治療性教育對特應性皮炎患兒及其過敏進程的干預研究

丁浩　陳誠

[摘要]目的：通過對特應性皮炎患兒的多元化健康教育，觀察特應性皮炎（Atopic dermatitis，AD）患兒及其過敏進程中伴發的變應性鼻炎的臨床癥狀及生活改善情況。方法：選取5～12歲特應性皮炎患兒為研究對象，分為干預組128例和對照組119例，對照組接受常規診療，干預組患兒和家長除和對照組一樣接受常規診療活動外，同時進行治療性教育。分別于首診、6個月后復診，進行SCORAD評分、CDLQI、DFI量表評價干預效果。變應性鼻炎以VAS評分、RQLQ量表評價干預效果。結果：干預組干預后SCORAD、CDLQI、DFI評分較對照組評分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），伴有變應性鼻炎的患兒干預后VAS、RQLQ評分較對照組均有明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：通過對患者及其家屬的治療性教育不僅能顯著改善AD患兒的臨床癥狀和生活質量，同時阻斷“皮膚-消化道-呼吸道”的過敏進程，對基于過敏進程的變態反應性疾病的管理意義長遠。

[關鍵詞]過敏進程;特應性皮炎;變應性鼻炎;健康教育;生活質量

[中圖分類號]R758.22? ? [文獻標志碼]A? ? [文章編號]1008-6455（2021）10-0093-04

The Intervention Study of Therapeutic Patient Education on Atopic Dermatitis and Its Atopic March

DING Hao1，CHEN Cheng2

（1.Department of Dermatology，Changshu First People's Hospital Affiliated to Suzhou University，Changshu 215500，Jiangsu，China; 2.Department of Dermatology，Wuxi Branch，Zhongda Hospital，Southeast University，Wuxi 214000，Jiangsu，China）

Abstract：Objective To observe the clinical symptoms and life improvement of children with atopic dermatitis and allergic rhinitis.? Methods? ?Children aged 5-12 years with atopic dermatitis were divided into intervention group （128 cases） and control group （119 cases）. The scores of SCORAD， CDLQI and DFI were used to evaluate the intervention effect. Patients with allergic rhinitis were assessed by VAS and RQLQ. Results? The scores of SCORAD， CDLQI and DFI in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The scores of vas and RQLQ in the intervention group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Therapeutic patient education of patients and their families can significantly improve the clinical symptoms and quality of life of ad children， block the atopic march of "skin-gastrointestinal-respiratory tract"， and have a long-term significance in the management of allergic diseases based on allergic process.

Key words： atopic dermatitis; atopic dermatitis; allergic rhinitis; health education; quality of life

特應性皮炎是一種與遺傳過敏素質有關的慢性、復發性炎癥性皮膚病，表現為瘙癢、多形性皮損，部分伴有滲出傾向。近年來，AD在全球范圍內的發病呈明顯上升趨勢，兒童的發病率遠高于成人，達10%～20%[1]，我國2014年首個AD的現場流行病學調查顯示，學齡前AD患病率達12.94%[2]。由于AD患者常合并變應性鼻炎鼻炎（Allergic rhinitis，AR）、哮喘等其他特應性疾病，故被認為是一種系統性疾病[3]。國內外多個前瞻性出生隊列研究已顯示，特應性皮炎與鼻炎、哮喘等存在密切聯系，AD作為首發疾病，通過“皮膚-消化道-呼吸道”致敏模式，介導食物過敏、變應性鼻炎和哮喘等過敏癥的發生發展，稱為過敏進程（Atopic march）[4]。故積極治療特應性皮炎從而阻斷“過敏進程”顯得尤為重要。目前，臨床研究表明，通過治療性教育能有效控制多種慢性疾病，改善疾病預后，提高患者生活質量[5]。基于此，筆者醫院聯合東南大學附屬中大醫院無錫分院及醫聯體醫院通過對AD患兒及家長進行治療性教育指導后，評估患兒臨床癥狀及生活改善情況，探討針對AD的治療性教育能否阻斷過敏進程，使其他過敏性疾病改善。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2019年6月在蘇州大學附屬常熟醫院、常熟市第一人民醫院及東南大學附屬中大醫院無錫分院及醫聯體醫院皮膚科門診就診的AD患兒為研究對象。入選標準：①年齡5～12歲;②按照Williams診斷標準[6]確診為AD，優先入組伴發變應性鼻炎（AR）的患兒（筆者醫院五官科醫生按照變應性鼻炎診斷和治療指南[7]中鼻炎患兒的診斷標準診斷）;③患兒及家長自愿參加臨床試驗并簽署知情同意書;④入組家長為患兒的主要照顧者之一。按照家長意愿，將研究對象分為干預組和對照組。排除標準：①患兒或家長正參與其他臨床試驗;②依從性差及不能配合者;③存在治療藥物過敏性史者;④AR合并鼻息肉、鼻竇炎等并發癥需要手術治療及伴隨其他嚴重軀體疾病者。本研究經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 教育小組組成：由1名皮膚科副主任醫師、1名五官科高年資主治醫師、1名皮膚科主治醫師、2名皮膚科住院醫師及1名皮膚專科治療師共同組成。小組成員均長期工作臨床一線，具備AD診斷研究的經驗。研究小組成員主要任務是：收集干預組患者及家屬對AD的認知程度、擔憂和期待，確認是否存在糖皮質激素恐懼或經濟負擔等問題。通過他們掌握的知識，擬定個體化健康教育方案并實施。收集患者臨床資料，對資料統計分析。

1.2.2 治療性教育實施方案：建立患者健康檔案，皮膚科醫師進行一對一的教育，組織閱讀材料，發放指導手冊，并為患兒家屬答疑。依據個人不同病情制定相應教育的重點和目標。加入微信群，推送相關教育文章及視頻，每周2次由皮膚科醫師答疑，主要內容為疾病認識、自我管理及生活護理。每月進行一次自愿參加的講座。

1.2.3 治療性教育具體內容包括：①介紹AD的定義、病因、臨床表現、治療方案（包括藥物治療的注意事項，尤其是外用糖皮質激素）及預后等;②皮膚護理：包括潤膚劑的正確選擇和使用，沐浴的溫度、時間及頻率等;③環境改善：避免各種機械、化學物質刺激，避免飲酒及辛辣視物，避免過度干燥和高溫等刺激，控制環境中的致敏物（勤換衣物和床單、不鋪地毯和少養花草等）;④飲食（通過過敏原檢測結果提供合理飲食，避免盲目避食導致營養不良）;⑤心理指導：疏導幫助家長處理睡眠、壓力，溝通等問題。6個月后評價干預組和對照組臨床及生活改善情況。

1.3 評價方法：AD患兒首診及復診由皮膚專科治療師完成特應性皮炎嚴重程度評分（SCORAD），評價AD的嚴重程度，SCORAD總分為103分。兒童AD生活質量指數（CDLQI）問卷，在患兒及家長幫助下完成CDLQI問卷。兩份問卷均包括10個問題，涉及患兒近1周內瘙癢感、情緒、睡眠、活動、學習、食欲、人際關系和治療不良反應等。答題分為四個等級，分別對應3、2、1、0分。皮炎家庭影響調查表（DFI）主要用于評估患兒近1周內對家庭照護者生活質量的影響，包括情緒、疲勞度及睡眠等方面。同樣分為四個等級，分別對應3、2、1、0分，記為重度影響到無影響。

對伴發AR的AD患兒首診及復診由五官科醫師完成視覺模擬量表（visual analogue score，VAS）評分。主要評價指標包括Multi-VAS四個鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）和Uni-VAS評分，分別于患者治療前后行鼻腔癥狀評分。患者在0～10cm標尺上劃線標出各種癥狀相應的分值，按0～10分進行評價，“0”代表沒有此種癥狀;“10”代表此種癥狀最重。改良兒童版RQLQ量表，采用Juniper等[8]開發的針對兒童的RQLQ改良版，增加一項總體生活質量評分，分別為：總體生活質量，鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻/眼癥狀、行為問題及情感反應。在兒童問卷中采用1～7分設計，其中情感反應類項目中，1分：任何時間都沒有;2分：幾乎任何時間都沒有;3分：偶爾有;4分：有時有;5分：經常有;6分：大多數時間有;7分：全部時間都有;其余項目中，1分：不受困擾;2分：幾乎不受困擾;3分：偶爾受困擾;4分：中度困擾;5分：比較困擾;6分：非常困擾;7分：極度困擾。隨訪人員就量表填寫方法對患兒家長作詳盡解釋和指導。

對照組患兒和家長首日就診同樣建立健康檔案，接受常規治療，指導用藥及復診。6個月后評價臨床及生活改善情況。

1.4 統計學分析：采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料符合正態分布，以x?±s表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用頻數、百分比（%）描述，并采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1 研究對象一般情況：入選的AD患兒共286例，其中有效247例（脫落率13.6%）。其中干預組有效128例，脫落15例（脫落率10.5%）;對照組有效119例，脫落24例（脫落率16.8%）。患兒各自在首診后6個月完成隨訪。首診時患者性別、年齡、AR患兒比例間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 治療性教育對兩組患兒干預前后自身對照及組間比較

2.2.1 治療性教育對SCORAD評分的影響：干預前，兩組患兒SCORAD評分分別為（42.36±15.326）分、（40.07±13.385）分，差異無統計學意義（P=0.211）;干預后，干預組患兒SCORAD評分（19.28±7.303）分，較對照組的（24.03±9.820）分低，差異有統計學意義（P=0.000）。干預組和對照組患兒干預前SCORAD評分均高于干預后，差異有統計學意義（P=0.00，P=0.00）。見表2。

2.2.2 治療性教育對CDLQI評分的影響：干預前，兩組患兒CDLQI評分分別為（10.99±3.548）分、（10.87±5.596）分，差異無統計學意義（P=0.173）;干預后，干預組患兒CDLQI評分（5.73±2.373）分，較對照組（6.44±4.399）分低，差異有統計學意義（P=0.037）。干預組和對照組患兒干預前CDLQI評分均高于干預后，差異有統計學意義（P=0.00，P=0.00）。見表3。

2.2.3 治療性教育對DFI評分的影響：干預前，兩組患兒DFI評分分別為（12.05±3.284）分、（11.39±3.299）分，差異無統計學意義（P=0.968）;干預后，干預組患兒DFI評分（6.43±2.586）分，較對照組（7.24±3.151）分低，差異有統計學意義（P=0.021）。干預組和對照組患兒干預前DFI評分均高于干預后，差異有統計學意義（P=0.00， P=0.00）。見表4。

2.2.4 治療性教育對伴發AR患兒VAS評分的影響：鼻塞、鼻癢、流涕、噴嚏是患兒的主要癥狀，其首診和復診的Multi-VAS四個鼻部癥狀（噴嚏、流涕、鼻癢和鼻塞）和Uni-VAS評分見表5～6。伴發AR的兩組患兒干預前四大癥狀評分及總體評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。伴發AR的兩組患兒干預前四大癥狀評分及總體評分均高于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2.5 治療性教育對伴發AR患兒RQLQ評分的影響：改良兒童版RQLQ量表6個項目分別為：總體生活質量，鼻部癥狀、眼部癥狀、非鼻（眼）部癥狀、行為問題及情感反應。各項首診、復診的評分見表7～8。伴發AR的兩組患兒干預前各項評分比較均差異無統計學意義（P>0.05），干預后干預組患兒除非鼻/眼癥狀（P=0.878）外各項評分較對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。伴發AR的干預組干預前各項評分均高于干預后，差異有統計學意義（P<0.05），對照組患兒干預前除非鼻/眼癥狀（P=0.110）外各項評分均高于干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。

3? 討論

過敏進程是過敏征象的自然發生發展過程，是環境、屏障與區域免疫在特定時間的相互作用后機體在不同成長階段、不同器官的交替/重疊表現。AD被認為是“過敏性進程”中的首要表現[9]，是一種慢性、復發性及全身炎癥性疾病，以皮膚瘙癢為主要臨床特征。其不僅危害兒童健康，而且對患兒的生活、學習乃至成長都有極大影響。2020版特應性皮炎指南強調了治療性教育在長期規范化治療管理過程中的作用[3]。通過對患兒及其家屬進行治療性教育可以更好地規范管理疾病，可改善AD的癥狀和延緩“過敏性進程”進一步發展為變應性鼻炎、哮喘等過敏性疾病。同樣，作為過敏進程中另一種常見疾病AR， 治療性教育的肯定作用也已有報道[10-11]。故本研究嘗試通過針對AD的治療性教育是否能使過敏進程中的其他過敏性疾病同時獲益。

本研究主要以問卷形式對患兒臨床癥狀及其家庭生活質量進行評分。通過研究筆者發現，干預組和對照組患兒均能通過教育有效緩解臨床癥狀，提高患者生活質量，且干預組顯然能較對照組取得更加明顯的改善，這與Liang Y和高迎霞等學者的研究結果一致[12-13]。同時，本研究首次加入了VAS和RQLQ評分來反映治療性教育對過敏進程中伴有AR患兒臨床癥狀的改善情況，這在國內尚未見相關報道。通過本研究筆者發現針對AD的治療性教育同時可以阻斷其向變應性鼻炎發展的過敏進程，提高了患兒的生活質量。與國外學者研究顯示阻斷過敏進程能使其他過敏性疾病改善[14]的結果相一致。為過敏性疾病的認識提供了新的視角，對過敏性疾病的整體管理提供了新的愿景。本研究不足之處在于：①研究樣本太少，尚需大樣本隨機對照臨床試驗驗證;②未加入過敏進程中其他過敏性疾病做研究，后續需要進一步驗證。

綜上所述，過敏進程是一種序貫現象，累及多個器官，需整體性、綜合性管理。早期控制AD能有效控制過敏進程的發生和發展。同時過敏進程中的疾病涉及多個學科，開展多學科合作有助于更好地規范管理疾病，改善過敏進程，提高患兒及其家屬的生活質量。

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[收稿日期]2020-05-21

本文引用格式：丁浩，陳誠.治療性教育對特應性皮炎患兒及其過敏進程的干預研究[J].中國美容醫學，2021，30（10）：93-97.