青島市衛生資源配置及公平性分析

侯亞娟

[摘 要]目的是分析青島市衛生資源配置狀況及公平性，為衛生健康部門編制區域規劃提供依據和參考。方法是采用統計描述、基尼系數、洛倫茲曲線，從人口和地理面積兩個方面，分析青島市的醫療衛生機構、衛生技術人員、醫療床位等指標。結果是青島市衛生資源在地理分布上的洛倫茲曲線距離公平線有較大的偏差。結論是各區市衛生資源發展分布不均衡。衛生資源配置每平方千米與每千人口差異較大;衛生健康部門在制定衛生資源區域規劃時，要考慮地理公平性，合理調配不同區域間的財政投入力度，提高醫療服務的地理可及性，縮小各區市發展差距。

[關鍵詞]衛生資源配置;公平性;青島市

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.35.037

“健康中國2030規劃綱要”提出：要“縣和市域內基本醫療衛生資源按常住人口和服務半徑合理布局，實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務”。一個區域衛生資源配置的公平、合理，是實現人人享有均等化的基本醫療衛生服務的一個重要前提。作為醫療衛生資源的重要指標：醫療衛生機構、衛生技術人員、注冊護士、執業（助理）醫師、醫療床位，其配置的公平性反映了地區健康服務的公平性。本研究運用統計描述、洛倫茲曲線（Lorenz Curve）和基尼系數（Gini Coefficient） ，從青島市人口和地理兩個角度，通過醫療衛生資源重要指標，對青島市衛生資源配置狀況以及其公平性進行分析，為衛生健康部門制定相應規劃提供依據和參考。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源

青島市十個區市地理面積、常住人口數量來自《青島統計年鑒》（2015—2019年）。青島市醫療衛生機構、衛生技術人員、醫療床位等醫療衛生數據來自《青島市衛生計生統計資料》（2015—2019年）。

1.2 研究方法

確定青島市醫療衛生機構、衛生技術人員、注冊護士、執業（助理）醫師、醫療床位作為評價指標，通過基尼系數、洛倫茲曲線計算分析，從人口和地理分布兩個角度，對青島市近年來的衛生資源配置的公平性進行計算和分析。

洛倫茲曲線和基尼系數是經濟學中分析社會收入分配或者財產分配公平程度以及資源不平等的常用方法和指標，在衛生領域常用來評價衛生資源配置的公平性。

基尼系數是根據洛倫茲曲線計算出的反映公平程度的統計指標，數值在0～1，數值越接近0，表示資源分配越公平;相反，數值越接近1，說明分配越不公平。國際上通常將0.4作為差距的“警戒線”。數值在0.5以上，表示資源分配差距懸殊，數值達到0.6以上屬于高度不公平的危險狀態。

2 結果

2.1 青島市衛生資源配置情況

近五年來，青島市衛生資源總量增長速度較快。在衛生資源指標中，除醫療衛生機構增長幅度低于10%，其他指標增長幅度均超過25%，其中注冊護士增長幅度最大，增長了44%。

從人口數量、地理面積配置來看，近幾年增長速度最慢的是醫療衛生機構數量，最快的是衛生技術人員。全市每千人口衛生資源（按醫療衛生機構、衛生技術人員、注冊護士、執業（助理）醫師、醫療床位順序排列，以下順序均按此排序）分別增長了0.01個醫療衛生機構、2.24個衛生技術人員、1.18個注冊護士、1.01個執業（助理）醫師、1.03張醫療床位。每平方千米衛生資源分別增長0.04個醫療衛生機構、2.14個衛生技術人員、1.10個注冊護士、0.95個執業（助理）醫師、1.06張醫療床位。

從各區市看，青島市衛生資源配置差異顯著。按地理面積配置差異遠高于按人口數量配置。衛生資源主要集中在人口較為稠密的市南區、市北區，而人口多、地理面積廣的平度市占有量最少。每千人口衛生資源占有量最高區市是占有量最低區市的倍數，分別為：1.6、4.1、4.5、4.0、3.1。每平方千米衛生資源占有量最高區市是占有量最低區市的倍數，分別為：35.0、173.9、190.5、163.2、122.2。

2.2 青島市衛生資源配置公平性分析

將青島市10個區市每千人口（或每平方千米）衛生資源擁有量按照大小排序，將全市總人口（總面積）平均分成10等份，借鑒比值換算方法，計算每等份人口（面積）對應的衛生資源占比，繪制洛倫茲曲線，計算基尼系數。

2.2.1 衛生資源配置人口公平性分析

青島市2019年按人口分布洛倫茲曲線顯示，衛生資源曲線整體與公平線偏差較小，公平性從高到低排列分別為：醫療衛生機構、醫療床位、執業（助理）醫師、衛生技術人員、注冊護士。

按人口數量分布配置的基尼系數顯示，青島市近五年來衛生資源整體公平性都處于“比較平均狀態”及以上，其中醫療衛生機構基尼系數均小于0.2，處于“絕對平均狀態”，其他4個指標處于“比較平均狀態”。

從發展趨勢看，醫療衛生機構、執業（助理）醫師、醫療床位配置公平性在不斷提高，注冊護士公平性小幅度下降，衛生技術人員公平性前后變化不大，但中間年份波動較大。

2.2.2 衛生資源配置地理公平性分析

青島市2019年按地理分布洛倫茲曲線顯示，衛生資源曲線整體與公平線偏差較大，公平性從高到低排列分別為：醫療衛生機構、執業（助理）醫師、醫療床位、衛生技術人員、注冊護士。

按地理面積配置的基尼系數顯示，青島市近五年來衛生資源數據整體大于0.6，超過警戒線0.4，衛生資源處于“高度不公平的危險狀態”。

從發展趨勢看，醫療衛生機構公平性逐漸降低，注冊護士、執業（助理）醫師、醫療床位公平性變化不大，衛生技術人員公平性前后變化不大，中間年份公平性波動較大。

3 討論與建議

3.1 衛生資源總量增長迅速，各區市發展速度不均衡

近幾年來，青島市醫療衛生機構床位、人員增長幅度較快。青島市每千常住人口對應的醫療衛生機構、注冊護士數、執業（助理）醫師、醫療床位數均提前完成了青島市“十三五”衛生計生事業發展規劃、“健康青島2030”以及青島市區域衛生規劃中的2020年目標。

但各區市衛生資源增長不均衡，增長最快的區市集中在市南、市北、嶗山、城陽，增長較慢的區市集中在李滄區、萊西市。萊西市除執業（助理）醫師外，其他衛生資源均全市增長最慢，且醫療衛生機構出現負增長。

衛生健康部門在制定衛生資源區域規劃時，應根據各區市現狀調整資源布局，合理調配不同區市間的財政投入力度，并向衛生事業發展速度慢、經濟欠發達區市傾斜，逐漸縮小各地區衛生事業發展速度。

3.2 青島市衛生資源配置每平方千米與每千人口差異較大

從人口和地理兩個不同分布，利用洛倫茲曲線和基尼系數，對近幾年來青島市衛生資源配置情況進行評價，結果顯示，青島市衛生資源按人口配置的公平性優于按地理配置的公平性。衛生資源指標按人口配置均處于“最佳的平均狀態”，且醫療衛生機構處于“絕對平均狀態”，從發展趨勢看公平性在不斷增強。按地理分布的衛生資源配置公平性差，基尼系數均大于0.6，遠遠超出警戒線，處于配置不公平狀態。

衛生資源按地理面積配置的不公平，主要是衛生系統衛生資源配置過程中，實行以供方為導向的資源配置方式，即主要考慮以人口分布來進行資源的衡量和分配，忽略資源配置中空間分布和地理因素，這種分配方式導致衛生資源主要集中在人口密集和經濟發達區，而人口分散、地域廣闊地區則資源相對較少。這種按地理分布的不公平性，會影響到衛生服務的可及性和醫療服務均等化，建議衛生健康部門制定區域規劃時，不僅要考慮人口配置，還要顧及地理公平性，針對平度市、萊西市等地域面積廣、人口分散的區市，要完善扶助政策、加大財政補助、調整衛生資源，提高衛生服務的地理可及性。

3.3 醫療衛生機構配置公平性最高、注冊護士配置公平性最低

青島市衛生資源無論是按人口數量還是地理面積配置，均是醫療衛生機構公平性最高，注冊護士公平性最低。從人口分布來看，青島市衛生資源整體處于“最佳的平均狀態”，但醫療衛生機構公平性明顯高于其他衛生資源。從發展趨勢看，醫療衛生機構、執業（助理）醫師、醫療床位配置公平性逐年加強，而注冊護士的配置公平性逐年降低。從地理分布來看，醫療衛生機構公平性高于其他衛生資源，但其配置公平性逐漸降低，其他衛生資源配置公平性幾乎保持不變。

衛生部門在進行區域衛生規劃時，建議對衛生資源的結構進行針對性的優化和調整。醫療床位配置，對市南區、市北區，優質醫療資源密集區要控制床位發展，對李滄區、嶗山區屬中心城區且緊鄰資源密集區域，要實行平穩發展。對西海岸新區、城陽區、平度市床位資源配置不足的，要鼓勵發展。對重要功能區，如紅島經濟區、藍谷新城組團要增強醫療床位資源配置，使資源配置與該區域內醫療服務需求相符合。衛生人員配置規劃，要與各區市醫療服務需求相適應，促進衛生人員合理流動，使其在流動中優化配置，充分發揮作用。加強衛生人才隊伍建設，尤其是護理人員的培養，在衛生資源投入時應向護理傾斜，提高護理人員薪酬水平，加強護理事業的宣傳力度，吸引更多的人選擇護理作為其未來工作，增強護理人員隊伍的實力，提高護理人員配置公平性。

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