雙源CT標準化碘濃度、能譜曲線斜率與肺腺癌分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系

喬 敏，馬春寧，王艷莉

(1.商洛市中心醫(yī)院CT室，陜西 商洛 726000；2.咸陽市中心醫(yī)院CT室，陜西 咸陽 712000；3.咸陽市第一人民醫(yī)院急危重癥科，陜西 咸陽 712000)

肺癌是臨床常見惡性腫瘤之一。相關調(diào)查顯示，肺癌是全球發(fā)病率及病死率最高的癌癥種類，其中腺癌是肺癌中常見的病理分型，該病早期侵襲性小、預后好，但早期患者多無明顯癥狀，腫瘤生長較慢，且有時早期即可存在血行轉(zhuǎn)移，導致多數(shù)患者確診時已為中晚期，影響臨床治療效果[1-2]。因此探尋肺腺癌的早期診斷方法，監(jiān)測淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及分化程度，對治療方案的選擇及患者預后是十分重要的。影像學檢查在病灶定位及分期方面具有獨特的優(yōu)勢。雙源CT是近年來發(fā)展的新型影像學技術，不僅對術前分期有重要指導價值，在腫瘤分級及鑒別淋巴結(jié)性質(zhì)方面也展現(xiàn)出了良好前景[3-4]。基于此，本研究分析雙源CT檢測的碘基值與肺腺癌分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關系，為臨床治療提供更多的科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2019年6月至2021年4月我院收治的297例肺腺癌患者的臨床資料，其中男性108例，女性189例；年齡28～69歲，平均(49.52±5.54)歲；高分化71例，中分化132例，低分化組94例；有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移164例，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移133例。所有患者均行雙源CT檢查，且檢查前未行任何抗腫瘤治療，檢查確診后擇期行肺癌根治術治療。所有患者病理診斷均符合肺腺癌診斷標準[5]，且無造影劑過敏。患者及家屬對本研究知情且簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過。

1.2 研究方法

1.2.1 雙源CT檢測與分析：采用雙源CT(德國西門子)進行掃描，掃描前使用高壓注射器經(jīng)手臂靜脈注射濃度為300 mg/ml的碘海醇(國藥準字H20031168，北京北陸藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))約15 ml，掃描檢測技術為testblous技術，掃描參數(shù)設定：層厚2 mm，間距2 mm，螺距0.7，卷積核D30f，準直器32 mm×0.6 mm。在主動脈達峰時對全肺進行掃描，在第40、60、100秒時對病灶部位進行掃描。將所得圖像導入Dual-energy程序后，選擇腫塊最大層面放置感興趣區(qū)(VOI)，該區(qū)域應盡量避開壞死、鈣化及血管，其圖形可以不規(guī)則。在獲取純碘圖像及VOI增強后凈增值后，將患者的增強病變碘含量(ICtu)與動脈碘含量(ICar)標準化，計算標準化碘基值(Normalized iodine concentration，NIC)和能譜曲線斜率(k)。所有數(shù)據(jù)均由2名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師測量，同一層面測量3次后取平均值為最終結(jié)果。

1.2.2 病理檢查：所有患者完成影像學檢查后，1周內(nèi)擇期對其進行手術治療。術后對腫瘤組織進行切片染色，采用兔多克隆抗體CD105作為一抗，對患者的微血管密度(MVD)進行分析。

1.3 觀察指標 比較不同分化程度及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者雙源CT指標(腫瘤大小、碘濃度、NIC、 k值)的差異，分析碘濃度、NIC、k值與MVD的相關性。

2 結(jié) 果

2.1 不同分化程度患者雙源CT檢測指標及MVD比較 見表1。不同分化程度患者腫瘤大小比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。高分化患者碘濃度、NIC、k值、MVD明顯高于低分化患者(均P<0.05)。

2.2 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者雙源CT檢測指標及MVD比較 見表2。無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者腫瘤大小、碘濃度、NIC、k值及MVD均低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者(均P<0.05)。

表1 不同分化程度患者雙源CT檢測指標及MVD比較

表2 有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者雙源CT檢測指標及MVD比較

2.3 雙源CT檢測指標與MVD及肺腺癌分化程度相關性分析 見表3。Spearman相關性分析結(jié)果顯示，碘濃度、NIC、k值與MVD及肺腺癌分化程度呈正相關(均P<0.05)。

表3 雙源CT檢測指標與MVD及肺腺癌分化程度的相關性

3 討 論

肺癌是目前全球發(fā)病率及病死率最高的惡性腫瘤[6]。肺腺癌是肺癌的一種，以女性及不吸煙者多見，多起源于支氣管黏膜上皮，患者早期多無明顯癥狀，往往在行胸部X線檢查時發(fā)現(xiàn)[7]。肺腺癌的生長方式以浸潤為主，當發(fā)展為實質(zhì)性病灶后侵襲性明顯增強，可轉(zhuǎn)移至其他組織器官。若發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移，任何治療方式下患者獲益均不理想，生存率低[8]。而且分化程度還與惡性程度密切相關，是影響患者預后的重要危險因素之一[9]。有研究[10-11]指出，腫瘤分化程度是影響其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨立危險因素，低分化的非小細胞肺癌更容易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，因此盡早確診并明確其分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況對治療方案的選擇及患者預后具有十分重要的意義。

影響腫瘤轉(zhuǎn)移的因素眾多，如腫瘤大小、生長速度、病理分型、腫瘤血管形成因子等[12]。其中，MVD增多為腫瘤血管生成在病理組織學上的表現(xiàn)，其在腫瘤發(fā)生、發(fā)展及浸潤轉(zhuǎn)移各階段均具有十分重要的作用[13]。但檢測患者MVD水平需獲得患者病理標本，臨床應用中具有一定局限性，因此迫切需要借助快捷、無創(chuàng)的影像學手段進行觀察。CT是臨床診斷肺癌的重要依據(jù)之一，但傳統(tǒng)CT不能對患者病理分化程度及轉(zhuǎn)移情況進行判別。雙源CT是近年來發(fā)展的新型影像學技術，與常規(guī)CT比較，其可通過量化數(shù)據(jù)對分化程度、轉(zhuǎn)移情況以及臨床療效進行觀察[14]。有研究[15]顯示，雙源CT檢查可對患者感興趣區(qū)域組織、形態(tài)學以及血流動力學等相關因素進行深入分析，加深醫(yī)生對患者疾病進展的認識。這可能是因為雙源CT成像的基礎是組織微血管里碘對比劑的充盈。因此，病灶內(nèi)碘濃度可以有效地反映病灶的供血狀態(tài)，且碘濃度程度與血供情況呈正比[16]。閆海波[17]研究發(fā)現(xiàn)，碘濃度的變化能夠反映腫瘤MVD及微循環(huán)水平上的血供情況，碘濃度越高，血供越豐富。本研究結(jié)果顯示，不同分化程度患者碘濃度、NIC、k值及MVD水平差異顯著，且高分化患者明顯高于低分化患者。分析原因可能是：腫瘤細胞在高分化患者中增殖更加明顯，但現(xiàn)有的微血管并不能滿足腫瘤生長，故高分化患者需增殖更多的新生血管，為腫瘤細胞的生長提供營養(yǎng)及微環(huán)境[18-19]；另外，已存在的新生微血管可分泌大量的血管內(nèi)皮生長因子，而后者又可進一步促進新生血管的生成，大量新生血管的存在導致在雙能成像過程中碘對比劑十分充盈[20-21]。本研究還發(fā)現(xiàn)，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移組患者腫瘤大小、碘濃度、NIC、k值及MVD水平均低于有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者，推測是因為碘濃度越高則表示腫瘤血供越豐富，腫瘤生長越迅速，越容易發(fā)生轉(zhuǎn)移。Spearman相關性分析顯示，碘濃度、NIC、k值與MVD水平及肺腺癌分化程度呈正相關。

綜上所述，雙源CT標準化碘濃度、能譜曲線斜率與肺腺癌分化程度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關，可作為術前判斷肺腺癌分化程度及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的重要預測指標。