數字化技術復制牙冠形態在牙體缺損全冠修復中的應用

趙旭斌，劉 薇，趙文艷，劉云松，景 捷

（1.寧夏醫科大學附屬銀川市口腔醫院修復科，銀川750002；2.北京大學口腔醫學院，北京100081；3.寧夏醫科大學總醫院口腔醫院口腔頜面外科，銀川750004）

全冠修復是牙體缺損修復的主要方法，制作具有適宜軸面突度的修復體對修復治療效果有著重大影響[1]。恰當的突度設計不僅有利于提升牙冠外形的美觀度，還有利于營造清潔、衛生的口腔環境，維護牙周組織的健康[2-4]。牙冠外形突度的增加造成菌斑數量增多，可使臨床牙周探診深度增加出現附著喪失[5-6]。目前修復體的制作主要是通過觀察鄰牙的形態完成，主觀性因素較大，即便使用數字化系統制作修復體，也通常使用平均化的數據庫牙冠外形，在修復體CAD/CAM制作過程中還需人為調整及人工調磨，不夠精準的修復體會損傷牙周組織。本研究利用數字化技術，對冠部軸面基本完整、需要全冠修復的患牙，結合口內掃描、三維配準技術和CAM加工技術，進行數字化復制后制作出適用于患者的個性化全冠修復體。現將寧夏醫科大學附屬銀川市口腔醫院在2019年10月至2020年12月采用該方法制作修復體的18例患者的修復情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集寧夏醫科大學附屬銀川市口腔醫院2019年10月至2020年12月下頜第一磨牙根管治療后需要全冠修復的36例患者作為研究對象。納入標準：患者全身健康狀況良好，牙周健康，無牙齦炎和牙周炎，無顳下頜關節病等病史，唾液分泌、口腔黏膜色澤和光滑度均無明顯異常，無精神疾病，患牙牙冠只有遠中鄰牙合面或者近中鄰牙合面形態不完整，具備一定文化程度，能夠配合臨床治療者。排除標準：患有全身性疾病、精神性疾病、牙齦炎、牙周炎及顳下頜關節病，口腔唾液分泌、黏膜色澤及光滑度異常，牙冠缺損較大或損及兩個軸面者，無法配合治療者。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 主要材料、儀器

口內掃描儀（3shape公司，丹麥）；瓷塊（深圳愛爾創口腔技術有限公司，中國）；臨時冠材料（3M公司，美國）；樹脂玻璃離子水門汀（3M公司，美國）；暫時粘接用水門汀（日本株式會社，日本）。

1.3 分組

采用數字化技術復制的牙齒形態制作修復體的患者作為觀察組；采用CAD/CAM系統中數據庫自動匹配的牙齒形態制作修復體的患者作為對照組，每組18例。

1.4 方法

牙體預備參照趙銥民主編的第六版《口腔修復學》的要求，為了避免損傷牙齦，肩臺均位于齦上0.5 mm。所有患者均由同一名醫生操作，患者臨時修復體都于牙體預備前用藻酸鹽制取模型，牙體預備后在患牙的陰模中注入3M臨時冠材料，迅速復位到患者口內，臨時冠材料硬固后取出，修整外形、拋光完成。

1.4.1 對照組 在齦上潔治完成1周后，對患牙進行標準的牙齒預備，用口內掃描儀采集數字化模型，患牙采用3M樹脂材料制作臨時冠并用暫時粘接用水門汀粘接。CAD/CAM從數據庫中自動匹配的牙齒形態制作修復體，燒結、上釉、口內戴牙、調牙合、用3M樹脂玻璃離子水門汀粘接，填寫滿意度調查表，口腔衛生宣教。

1.4.2 觀察組 在齦上潔治完成1周后，用口內掃描儀采集牙齒原始形態，對患牙進行標準的牙齒預備，口內掃描儀采集預備體的數字化模型，患牙采用臨時冠材料制作臨時冠并用暫時粘接用水門汀粘接，CAD/CAM設計軟件中的“復制以適配修復體（Biogeneric Copy）”功能，將備牙前采集的牙齒原始形態匹配到預備后的牙齒三維數據中，調整♂面充填體處的形態，制作修復體，燒結、上釉、口內戴牙、調♂、用3M樹脂玻璃離子水門汀粘接，填寫滿意度調查表，口腔衛生宣教。

1.5 觀察指標

1.5.1 軟垢指數[4]牙面無軟垢記為0；牙面有散在的點狀軟垢記為1；牙頸部有薄而連續成帶狀軟垢，不超過1 mm記為2；軟垢覆蓋面積＜牙面1/3記為3；軟垢覆蓋面積占牙面1/3~2/3記為4；軟垢覆蓋面積占牙面2/3以上記為5。兩組患者均在首次就診后兩周試戴修復體，并分別在修復后1、3、6個月由同一名醫生檢測患牙的軟垢指數。

1.5.2 評價修復體異物感 通過視覺模擬評分法（VAS量表）[7]評價全冠修復體頰舌面的異物感：無異物感記為0分，偶有異物感記為1分，常有異物感記為2分，患者根據自身情況，選擇相應描述來評價戴用全冠修復體后，頰舌面的異物感情況。

1.6 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，軟垢指數兩組患者多個時間點的整體比較采用重復測量方法分析，相同時間點比較采用獨立樣本t檢驗，滿意度得分等級資料比較采用非參數秩和檢驗，P≤0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 修復效果

采用CAD/CAM系統中數據庫自動匹配的牙齒形態制作修復體的對照組患者修復體形態與原始牙齒差別較大；利用數字化技術復制牙冠形態制作的修復體形態能夠保持和原始牙齒基本一致，見圖1。

圖1 數字化技術復制牙冠形態對牙體缺損的修復

2.2 兩組患者修復后軟垢指數比較

兩組患者修復體修復1、3、6個月后不同時間點、組間以及時間和分組的交互作用均有統計學意義（P均<0.05）。而觀察組修復體修復3和6個后軟垢指數均低于對照組（P均<0.05），見表1。

表1 兩組患者修復后軟垢指數比較

2.3 兩組患者修復體VAS量表評分情況比較

觀察組患者無異物感（VAS量表評分0分）者12例，偶有異物感（VAS量表評分1分）者6例。對照組無異物感（VAS量表評分0分）者6例，偶有異物感（VAS量表評分1分）者7例，常有異物感（VAS量表評分2分）者5例。觀察組對修復體的異物感評價優于對照組（Z=2.402，P=0.016），見表2。

表2 兩組患者修復體VAS量表評分情況比較［例（%）］

3 討論

鄧旭亮等[3]和葉曉昂等[8]的研究發現，修復體突度增加超過0.2 mm，可能會影響牙周組織健康，牙冠軸面突度增加0.5 mm可使患牙齦溝液中天冬氨酸轉氨酶（GCF-AST）水平增加，牙冠軸面突度增加0.8 mm可使GCF-AST和堿性磷酸酶（GCF-ALP）水平增加，軟垢滯留量增多，導致牙周組織受損。本研究也證明了修復體軸面突度的變化對牙周組織有一定影響。傳統的方法在制作修復體的過程中，一定程度上改變了牙冠軸面和♂面形態，影響了食物的排溢和流動，造成患牙♂創傷、牙齦炎等牙周問題[2，9-10]，因此，恢復牙冠的原始形態對保持牙周組織的健康具有重要的作用。

數字化技術復制牙冠形態制作的修復體維持了患牙原始的頰舌側軸面突度，降低了因修復體軸面突度變化而引起的患牙牙周組織損傷。利用3shape口內掃描系統和CAD/CAM設計系統，不僅可以降低傳統取印模給患者造成的不適感，還為患者節省了大量的就診時間，其中，CAD設計系統不僅能更改牙齒形態，還能將復制的牙齒的原始形態，精準再現到修復體上，實現了修復前后牙齒形態和修復體形態保持一致的目標[11]，CAM通過“減材”的方式制作而成的全冠修復體[12-13]，表面沒有加飾面瓷，這種方式也維持了CAD所設計的牙冠形態，保證了復制的牙冠形態能精準的再現為修復體。原始牙齒形態的精準再現不僅可以降低患者的異物感和不適感，縮短了患者適應修復體的時間[14]，還能降低因為修復體形態不良而造成的牙周創傷。數字化技術也降低了傳統方法中的制取印模、分割模型、堆蠟等步驟引起的誤差，增加了修復的準確性和修復體的精密度。張瑞等[15]也證明了數字化技術復制♂面制作修復體方法可行，并且精準度高，是一種可行的全冠修復體制作的方法。

綜上，數字化技術復制牙齒原始牙冠形態制作修復體的方法可行，而且其所制作的修復體和原始牙冠形態相比較軸面突度變化小，軟垢不容易沉積，并且該技術制作修復體簡單、快捷且可預期，但是對牙周的影響，還需進一步檢測修復前和修復后齦溝液及齦溝液中炎性因子的變化。