預(yù)算法對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)工作的重要性探析

[摘 要]2020年8月20日，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)簽署了修訂后的《中華人民共和國(guó)預(yù)算法實(shí)施條例》國(guó)務(wù)院令，自2020年10月1日起開(kāi)始施行。新預(yù)算法的實(shí)施對(duì)行政事業(yè)單位具有特別重要的意義，對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)更是具有指導(dǎo)性的意義。醫(yī)院作為我國(guó)重要的醫(yī)療衛(wèi)生單位，采用新的預(yù)算管理，對(duì)提高醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理、健全自身的財(cái)務(wù)核算將起到重要的作用。基于此，文章在新預(yù)算法的基礎(chǔ)上，分析傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理模式下醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀，闡述預(yù)算管理對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理的重要性，并提出現(xiàn)實(shí)的影響和具體的解決辦法以及新預(yù)算法對(duì)推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作的重要性，期望通過(guò)文章的研究能為當(dāng)前醫(yī)院預(yù)算管理工作起到借鑒作用。

[關(guān)鍵詞]新預(yù)算法;運(yùn)營(yíng)管理;預(yù)算平衡機(jī)制

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.104

新《預(yù)算法實(shí)施條例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《條例》）的頒布實(shí)施，對(duì)傳統(tǒng)企事業(yè)單位的財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響，無(wú)論是從理念到操作、決策到執(zhí)行，還是從方式方法到程序、管理到監(jiān)督等各方面作出深刻變革和調(diào)整，對(duì)我國(guó)的企事業(yè)單位都是一個(gè)重大的考驗(yàn)和變革。《條例》用8個(gè)章節(jié)對(duì)明確預(yù)算收支范圍、強(qiáng)化預(yù)算公開(kāi)要求、完善轉(zhuǎn)移支付制度、明確預(yù)算草案編制時(shí)間、加強(qiáng)地方政府債務(wù)管理和規(guī)范財(cái)政專(zhuān)戶六個(gè)方面做了詳細(xì)的闡述，使預(yù)算法在各個(gè)行業(yè)得到了健全和完善，特別是針對(duì)國(guó)家大型企事業(yè)單位。本文將以醫(yī)院為例，從新《條例》角度分析各個(gè)醫(yī)院環(huán)節(jié)的運(yùn)營(yíng)管理策略變化，闡述預(yù)算管理在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理中的重要性。

1 傳統(tǒng)運(yùn)營(yíng)管理模式下醫(yī)院的預(yù)算管理現(xiàn)狀

受傳統(tǒng)管理理念和思維模式的影響，目前大部分醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)管理還停留在預(yù)算管理的成長(zhǎng)期，具有一定基礎(chǔ)和理念的思維狀態(tài)，但在實(shí)際操作的過(guò)程中，還沒(méi)有成套的操作流程和預(yù)算管理的整體框架和細(xì)節(jié)，其預(yù)算管理的模式也還在不斷的研究和完善中。實(shí)際上，很多醫(yī)院都還采用收付實(shí)現(xiàn)制度，相對(duì)于責(zé)權(quán)發(fā)生制度，在管理的準(zhǔn)確性和全面性方面都還處于劣勢(shì)。特別是一些公立醫(yī)院，截至目前都還采用收付實(shí)現(xiàn)制，這種制度的特點(diǎn)就是偏重于對(duì)醫(yī)院財(cái)政資金的收支核算，而忽視了對(duì)醫(yī)院固定資產(chǎn)的實(shí)際財(cái)務(wù)管理，讓一些大型的固定資產(chǎn)游離在醫(yī)院資產(chǎn)管理之外，使醫(yī)院的總資產(chǎn)大打折扣。部分醫(yī)院根本就沒(méi)有嚴(yán)格的預(yù)算審核機(jī)制，醫(yī)院高管層意識(shí)不強(qiáng)，沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理是自身的核心任務(wù)，而非僅僅是財(cái)務(wù)部門(mén)的日常職責(zé)，并且很多醫(yī)院沒(méi)有預(yù)算的編制部門(mén)，也沒(méi)有項(xiàng)目的編制流程，在會(huì)計(jì)的科目設(shè)置上也過(guò)于簡(jiǎn)單，一般情況下都只采用到一級(jí)科目的會(huì)計(jì)處理，很少運(yùn)用二級(jí)明細(xì)科目，更沒(méi)有具體到三級(jí)科目的財(cái)務(wù)明細(xì)。由于醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)體系存在欠缺，很難對(duì)接上財(cái)務(wù)的收支平衡，對(duì)新預(yù)算法的了解程度也很低，導(dǎo)致醫(yī)院的預(yù)算和核算所呈現(xiàn)的數(shù)據(jù)脫節(jié)，達(dá)不到口徑一致，嚴(yán)重影響醫(yī)院的進(jìn)一步發(fā)展和業(yè)務(wù)的拓展。醫(yī)院本身對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算的重視度不夠，也是造成現(xiàn)狀的主要原因。

2 新《預(yù)算法實(shí)施條例》的頒布實(shí)施

新《預(yù)算法實(shí)施條例》的出臺(tái)，在某種形式上改變了醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況，對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)開(kāi)展產(chǎn)生了重大影響。隨著醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理逐步規(guī)范化，國(guó)家對(duì)醫(yī)院的財(cái)政預(yù)算也加強(qiáng)管理，通過(guò)出臺(tái)一系列措施來(lái)對(duì)醫(yī)院的預(yù)算管理活動(dòng)進(jìn)行規(guī)范。新預(yù)算法的主要作用體現(xiàn)以下三個(gè)方面：一是充分體現(xiàn)了財(cái)稅體制改革的成果，對(duì)國(guó)務(wù)院在新預(yù)算法后頒布實(shí)施的關(guān)于深化預(yù)算管理制度等相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行規(guī)范，建立完善的預(yù)算配套體系;二是在原有預(yù)算法規(guī)管理基礎(chǔ)上，考慮外部環(huán)境的變化以及醫(yī)院自身的經(jīng)營(yíng)管理，對(duì)預(yù)算管理工作進(jìn)行細(xì)化，對(duì)國(guó)務(wù)院規(guī)定的總體性預(yù)算條款詳細(xì)分解和闡述，將對(duì)整個(gè)行業(yè)的管理工作規(guī)范化起到重要作用;三是新預(yù)算法能充分滿足醫(yī)院管理工作的實(shí)際需要，是根據(jù)各醫(yī)院多年的經(jīng)營(yíng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)預(yù)算的收支管理、績(jī)效考核、債務(wù)申報(bào)等事項(xiàng)做出相應(yīng)的規(guī)定，對(duì)完善醫(yī)院系統(tǒng)的預(yù)算核算機(jī)制起到了巨大作用。

3 新預(yù)算法對(duì)推進(jìn)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理工作的重要性

3.1 可以完善醫(yī)院預(yù)算體系和制度的建立

新《預(yù)算法》的出臺(tái)，明確規(guī)定了醫(yī)院要嚴(yán)格落實(shí)責(zé)權(quán)發(fā)生制度，將醫(yī)院冗雜的工作具體到人頭，實(shí)現(xiàn)責(zé)任到位，各盡其責(zé)。預(yù)算工作是根據(jù)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支情況和醫(yī)院的發(fā)展勢(shì)頭對(duì)醫(yī)院的各項(xiàng)工作做出明確的發(fā)展規(guī)劃和預(yù)算，包括公共開(kāi)支預(yù)算、政府資本預(yù)算、國(guó)有資本預(yù)算和社會(huì)資本預(yù)算等，都需要列出具體的收支明細(xì)、發(fā)展前景、具體流程和預(yù)算監(jiān)督，從體制和制度上解決醫(yī)院發(fā)展道路上的障礙和問(wèn)題，對(duì)建立健全的預(yù)算體制和預(yù)算制度具有重大的推動(dòng)作用。在我國(guó)，醫(yī)院的性質(zhì)有國(guó)營(yíng)、民營(yíng)和私營(yíng)幾種類(lèi)別，每種醫(yī)院的性質(zhì)和訴求都有所區(qū)別，因此預(yù)算的側(cè)重點(diǎn)也是不一樣的，但預(yù)算的方向和目的都是一樣的，就是為了醫(yī)院的良性發(fā)展和健康經(jīng)營(yíng)，造福于人類(lèi)。在新《預(yù)算法》中，明確規(guī)定了預(yù)算公開(kāi)的主體、時(shí)限和具體要求，主要涉及企事業(yè)單位的預(yù)算、預(yù)算調(diào)整、決算的審批流程和執(zhí)行情況說(shuō)明。

3.2 建立完善預(yù)算控制方式和預(yù)算平衡機(jī)制

針對(duì)醫(yī)院的預(yù)算內(nèi)容，新《預(yù)算法》有著嚴(yán)格的規(guī)定，這對(duì)建立和完善醫(yī)院的預(yù)算控制方式有著關(guān)鍵性的影響。醫(yī)院的預(yù)算是否符合國(guó)民經(jīng)濟(jì)提升和社會(huì)發(fā)展的需求，醫(yī)院的重大投資和重點(diǎn)收支是否有利于醫(yī)院的發(fā)展和人民群眾的利益，醫(yī)院的預(yù)算收支是否規(guī)范，行為是否恰當(dāng)都是需要得到各級(jí)政府人大的審核和監(jiān)管，保證醫(yī)院的成長(zhǎng)和發(fā)展都是與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相匹配，與國(guó)家的政策法律相適應(yīng)的。之前醫(yī)院的投資行為和財(cái)務(wù)開(kāi)支的隨意性很強(qiáng)，主要由醫(yī)院的高層領(lǐng)導(dǎo)隨意控制和主管，而今醫(yī)院的財(cái)務(wù)開(kāi)支必須按照之前確立的財(cái)務(wù)預(yù)算方案來(lái)統(tǒng)一執(zhí)行，使醫(yī)院的財(cái)政支出更具約束性、前瞻性和平衡性。在新《預(yù)算法》的規(guī)范下，醫(yī)院建立了年度性的預(yù)算平衡機(jī)制，以適應(yīng)經(jīng)濟(jì)形勢(shì)發(fā)展變化和財(cái)政宏觀調(diào)控的需要。在新《預(yù)算法》指導(dǎo)下，醫(yī)院結(jié)合自身的經(jīng)營(yíng)發(fā)展情況，制定完善的預(yù)算管理機(jī)制，通過(guò)預(yù)算平衡機(jī)制方式，充分發(fā)揮預(yù)算指引作用，制定合理的戰(zhàn)略發(fā)展目標(biāo)，經(jīng)營(yíng)戰(zhàn)略布局將更加合理化。

3.3 有利于建立和完善醫(yī)院的預(yù)算管理團(tuán)隊(duì)建設(shè)

在還沒(méi)有建立和規(guī)范醫(yī)院預(yù)算流程工作之前，醫(yī)院的團(tuán)隊(duì)建設(shè)主要側(cè)重于對(duì)醫(yī)生的精湛醫(yī)術(shù)，覺(jué)得只要醫(yī)院有一批技術(shù)過(guò)硬的醫(yī)生就可以讓醫(yī)院揚(yáng)名遠(yuǎn)播，世代相存，但殊不知如今醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)的核心已經(jīng)悄然發(fā)生改變，只注重單純的醫(yī)術(shù)已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展趨勢(shì)。部分醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理的過(guò)程中，只重視醫(yī)院的短期效應(yīng)而忽略了醫(yī)院長(zhǎng)期的發(fā)展目標(biāo)，在醫(yī)院的硬件設(shè)施上不重視更新的力度，在戰(zhàn)略指導(dǎo)上不放眼醫(yī)院的發(fā)展趨勢(shì)和前景，導(dǎo)致醫(yī)院三五年后就已經(jīng)落后于競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手和時(shí)代的需要。新《預(yù)算法》的出臺(tái)，給這樣的醫(yī)院敲響了警鐘，一個(gè)沒(méi)有周密預(yù)算的醫(yī)院，只能夠被社會(huì)所淘汰。因此，隨著眾多醫(yī)院的總結(jié)和反思，一大批醫(yī)院看到了當(dāng)前醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)本質(zhì)和發(fā)展的根源，不單單是醫(yī)護(hù)人員的盡職盡責(zé)就可以支撐起來(lái)的。于是他們加快了醫(yī)院的整體發(fā)展步伐，圍繞醫(yī)院的自身實(shí)力和戰(zhàn)略目標(biāo)，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀況做了詳細(xì)的規(guī)劃和安排。重視醫(yī)院的發(fā)展規(guī)劃，全方位人才隊(duì)伍的建設(shè)，把醫(yī)院眼前利益和長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展相結(jié)合，促進(jìn)了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展戰(zhàn)略。他們從專(zhuān)業(yè)的角度分析醫(yī)院哪些科目和項(xiàng)目可以做大做強(qiáng)，哪些科室和項(xiàng)目是應(yīng)該舍棄或者推遲發(fā)展的，這些都在醫(yī)院的預(yù)算管理中得到了充分的論證和總結(jié)，如何激發(fā)醫(yī)院?jiǎn)T工的工作激情，讓醫(yī)院的全體員工都積極參與到醫(yī)院的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展戰(zhàn)略中來(lái)。

3.4 有利于促進(jìn)醫(yī)院的厲行節(jié)約和成本核算

據(jù)調(diào)查，在沒(méi)有實(shí)行成本預(yù)算的醫(yī)院都普遍存在奢侈浪費(fèi)的情形，成本一直未得到有效控制，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)了很大的難度。而采用了預(yù)算方案的醫(yī)院，大到工程項(xiàng)目建設(shè)，小到一根棉簽都被納入醫(yī)院的預(yù)算方案中，讓醫(yī)院的每一件物資、每一個(gè)細(xì)節(jié)都有據(jù)可查，讓員工徹底貫徹厲行節(jié)約反對(duì)浪費(fèi)的要求，推動(dòng)了醫(yī)院的廉政建設(shè)。很多醫(yī)院都確立了統(tǒng)籌兼顧、勤儉節(jié)約、量力而行、講求績(jī)效和收支平衡的五大原則，每個(gè)內(nèi)容都做出了具體的規(guī)定。醫(yī)院各個(gè)部門(mén)每月按自己部門(mén)的需求編制預(yù)算支出，各部門(mén)匯總成醫(yī)院的月度開(kāi)支預(yù)算，由預(yù)算部門(mén)和后期保障部門(mén)嚴(yán)格落實(shí)并控制各部門(mén)的運(yùn)行經(jīng)費(fèi)和基本建設(shè)支出;對(duì)各部門(mén)超出預(yù)算之外的開(kāi)支進(jìn)行嚴(yán)格督查，核實(shí)預(yù)算方案的準(zhǔn)確度和真實(shí)性，并對(duì)預(yù)算超額的部門(mén)采取獎(jiǎng)懲的辦法進(jìn)行管理。根據(jù)實(shí)際調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)院在采用新預(yù)算法后，成本控制大有成效，成本管控意識(shí)增強(qiáng)、成本管控措施力度變大、成本管控流程清晰，形成了一個(gè)健全、科學(xué)、透明的成本管控體系，將成本有效控制在合理范圍內(nèi)。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展越來(lái)越快，人們的生活水平日益提高，人們對(duì)健康和醫(yī)療水平的重視度也越來(lái)越高。醫(yī)院的規(guī)范化管理和技術(shù)性提高必須建立在現(xiàn)代預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，才能讓醫(yī)院真正完善起來(lái)，成為人們健康的“護(hù)身符”。進(jìn)一步落實(shí)新《預(yù)算法》是保證每一個(gè)醫(yī)院健康發(fā)展的重要法寶，在當(dāng)今醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)日益激烈而醫(yī)療事故又頻發(fā)的時(shí)代，只有全方位落實(shí)醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，促進(jìn)醫(yī)院的人、財(cái)、物三位一體的良性循環(huán)，將醫(yī)院的社會(huì)責(zé)任充分體現(xiàn)出來(lái)，少以利潤(rùn)多少來(lái)評(píng)價(jià)醫(yī)院的成功與否，造福廣大社會(huì)和人民群眾，才能利國(guó)利民利大家。

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[作者簡(jiǎn)介]黃蕾（1984—），女，漢族，廣東湛江人，本科，研究方向：預(yù)算管理。