硝普鈉+多巴胺持續泵入對頑固性心衰的治療效果及NT-pro BNP水平分析

塔依爾·艾科熱木

【摘 要】目的：探究分析硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療對頑固性心衰的治療效果及相關指標水平的影響。方法：在2018年3月至2021年3月期間本院重癥醫學科收治的頑固性心衰患者中抽取共計80例納入研究的主要觀察對象，通過隨機數字表法將所有的心衰患者分為對照組（n=40）和實驗組（n=40）。對照組患者使用硝普鈉靜脈滴注治療，實驗組患者在此基礎上增加多巴胺持續泵入治療，對比兩組頑固性心衰患者的疾病恢復情況；治療前后氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、6分鐘步行距離（6MWD）等相關心功能指標的變化情況；預后SF-36生活質量評分；并記錄兩組患者在治療期間常見不良反應（例如：頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等）的發生率情況。結果：實驗組頑固性心衰患者接受聯合手段治療后，和對照組相比，患者的心衰治療有效率更高，且心功能相關指標明顯改善，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組心衰患者在治療期間均未發生嚴重的頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等不良反應，組間對比，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：臨床針對頑固性心衰的治療利用硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療的療效相對單硝普鈉治療的效果更為突出，能夠顯著優化心衰患者的心臟功能、促進患者的康復，且安全性比較高，該用藥方案值得基層醫院進一步推廣適用。

【關鍵詞】頑固性心衰；硝普鈉；多巴胺；聯合用藥；心功能；安全性

心力衰竭（heart failure）是臨床十分高發、常見的心血管疾病，是由心功能引發的心功能不全導致發病，屬于各種心血管疾病發展的終末期階段。一旦發病患者會因為心肌收縮能力下降而產生氧化應激、系統炎癥反應等，且治療難度大、預后差、致殘率和死亡率均較高。隨著心血管相關疾病的發病率逐年上升，心力衰竭逐漸成為全球關注的重點疾病問題[1]。當心力衰竭患者接受常規治療（加強休息、強心劑、利尿劑、擴張血管、限制水鈉攝入、吸氧治療等）后病情仍然沒有得到控制、病情持續惡化發展，將會演變成為頑固性心衰，此時患者在日常生活輕微活動中均會出現各種心衰癥狀，如呼吸困難、發紺、下肢水腫、持續咳嗽、右上腹疼痛等，治療難度進一步加大[2]。往往需要重新審查以往的用藥方案，積極調整用藥方案，并增加強擴張劑的使用。本次研究選擇了院內2018年3月到2021年3月收治的80例頑固性心衰患者作為觀察對象，分析了硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療對頑固性心衰的治療效果及相關指標水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年3月至2021年3月期間本院重癥醫學科收治的頑固性心衰患者中抽取共計80例納入研究的主要觀察對象，通過隨機數字表法將所有的心衰患者分為對照組（n=40）和實驗組（n=40）。對照組頑固性心衰患者，男性21例，女性19例，年齡58歲～82歲，平均年齡（67.22±2.41）歲，病程1年～8年，平均病程（4.32±1.22）年。實驗組頑固性心衰患者，男性22例，女性18例，年齡57歲～80歲，平均年齡（67.21±2.11）歲，病程1年～9年，平均病程（4.24±1.18）年。兩組頑固性心衰患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有一定可比性。

納入標準：所有患者接受心臟多普勒影像學檢查和心電圖檢查后均符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》中關于頑固性心力衰竭的診斷標準[3]；患者均無心臟手術史、無精神病史、無藥物過敏史；所有患者均存在不同程度的心功能不全（心功能下降至2到4級）；患者及其家屬軍隊研究相關內容知曉并表示配合。

排除標準：合并嚴重高血壓患者；合并惡性腫瘤患者；藥物過敏患者；不遵從醫囑的患者；嚴重精神心理疾病的患者；臨床資料不完整；中途死亡患者。

1.2 方法

對照組患者使用硝普鈉（批準文號：國藥準字H20093909；生產廠家：廣東眾生藥業股份有限公司；規格：50mg）靜脈滴注治療，將藥物與5ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合溶解后，將溶液加入500ml濃度為5%的葡萄糖溶液中進行稀釋并靜脈滴注，每日一次，連續用藥十天。注意硝普鈉的用藥需要現配現用，用藥期間嚴格避免陽光直射。實驗組患者在此基礎上增加多巴胺（批準文號：國藥準字H32023366；生產廠家：亞邦醫藥股份有限公司；規格：2ml：20mg）持續泵入治療，將100mg多巴胺與40ml濃度為5%的葡萄糖溶液混合溶解后放置到微量泵中進行泵入治療，每分鐘按體重0.5μg/kg～2μg/kg逐漸遞增，最高劑量不能超過每分鐘5μg/ kg。用藥期間密切關注患者的血壓情況和不良反應，連續治療十天。

1.3 觀察指標

對比兩組頑固性心衰患者的疾病恢復情況，分為顯效、有效、無效三個級別，具體標準為：顯效：心功能改善Ⅱ級以上；有效：心功能改善Ⅰ級以上；無效：患者病情無好轉，癥狀無改善。總有效率為顯效率及有效率之和。

對比兩組頑固性心衰患者治療前后氨基末端B型利鈉肽前體（NT-proBNP）檢測、左心室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期內徑（LVEDD）、6分鐘步行距離（6MWD）等相關心功能指標的變化情況

對比兩組頑固性心衰患者的預后SF-36生活質量評分[4]：即美國醫學局研究組開發的SF-36生活質量量表，包含軀體功能、軀體角色、肌體疼痛、活力、社會功能、情緒角色、總的健康狀況和心理衛生八個領域，三十六個條目，滿分為100分，分數越高代表患者的生活質量越高。

對比兩組頑固性心衰患者在治療期間常見不良反應，包括頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等，發生率以百分比（%）進行表示[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床治療效果對比

實驗組頑固性心力衰竭患者接受硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療后的心衰治療有效率更高，差異具有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者的臨床指標對比

兩組頑固性心力衰竭患者治療前的NT-proBNP、LVEF、LVEDD、6MWD對比無差異，治療后，兩組患者以上指標均改善，且實驗組改善得更為顯著，差異對比均有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者的生活質量評分對比

實驗組頑固性心力衰竭患者接受硝普鈉聯合多巴胺持續泵入治療后的生活質量評分顯著更高，差異具有統計學意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者治療期間的不良反應

兩組頑固性心衰患者在治療期間均未發生嚴重不良反應，如頭痛頭暈、低血壓、高鉀血癥、腎功能受損等，組間數據對比差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

一般心力衰竭的藥物治療常用利尿劑、正性肌力藥物、抗凝藥物、降脂藥物、抗血小板藥物等保守治療，頑固性心衰病情更加嚴重，需要進一步優化臨床用藥方案進行治療[6]。硝普鈉是臨床常用于治療心血管疾病的血管擴張劑藥物，具有藥效強、起效快、對血管平滑肌的松弛作用突出的特點，但用藥安全性仍然具有較大爭議[7]。多巴胺屬于去甲腎上腺素生物和中樞神經的化學遞質的合成類藥物，臨床用藥對劑量的依賴性極高[8]，應用于頑固性心衰的治療中能夠幫助腸系膜血管、腦組織、腎臟的擴張，能夠通過對腎血流量的提升發揮強心、利尿的效果[9]。硝普鈉和多巴胺的聯合用藥手段，能夠將低血壓癥狀與正性肌力作用相抵消，效果十分突出。本次研究的最終結果顯示：實驗組頑固性心衰患者的疾病治療有效率為92.50%，明顯高于對照組患者的75.00%，且治療后的心功能相關指標NT-proBNP、左心室LVEF、LVEDD、6MWD等均得到明顯改善，SF-36生活質量評分提高，提示能夠改善患者的心功能、增強患者的運動耐力、提高預后，差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者在治療期間均未發生嚴重不良反應，差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述，充分說明硝普鈉聯合多巴胺持續泵入應用于治療頑固性心衰具有極好的臨床療效，能夠顯著優化患者各項臨床治療、提高患者的心功能，用藥安全性值得肯定，該用藥方案值得進一步推廣。

參考文獻

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[3] 蘇日娜，劉巖，賈曉英. 硝普鈉聯合多巴胺治療急性心力衰竭的效果觀察[J].內蒙古醫科大學學報，2019，41（3）：289-291.

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[9] 符史健，李明，吳清松.硝普鈉與多巴胺持續靜脈泵入聯合治療老年頑固性心衰效果觀察[J].中國急救醫學，2018，38（z1）：26.