血液透析與血液灌流在尿毒癥治療中聯(lián)合應(yīng)用的淺析

王曉麗

【摘 要】目的：血液透析（HD）與血液灌流（HP）在尿毒癥治療中聯(lián)合應(yīng)用的淺析。方法：在2018年1月至2020年12月中選取到院進(jìn)行治療的患者共50例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分組，分別提供HD治療（對(duì)照組）、HD聯(lián)合HP治療（觀察組）（n=50）。對(duì)比分析療效、指標(biāo)、并發(fā)癥情況。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者的療效偏高，腎功能各指標(biāo)均偏低，并發(fā)癥偏低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)尿毒癥患者使用HD聯(lián)合HP治療能夠改善臨床效果。

【關(guān)鍵詞】血液透析；血液灌流；尿毒癥

尿毒癥是糖尿病常見并發(fā)癥，也是糖尿病作為終身腎病一個(gè)主要原因，因此必須對(duì)患有糖尿病人進(jìn)行早期、積極、有效治療[1]。現(xiàn)階段HD為治療的最重要措施之一，早期有效的HD可極大部分降低對(duì)靜脈內(nèi)血尿素、血肌酐和其他有毒物質(zhì)的敏感性，減少尿毒癥的并發(fā)癥。HP是一種新出現(xiàn)的血液凈化技術(shù)，HP的特點(diǎn)是可以添加選擇性吸附材料，選擇性吸附血液中的不同大小的分子毒素，并將其排出體外。HP結(jié)合HD經(jīng)穿刺方法將患者血液進(jìn)行體外循環(huán)，去除血液中的代謝廢物、內(nèi)源及外源毒物等，實(shí)現(xiàn)凈化血液的目標(biāo)[2]。基于此本次研究選取我院50例患者分組實(shí)施HP結(jié)合HD治療，觀察治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2018年1月至2020年12月期間選取到院進(jìn)行治療的尿毒癥患者共50例作為研究對(duì)象。觀察組，男18例，女7例，年齡33歲～87歲，平均年齡（60±4.18）歲；對(duì)照組，男15例，女10例，年齡34歲～87歲，平均年齡（60.5±4.23）歲。兩組資料差異（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者使用HD治療：2次/周～3次/周，4 h /次，持續(xù)治療半年以上，設(shè)置血流量為每分鐘200L～250 L；觀察組將HP串聯(lián)于HD實(shí)施治療：將大孔形吸附樹脂放入一次性HP器內(nèi)，外層火棉膠。使用5%葡萄糖溶液，和500 mL生理鹽水加20 mg肝素預(yù)沖管道，保證HP器充分肝素化，從而使得HP器內(nèi)的吸附顆粒膨脹充分。HP串聯(lián)HD治療2 h，在灌流器達(dá)到飽和之后取下，再透析2 h。

1.3 效果判定

評(píng)估兩組患者治療的各項(xiàng)腎功能指標(biāo)、并發(fā)癥、有效率并對(duì)比。有效率：統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療有效率，進(jìn)行對(duì)比。判斷依據(jù)：①顯效：內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率增加≥30%，血肌酐下降≥30%；②有效：內(nèi)生肌酐清除率、腎小球?yàn)V過率增加15%～30%，血肌酐下降15%～30%；③無效：未達(dá)到上述判定，或疾病加重。比較兩組生活質(zhì)量水平，主要包括生命活力、感情因素、總體健康和活動(dòng)能力等8項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高則說明生活質(zhì)量水平越高。比較2組患者生存質(zhì)量：自制調(diào)查問卷實(shí)施評(píng)價(jià)，各指標(biāo)100分，分?jǐn)?shù)與質(zhì)量成正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 療效比較

與對(duì)照組相比，觀察組患者的療效偏高（P<0.05），見表1。

2.2 治療前后指標(biāo)比較

治療后，與對(duì)照組實(shí)施比較，觀察組患者的腎功能各指標(biāo)均偏低（P<0.05），見表2。

2.3 并發(fā)癥比較

與對(duì)照組治療后相比，觀察組患者的并發(fā)癥偏低（P<0.05），見表3。

2.4 比較兩組生活質(zhì)量水平

干預(yù)前兩組患者軀體疼痛、生活活力等評(píng)分相比，有可比性（P>0.05）；干預(yù)后觀察組軀體疼痛、生活活力等評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

2.5 生存質(zhì)量比較

治療前，兩組患者生存質(zhì)量差異小（P>0.05）。與對(duì)照組相比，觀察組患者的生存質(zhì)量偏高（P<0.05），見表5。

3 討論

現(xiàn)階段我國老齡化速度不斷加快，糖尿病腎病比例也隨之增加。糖尿病腎病尿毒常見于患糖尿病腎病10年以上的患者群體。隨病情不斷發(fā)展，患者心臟、腎臟、眼底血管等均可能受到不同程度損害，最終導(dǎo)致患者患上尿毒癥及水鈉潴留，導(dǎo)致腎功能欠缺，導(dǎo)致永久性糖尿病，最終成為糖尿病[3]。因此，糖尿病腎病必須及早診斷和治療。由于醫(yī)學(xué)目前還未對(duì)糖尿病腎病尿毒癥有切實(shí)、針對(duì)性的治療方法，所以血透也成為治療該疾病的主要方法。尿毒癥是慢性腎衰竭發(fā)展至終末期的表現(xiàn)，是一種中毒綜合癥，其發(fā)病原因是患者腎臟功能不全或失代償期，體內(nèi)代謝物和有毒物質(zhì)無法完全代謝或排泄，造成毒素聚集。尿毒癥屬于慢性腎衰竭的晚期階段，此時(shí)患者腎功能嚴(yán)重不全，患者的內(nèi)分泌功能、代謝功能失衡，致使機(jī)體內(nèi)形成代謝物、毒性物質(zhì)的潴留[4]。此階段的患者會(huì)出現(xiàn)代謝障礙引發(fā)的水電解質(zhì)紊亂、貧血、出血等一系列癥狀，其生活質(zhì)量極差。尿毒癥患者的治療以HD治療為主，通過HD治療可清除血液內(nèi)的大部分分子毒素，使血液得到凈化，對(duì)延緩疾病進(jìn)展有重要意義，但單純HD對(duì)大分子毒素的清除效果不甚理想[5]。因而有報(bào)道指出為增加大分析毒素的清除效果，可聯(lián)合HP進(jìn)行血液凈化。尿毒癥通常采用HD治療，即使用穿刺方法將血液實(shí)施體外循環(huán)并取出其中的尿素、肌酐等物質(zhì)，以糾正患者體內(nèi)紊亂的電解質(zhì)、水等物質(zhì)的平衡。但HD缺點(diǎn)在于其能夠清除血液的中小分子毒素，難以清除中到大分子毒素，從而導(dǎo)致大中分子抑制紅細(xì)胞和血液蛋白質(zhì)生成，破壞白細(xì)胞吞噬功能，損害殘留的腎功能，機(jī)體酶和相關(guān)調(diào)節(jié)因子產(chǎn)生和釋放會(huì)被阻斷[6]。為提高HD的治療效果，需要及時(shí)清除大分子。HP也是一種常用血液凈化技術(shù)，其也被用于大分子毒素有效處理，以彌補(bǔ)HD的缺陷，HP的特點(diǎn)是可以添加選擇性吸附材料，選擇性吸附血液中的不同大小的分子毒素，并將其排出體外[7，8]。HP中樹脂吸收劑是一種高分子聚合物，具有更高容量和結(jié)構(gòu)，具有多個(gè)孔，可有效地結(jié)合和去除大分子[9，10]。

綜上所述，HP聯(lián)合HD能夠去除血液中大分子和小分子，有效調(diào)節(jié)水分和維持電解質(zhì)平衡，改善剩余腎臟功能，改善療效。

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