點(diǎn)陣激光聯(lián)合維A酸軟膏治療皮膚淀粉樣變的臨床效果

高 瓊，李偉娥，夏 莉，喻 楠，侯紹章

（1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院，銀川750004；2.寧夏銀川市婦幼保健院，銀川750001；3.寧夏醫(yī)科大學(xué)，銀川750004）

原發(fā)性皮膚淀粉樣變（PCA）是指淀粉樣蛋白沉積在既往正常的皮膚內(nèi)，而無(wú)其他器官及組織受累的皮膚病。PCA占淀粉樣變病的7.5%[1]，可發(fā)生在皮膚的任何部位，脛前多見(jiàn)，多呈對(duì)稱(chēng)分布，原發(fā)皮損為丘疹，表面的特征性表現(xiàn)為小而圓的半球狀突起，堅(jiān)實(shí)、粗糙，顏色為紅色，男女性發(fā)病情況無(wú)差異。臨床治療上常規(guī)應(yīng)用維A酸軟膏外用對(duì)癥處理。本研究將激光技術(shù)平臺(tái)與維A酸軟膏聯(lián)合應(yīng)用在皮膚淀粉樣變患者皮損的治療中，現(xiàn)將治療效果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院2019年1—10月門(mén)診收治的40例左右脛前皮膚淀粉樣變患者臨床資料。其中男性25例，女性15例，年齡21～70歲，40例患者左脛前（觀察組）和右脛前（對(duì)照組）分別采用不同方法進(jìn)行治療，兩組基本資料具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：依據(jù)《中國(guó)臨床皮膚病學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)，有典型的臨床表現(xiàn)，并經(jīng)皮膚病理明確診斷，患者無(wú)心肝肺腎等系統(tǒng)疾病，無(wú)瘢痕體質(zhì)，皮損對(duì)稱(chēng)分布。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）皮膚局部有感染、滲出者；2）有嚴(yán)重的系統(tǒng)性病變者；3）妊娠者。

1.2 治療藥物及儀器

藥物：0.1%維A酸軟膏；儀器：profile激光光電平臺(tái)，點(diǎn)陣激光模式。

1.3 治療方法

治療前與患者充分溝通，告知治療過(guò)程，兩側(cè)治療的方式方法，可能的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果預(yù)期，常規(guī)拍照、做皮膚鏡及皮膚病理活檢加剛果紅染色存檔。對(duì)照組皮損處按照經(jīng)典治療方法外涂維A酸軟膏，涂于患處，每日2次，早晚各1次，1個(gè)月為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。觀察組皮損處局部消毒后直接點(diǎn)陣激光，較厚的皮損選擇治療參數(shù)：功率能量22 MJ，治療區(qū)域15%，掃描次數(shù)1次；較薄皮損選擇治療參數(shù)：功率能量18 MJ，治療區(qū)域10%，掃描次數(shù)1次；圖形按照皮損的大小、形狀來(lái)定。點(diǎn)陣激光治療后，用維A酸軟膏外涂，每天2次，早晚各1次，每次治療間隔4周，所有患者均治療4次，治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，隨診6個(gè)月，分別在治療后2、4、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行復(fù)發(fā)例數(shù)的統(tǒng)計(jì)，并統(tǒng)計(jì)復(fù)發(fā)率。復(fù)發(fā)指在一定時(shí)間內(nèi)，效果由較好至較差的方向發(fā)展，如大致痊愈發(fā)展為有效、略有效、無(wú)效，有效發(fā)展為略有效、無(wú)效，略有效發(fā)展為無(wú)效的過(guò)程。隨診2、4、6個(gè)月，復(fù)發(fā)率=（2個(gè)月+4個(gè)月+6個(gè)月）復(fù)發(fā)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 術(shù)后處理及不良反應(yīng)

行點(diǎn)陣激光處，需要做好防曬措施，并且避免食用刺激性食物。若皮損結(jié)痂，避免接觸水，避免強(qiáng)行剝離痂皮，待其自然脫落。治療期間觀察兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[3]

1）皮疹多少評(píng)分：皮疹多評(píng)為8～10分、皮疹中等評(píng)為5～7分、皮疹少評(píng)為2～4分、皮疹極少評(píng)為0～1分；瘙癢程度評(píng)分：極癢（每天搔抓20次以上）評(píng)為8～10分、瘙癢（每天搔抓10～20次）評(píng)為5～7分、略癢（每天搔抓1～5次）評(píng)為2～4分、不癢（不搔抓）評(píng)為0～1分。2）治療積分：治療前積分=治療前皮疹多少評(píng)分+治療前瘙癢程度評(píng)分，治療后積分=治療后皮疹多少評(píng)分+治療后瘙癢程度評(píng)分。3）療效指數(shù)：療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。4）根據(jù)患者的癥狀和體征（療效指數(shù)）分為大致痊愈、有效、略有效和無(wú)效。大致痊愈：皮疹大部分消退，瘙癢癥狀基本上消失，療效指數(shù)＞90%；有效：皮疹消退一半以上，瘙癢癥狀明顯減輕，療效指數(shù)為60%～89%；略有效：皮疹有部分消退，瘙癢癥狀略減退，療效指數(shù)為20%～59%；無(wú)效：皮疹基本上無(wú)消退或很少消退，甚至增多，瘙癢等自覺(jué)癥狀無(wú)改善，甚至更明顯，療效指數(shù)＜20%。有效率=（大致痊愈+有效+略有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同方法治療皮膚淀粉樣變的療效比較

觀察組和對(duì)照組患者均完成4次治療，觀察組患者有效率為85%，對(duì)照組為65%，觀察組患者有效率高于對(duì)照組（χ2=4.267，P=0.039），見(jiàn)表1。

表1 兩種方法治療皮膚淀粉樣變的療效比較（例）

2.2 兩組患者治療后復(fù)發(fā)率比較

治療4次后，觀察組患者總復(fù)發(fā)率為25%，對(duì)照組為55%，觀察組患者總復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組（χ2=7.500，P=0.006），見(jiàn)表2。

表2 兩種方法治療皮膚淀粉樣變的復(fù)發(fā)率比較（例）

2.3 不良反應(yīng)

觀察組中有6例出現(xiàn)輕至中度結(jié)痂，應(yīng)用復(fù)方多粘菌素B軟膏后結(jié)痂軟化痊愈；8例因暴露日曬，出現(xiàn)輕度色沉，應(yīng)用維生素C及熊果苷精華液逐漸改善，4例出現(xiàn)輕度紅斑，2周后自愈。對(duì)照組3例出現(xiàn)局部紅斑及輕微燒灼痛感，7～14 d自愈。

3 討論

PCA是一種代謝異常引起的疾病，大多發(fā)生于中老年人，男女發(fā)病情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，我國(guó)人群好發(fā)，其發(fā)病率約為7.87%[4-7]。PCA由多種因素綜合影響而致，包括種族、家族、性別、環(huán)境、過(guò)敏體質(zhì)、摩擦、日光暴曬、搔抓和燙水沐浴等。臨床上PCA可分為苔蘚樣淀粉樣變、斑狀淀粉樣變、結(jié)節(jié)或腫脹（腫瘤）型皮膚淀粉樣變、色素異常性淀粉樣變、摩擦性淀粉樣變、肛門(mén)骶骨部淀粉樣變等類(lèi)型。其中苔蘚樣淀粉樣變、斑狀淀粉樣變最為常見(jiàn)。發(fā)病可能與搔抓、紫外線、EB病毒感染、遺傳等因素相關(guān)，此病瘙癢明顯，嚴(yán)重影響患者的外觀和信心，帶來(lái)各種煩惱。目前可以應(yīng)用口服、外用藥物及物理治療。口服藥物常用的有維A酸類(lèi)藥物、抗組胺類(lèi)藥物，外用藥物包括維A酸類(lèi)膏劑、激素類(lèi)膏劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑外用藥膏、水楊酸治療等，物理治療有冷凍治療、激光治療等。對(duì)于口服維A酸類(lèi)藥物有不良作用，并且藥物不能直接作用在病變部位，對(duì)于外用藥物吸收不好、效果欠佳，近年多數(shù)學(xué)者研究物理治療或物理治療聯(lián)合藥物治療皮膚淀粉樣變[8]。本研究結(jié)果顯示，治療后6個(gè)月觀察組的治療療效及復(fù)發(fā)率均優(yōu)于對(duì)照組。

PCA發(fā)病機(jī)制不明，但其診斷較容易，通過(guò)臨床表現(xiàn)、病理活檢及剛果紅染色易確診。患者瘙癢癥狀明顯，治療上以改善瘙癢癥狀為主，由于皮損較厚，主要以角質(zhì)層增厚為主，角質(zhì)層的屏障作用，嚴(yán)重影響了外用藥物的吸收。本研究為點(diǎn)陣激光聯(lián)合維A酸乳膏治療皮膚淀粉樣變?nèi)〉靡欢ǒ熜А｜c(diǎn)陣激光其原理是此激光主要被組織中的水分吸收，通過(guò)光熱及光化學(xué)作用氣化靶組織，刺激真皮膠原增生，繼而收縮重塑病變部位內(nèi)膠原蛋白，達(dá)到治療目的，點(diǎn)陣激光將原本一束光分散成數(shù)十至數(shù)百個(gè)微小的聚斑，故減少了光的熱損傷，光斑之間的正常組織不受影響，降低了患者的疼痛感，加快皮損的恢復(fù)。此外，點(diǎn)陣激光將皮膚通道打開(kāi)，有助于外用藥物的吸收，使維A酸乳膏直接作用在病變處，達(dá)到更有效的治療目的。

綜上所述，點(diǎn)陣激光聯(lián)合維A酸軟膏治療皮膚淀粉樣變的療效較好，可提高治愈率，降低復(fù)發(fā)率，臨床上可廣泛應(yīng)用。