康復新液聯合種植義齒治療慢性牙周炎伴牙列缺損療效觀察*

劉書釵，王 美，張 楠

（河北省衡水市第二人民醫院，河北 衡水 053000）

牙周炎是由于口腔局部細菌感染侵襲牙周組織而出現的慢性炎性疾病，多由菌斑、牙石、創傷性咬合、食物嵌塞等導致［1］。早期無明顯自覺癥狀，癥狀明顯時已較嚴重，并能導致牙槽骨吸收，牙齒松動，引發牙齒缺失及牙列缺損等并發癥，嚴重影響患者的生活質量和口腔健康［2］。盡早診斷和治療至關重要，特別是伴有牙列缺損的患者，若不及時、有效治療，將嚴重影響其咀嚼功能、發音功能及口腔美觀度。臨床治療一般在控制口腔炎癥的基礎上，通過口腔種植義齒修復術補齊牙列缺損［3］。但單純地種植義齒并不能發揮替代作用，短時間內難以完全恢復正常的咀嚼功能，表現為咀嚼吞咽困難，并伴有疼痛感［4］。康復新液是一種純中藥制劑，具有良好的抗菌、消炎和創面修復功能，臨床廣泛用于金瘡、潰瘍、瘺管、燒傷、燙傷等創面的外用治療，療效良好［5］。本研究中探討了康復新液治療慢性牙周炎伴牙列缺損種植義齒后的臨床療效，以及對患者咀嚼功能的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：確診為慢性牙周炎，符合《重度牙周炎診斷標準及特殊人群牙周病治療原則的中國專家共識》相關診斷標準［6］；伴牙列缺損。本研究方案經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿參與本研究。

排除標準：并發其他口腔疾病；精神狀態異常、認知功能障礙，不能配合治療；并發其他全身炎性疾病，影響判斷治療結果；肝腎功能不全；存在本研究中所用治療藥物禁忌證。

脫落／剔除標準：基礎資料、臨床檢測治療資料缺失或不完整；中途自愿退出本研究；未嚴格按本研究方案治療；隨訪期間失訪。

病例選擇與分組：選取我院2019 年5 月至2020 年5 月收治的慢性牙周炎伴牙列缺損患者114 例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各57 例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n ＝57）Tab.1 Comparison of the patients′ general data between the two groups（n ＝ 57）

1.2 方法

兩組患者治療前均行刮治、潔治、根面平整與修復、齦溝清理等基礎方法干預，均行種植義齒修復術治療，進行口腔消毒處理，給予鹽酸利多卡因注射液（上海朝暉藥業有限公司，國藥準字H31021071，規格為每支20 mL ∶0.4 g）行口腔局部麻醉，清理殘余牙周組織，于患牙槽作小切口，充分暴露牙槽骨，并在上門鉆孔，選擇合適的種植體型號，植入義齒，以可吸收縫合線固定骨膜，縫合軟組織，術后抗感染。觀察組患者加用康復新液（昆明賽諾制藥股份有限公司，國藥準字Z53020054，規格為每瓶 100 mL）含漱，每次 10 mL，含漱 3 ～5 min，每日 3 ～5 次。兩組患者均治療 4 周。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察指標：分別于治療開始前、療程結束后評估牙齒健康狀況，包括牙周探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度。其中，探診深度越深，患者的牙周健康狀況越差。齦溝出血指數中，0 級為牙齦健康；1 級為探診有出血，齦溝無水腫及顏色改變；2 級為探診出血，齦溝有顏色改變，但無水腫現象；3 級為探診出血，齦溝有顏色改變及輕度水腫現象；4 級為探診出血，齦溝有顏色改變及水腫現象明顯；5 級為自發性出血［7］。采用 PLX3000A 型牙科X 光機（南京普愛醫療設備股份有限公司，國械注準20163302529）檢查牙齒松動度。采集治療開始前、療程結束后空腹靜脈血各3 mL，加入抗凝管中，采用Sorvall LYNX 4000 型高速離心機（賽默飛世爾科技＜中國＞有限公司）離心（轉速為5 000 r／min，離心半徑為10 cm）5 min，分離得血清樣本。采用酶聯免疫吸附法測定血清細胞因子［乳鐵蛋白、前列腺素 E2（PGE2）、NF －κB受體激活蛋白配體（RANKL）］水平，檢測儀器為LUMIstar Omega 210 型化學發光多功能酶標儀（美國歐米茄公司），檢測試劑盒購于上海默克密理博公司，操作步驟嚴格按試劑盒說明書要求進行。治療后進行為期3 個月的隨訪，對改善情況進行預后評分，包括咀嚼功能、發音功能、吞咽功能。每項總分均為10 分，分值越高，各項預后功能越好［7］。

療效判定：各項炎性癥狀均消失，牙齦出血停止，無炎性分泌物產生，牙齒無松動，為顯效；各項炎性癥狀均顯著減輕，牙齦出血減少，紅腫消退，炎性分泌物減少，為有效；各項癥狀均未改善，牙周健康狀況無好轉，為無效。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統計學處理

2 結果

觀察組自愿退出2 例、未嚴格執行治療方案2 例，對照組自愿退出2 例、病情發生變化更改治療方案2 例、失訪1 例，均予以剔除。結果見表2 至表6。

表2 兩組患者臨床療效比較［例（%）］Tab.2 Comparison of clinical efficacy between the two groups［case（%）］

表6 兩組患者不良反應發生情況比較［例（%）］Tab.6 Comparison of incidence of adverse reactions between the two groups［case（%）］

表3 兩組患者牙周健康指標比較（）Tab.3 Comparison of periodontal health indexes between the two groups（）

表3 兩組患者牙周健康指標比較（）Tab.3 Comparison of periodontal health indexes between the two groups（）

注：與本組治療前比較，*P ＜ 0.05。表 4 和表 5 同。Note：Compared with those before treatment，*P ＜ 0.05，as well as Tab.4 and Tab.5.

組別 牙周探診深度（mm） 齦溝出血指數（分） 牙齒松動度（mm）觀察組（n ＝53）對照組（n ＝52）t 值P 值治療前5.09±0.85 4.88±0.91 1.222 0.224治療后1.97±0.53*2.31±0.62*3.022 0.003治療前2.12±0.65 2.29±0.67 1.320 0.190治療后1.19±0.44*1.57±0.53*4.001 0.000治療前3.98±1.12 3.75±1.06 1.080 0.282治療后1.37±0.73*1.98±0.76*4.195 0.000

表4 兩組患者血清炎性細胞因子和乳鐵蛋白水平比較（）Tab.4 Comparison of serum inflammatory cytokines and lactoferrin levels between the two groups（）

表4 兩組患者血清炎性細胞因子和乳鐵蛋白水平比較（）Tab.4 Comparison of serum inflammatory cytokines and lactoferrin levels between the two groups（）

組別 乳鐵蛋白（ng／L） PGE2（ng／L） RANKL（g／L）觀察組（n ＝53）對照組（n ＝52）t 值P 值治療前338.22±37.11 321.34±35.87 0.966 0.336治療后154.12±15.12*172.09±17.02*5.722 0.000治療前181.23±19.33 186.02±20.34 1.237 0.219治療后87.10±10.20*96.31±11.05*4.439 0.000治療前102.22±11.10 103.99±12.42 0.770 0.443治療后58.17±7.17*66.92±8.10*5.864 0.000

表5 兩組患者預后改善情況評分比較（，分）Tab.5 Comparison of prognosis improvement scores between the two groups（，point）

表5 兩組患者預后改善情況評分比較（，分）Tab.5 Comparison of prognosis improvement scores between the two groups（，point）

組別 咀嚼功能 發音功能 吞咽功能觀察組（n ＝53）對照組（n ＝52）t 值P 值治療前3.21±1.02 3.48±1.17 1.261 0.210治療后7.95 ±1.97*6.82 ±1.86*3.021 0.003治療前3.98 ±1.12 4.27 ±1.17 1.298 0.197治療后8.18 ±1.81*7.41 ±1.66*2.271 0.025治療前5.12 ±1.22 5.45 ±1.29 1.347 0.181治療后8.54 ±1.57*7.48 ±1.46*3.581 0.001

3 討論

慢性牙周炎的治療原則主要為清除牙體表面附著的菌斑，使牙體表面清潔無致病菌，并進行牙齦、齦溝清理，局部抗菌藥物給藥處理。對于伴有牙列缺損的患者需予種植義齒修復術干預，維持口腔牙齒的完整度和美觀度，但短時間內仍咀嚼、吞咽困難，并伴有疼痛感，還會影響正常的發音，甚至影響正常生活［8］。

康復新液是由美洲大蠊干燥蟲體提取物制成的純中藥制劑，其藥效為通利血脈，養陰生肌［9］。現代藥理學研究表明，大蠊干燥蟲體提取物中含有豐富的多元醇與多種人體必需氨基酸，能改善口腔局部微循環，促進壞死組織脫落、肉芽組織及血管再生等［10－11］；同時，具有較強的抗菌消炎功效，對口腔內各種細菌、真菌等致病微生物均有抑制作用。觀察組患者治療后的牙周健康狀況指標，包括牙周探診深度、齦溝出血指數、牙齒松動度均顯著優于對照組，表明康復新液可促進牙周組織的肉芽生長和血管重塑，利血通脈，養陰生肌，促使牙周組織恢復正常，并可降低探診深度，減少牙齦出血。

慢性牙周炎患者的中性粒細胞聚集在牙周炎性病灶處，次級顆粒在脫顆粒過程中會大量分泌乳鐵蛋白釋放入血，引起乳鐵蛋白的高表達［12］。PGE2作為機體中常見的促炎因子，介導牙周組織炎性反應過程中其水平升高促進其他炎性因子釋放［13］。牙周炎伴牙列缺損患者由于牙槽骨的持續吸收，骨質大量丟失和骨缺損，體內的骨保護素水平處于較低水平。RANKL 作為破骨細胞因子，在牙周炎牙列缺損患者中呈高表達［14］。本研究中，觀察組患者的乳鐵蛋白、PGE2及RANKL 水平均顯著低于對照組，咀嚼、發音、吞咽功能評分及療效均顯著高于對照組，表明康復新液能提高義齒修復術后患者的療效和義齒咀嚼、發音、吞咽等功能。局部用藥不會引起全身不良反應，治療安全性良好。

綜上所述，康復新液聯合種植義齒治療慢性牙周炎伴牙列缺損療效良好，能改善患者的牙周健康狀況及咀嚼、吞咽功能，降低血清炎性細胞因子水平，且治療安全性良好。