張濤

【摘 要】目的：探討血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的應用。方法：選取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者為研究組，選取同期52例肝硬化未合并肺部感染患者作為對照組，所有患者均接受血清PCT與CRP檢測，比較兩組患者的檢測水平、陽性檢出率及不同檢查方法的診斷效能。結果：研究組患者CRP與PCT水平均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；不同感染類型的CRP水平比較無統計學差異（P>0.05），革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌與真菌感染，革蘭陽性菌者PCT水平顯著高于真菌感染，組間比較（P<0.05）；研究組CRP、PCT單獨檢測及聯合檢測的陽性率均顯著高于對照組，且CRP聯合PCT檢測的陽性率顯著高于CRP、PCT單獨檢測，組間比較（P<0.05）；CRP診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值分別為80.77%、76.92%、78.84%、68.97%、75.00%，PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值分別為69.23%、84.61%、76.92%、73.33%、62.07%，CRP聯合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值分別為92.31%、96.15%、94.23%、98.04%、97.96%；CRP聯合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于CRP、PCT單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：血清PCT與CRP聯合檢測可有效鑒別診斷肝硬化是否合并肺部感染，診斷效能較高，具有較高的臨床應用價值。

【關鍵詞】PCT；CRP；肝硬化；肺部感染；陽性率；診斷效能

肝硬化是慢性進行性肝病中的常見類型，主要因多種因素長期反復作用使肝臟彌漫性損傷所致，會因肝功能減退而導致機體免疫功能低下，當發生感染時則會加重病情，甚至導致患者死亡[1]。肺部感染是肝硬化患者最為常見的一種并發癥，臨床上常表現為咳嗽、咳痰、發熱等癥，以往臨床常通過細菌培養的方式明確感染類型并給予對癥治療，但培養周期較長，在一定程度上常會延誤治療時機，具有一定局限性[2]。C反應蛋白（CRP）為臨床上常見的炎性指標，降鈣素原（PCT）為細菌感染的敏感指標，兩者常聯合應用以診斷感染性疾病，但兩者在肝硬化合并肺部感染診斷中的應用較少[3]。為此本研究選取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者為研究對象，探討血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的應用，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年5月至2021年5月收治的52例肝硬化并肺部感染患者為研究組，其中男30例，女22例，年齡38歲～73歲，平均年齡（57.28±4.68）歲，病因：乙肝25例，丙肝17例，酒精肝10例；肝功能分級：B級28例，C級24例。感染類型：革蘭陰性菌感染者27例，革蘭陽性菌感染14例，真菌感染11例；選取同期52例肝硬化未合并肺部感染患者作為對照組，其中男28例，女24例，年齡36歲～74歲，平均年齡（56.83±3.72）歲；病因：乙肝24例，丙肝16例，酒精肝12例；肝功能分級：B級27例，C級25例。兩組患者在性別、年齡、病因、肝功能分級方面具有可比性（P>0.05），所有患者均具有慢性肝病史，經影像學檢查符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化的診斷標準，肝功能分級為B級與C級，所有患者充分知情后自愿參與本次研究，且排除合并心腦血管疾病、惡性腫瘤、合并其他部位感染、肝腎功能衰竭、精神異常及臨床資料不全者。

1.2 方法

所有受試者均于晨起空腹條件下取5mL外周靜脈血并進行離心處理，轉速為3000r/min，時間15min，分離出血清后選擇貝克曼公司提供的全自動免疫分析儀及相關配套試劑，采用雙單克隆型抗體檢測法測定PCT水平，采用速率散射比濁法檢測CRP水平。陽性標準：PCT>0.5ng/mL，CRP≥8mg/L。聯合檢測時其中任一項為陽性即判斷為陽性[4]。對研究組患者進行細菌培養，明確感染類型。

1.3 觀察指標

比較兩組患者及研究組不同感染類型患者CRP與PCT檢測水平，不同檢測方法的陽性檢出率、診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值。分別采用a、b、c、d表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性；靈敏性=a/（a+c），特異性=d/（b+d），陽性預測值=a/（a+b），陰性預測值=d/（b+d）[5]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 檢測結果分析

研究組患者CRP與PCT水平均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05），見表1。

2.2 不同感染類型的CRP與PCT檢測水平

不同感染類型的CRP水平比較無統計學差異（P>0.05），革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌與真菌感染，革蘭陽性菌者PCT水平顯著高于真菌感染，組間比較（P<0.05），見表2。

2.3 陽性檢出率

研究組CRP、PCT單獨檢測及聯合檢測的陽性率均顯著高于對照組，且CRP聯合PCT檢測的陽性率顯著高于CRP、PCT單獨檢測，組間比較（P<0.05），見表3。

2.4 診斷效能

CRP診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值分別為80.77%、76.92%、78.84%、68.97%、75.00%，PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值分別為69.23%、84.61%、76.92%、73.33%、62.07%，CRP聯合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值分別為92.31%、96.15%、94.23%、98.04%、97.96%；CRP聯合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于CRP、PCT單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

肝硬化具有起病隱匿、難以治愈、并發癥多、預后差的特點，也是導致終末期肝病死亡的主要原因，因患者自身免疫力低下，治療過程中當機體遭受細菌、病毒感染時極易繼發感染而增加治療難度[6]。肺部感染屬于下呼吸道感染，是肝硬化最為常見的一種并發癥，常會導致肝硬化病情惡化。以往臨床常通過肺部CT、痰菌培養、血常規檢查以及患者的臨床癥狀進行綜合判斷，但因受肝硬化自身疾病的影響使得肺部感染檢出率較低，不利于預后改善 [7]。CRP屬于一種急性時相反應蛋白，當機體收到微生物入侵或組織損傷時在血清中的水平則異常升高，并與炎性反應的嚴重程度呈正相關，常被作為細菌感染性疾病的敏感指標[8]。PCT為降鈣素的前體物質，主要來源于肝臟，在健康群體血液中含量極低，但當機體受到炎性刺激后體內的PCT大量釋放，在血漿中的水平則會明顯升高且與感染及炎性反應的嚴重程度呈正相關。本研究結果表明，研究組患者CRP與PCT水平均顯著高于對照組，兩組比較（P<0.05）；不同感染類型的CRP水平比較無統計學差異（P>0.05），革蘭陰性菌感染者PCT水平顯著高于革蘭陽性菌與真菌感染，革蘭陽性菌者PCT水平顯著高于真菌感染，組間比較（P<0.05）；研究組CRP、PCT單獨檢測及聯合檢測的陽性率均顯著高于對照組，且CRP聯合PCT檢測的陽性率顯著高于CRP、PCT單獨檢測，組間比較（P<0.05）；CRP聯合PCT診斷敏感性、特異性、準確性、陰性預測值、陽性預測值均顯著高于CRP、PCT單獨檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血清PCT與CRP聯合檢測可有效鑒別診斷肝硬化是否合并肺部感染，診斷效能較高，具有較高的臨床應用價值。

參考文獻

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[2] 祝雪菲，尹朝云.血清PCT，CRP檢測在肝硬化合并肺部感染中的診斷價值[J]. 臨床醫學研究與實踐，2019，4（31）：114-116.

[3] 梅光濤.血清PCT與CRP聯合檢測在診治肝硬化合并肺部細菌感染中的應用價值分析[J].當代醫藥論叢，2019，17（7）：10-12.

[4] 葉昊，鄧盛微.PCT與CRP聯合檢測在肝硬化合并肺部感染中的應用效果[J].中國繼續醫學教育，2019，11（6）：82-84.

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[8] 景富春，張素梅，高英，等.血清PCT與CRP檢測在肝硬化并肺部感染患者診治中的臨床價值[J].檢驗醫學與臨床，2016，13（11）：1457-1458.