hs-CRP、PCT聯(lián)合血清淀粉樣蛋白A在HIV/AIDS合并感染中的表達及指導(dǎo)價值研究

陳華 黃嬋娟 李劍軍 羅歡

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月HIV/AIDS合并感染患者104例為觀察組，男56例，女48例；年齡18～64歲，平均年齡(43.69±5.34)歲；HIV/AIDS病程1～9個月，平均(3.49±0.64)月；婚姻狀況：已婚60例，未婚44例，文化程度：小學(xué)以下48例，小學(xué)51例，初中及以上5例。選擇同期治療的HIV/AIDS患者98例，設(shè)為對照1組，男51例，女47例；年齡19～66歲，平均年齡(44.11±5.41)歲；HIV/AIDS病程1～10個月，平均(3.51±0.65)月；婚姻狀況：已婚43例，未婚55例；文化程度：小學(xué)以下35例，小學(xué)43例，初中及以上20例。選擇同期健康體檢者57例，設(shè)為對照2組，男30例，女27例；年齡19～65歲，平均年齡(44.11±5.39)歲；婚姻狀況：已婚30例，未婚27例；文化程度：小學(xué)以下20例，小學(xué)26例，初中及以上11例。3組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合我國國家AIDS診斷標(biāo)準(zhǔn)中HIV/AIDS標(biāo)準(zhǔn)[7]，均經(jīng)臨床檢查最終確診；②觀察組患者均經(jīng)血常規(guī)檢查等伴有不同程度感染；③對照1組、觀察組均給予抗病毒及抗菌藥物治療適應(yīng)證，且患者均可耐受。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常或器質(zhì)性疾病者；②合并認知功能異常、惡性腫瘤或嚴(yán)重肝、腎功能異常；③妊娠期、哺乳期、近期服用或停服抗病毒藥物。

1.3 方法 (1)治療方法：患者均給予抗病毒/常規(guī)抗感染方法治療，每天早飯前取替諾福韋(安徽貝克聯(lián)合制藥有限公司)治療，1次/d，連續(xù)服用12周(1個療程)；根據(jù)患者感染部位、感染類型選擇合適的抗菌藥物[8,9]。(2)檢測標(biāo)本采集：觀察組(治療前、治療后)與對照1組(治療前、治療后)入院后次日早晨取外周空腹靜脈血5 ml，對照2組健康體檢當(dāng)天取外周血5 ml，30 min離心，速度3 500 r/min，血清分離放置在-80℃冰箱中，備用[10,11]。(3)檢測方法：采用免疫比濁法測定各組hs-CRP水平；采用化學(xué)發(fā)光免疫分析發(fā)測定各組PCT水平；采用免疫比濁法測定各組SAA水平；比較hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中的表達水平[11,12]。(4)診斷效能：繪制ROC曲線，分析hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中的治療指導(dǎo)效能。

2 結(jié)果

2.1 3組hs-CRP、PCT及SAA比較 觀察組HIV/AIDS合并感染患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于對照1組和對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；對照1組HIV/AIDS患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于對照2組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 3組hs-CRP、PCT及SAA比較

2.2 觀察組與對照1組治療前、后hs-CRP、PCT及SAA比較 觀察組、對照1組治療后12周hs-CRP、PCT及SAA水平均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組、對照1組治療后12周hs-CRP、PCT及SAA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照1組治療前、后hs-CRP、PCT及SAA比較

2.3 hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中的指導(dǎo)效能 hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中診斷敏感性、特異性均高于單一hs-CRP、PCT及SAA(P<0.05)。見圖1。

圖1 hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中指導(dǎo)ROC曲線

3 討論

AIDS屬于一種危害性較高的傳播疾病，發(fā)病后常伴有機體免疫力下降，導(dǎo)致治療過程中感染率較高，影響患者健康、生活[13]。臨床研究表明：AIDS患者合并感染率較高，且持續(xù)的感染將會增加艾滋病發(fā)生率，導(dǎo)致患者預(yù)后較差[14]。近年來，hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中得到應(yīng)用，且效果理想。本研究中，觀察組HIV/AIDS合并感染患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于對照1組和對照2組(P<0.05)；對照1組HIV/AIDS患者hs-CRP、PCT及SAA水平高于對照2組(P<0.05)，說明hs-CRP、PCT及SAA水平在HIV/AIDS合并感染患者中呈高表達，能直接參與疾病的發(fā)生、發(fā)展。SAA屬于載脂蛋白家族一員，能直接黏附在革蘭陰性菌，亦可參與機體免疫。同時，SAA能誘導(dǎo)中性粒細胞及其他炎性細胞活化及趨化作用，能推動炎性反應(yīng)的發(fā)生。SAA在諸多炎性疾病中表達水平升高，如：病毒性感染、急性窘迫綜合征、艾滋病等，其表達水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，指導(dǎo)臨床治療[15]。PCT屬于是一種炎性標(biāo)志物，在正常人體中表達水平相對較低，但是在感染時甲狀腺外組織合成并能釋放PCT，其高表達說明機體伴有炎性反應(yīng)/下呼吸道細菌感染，有助于判斷病原體類型及疾病嚴(yán)重程度；而當(dāng)機體感染得到有效控制后，能作為全身嚴(yán)重感染重要指標(biāo)[16]。臨床研究表明：PCT表達水平與細菌感染嚴(yán)重程度有關(guān)，亦與疾病的發(fā)生、發(fā)展進程有關(guān)[17]。hs-CRP屬于是機體受到微生物入侵或組織損傷等炎性刺激時肝細胞合成的急性相蛋白，該指標(biāo)在正常人體中表達水平較低，但是在炎癥開始數(shù)小時將會引起hs-CRP水平升高，而當(dāng)炎癥消失后，hs-CRP水平將會恢復(fù)正常。hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中表達水平相對較高，且患者經(jīng)抗病毒、抗菌治療干預(yù)后，hs-CRP、PCT及SAA水平將會下降。本研究中，觀察組、對照1組治療后12周hs-CRP、PCT及SAA水平均低于治療前(P<0.05)；觀察組、對照1組治療后12周hs-CRP、PCT及SAA水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，說明HIV/AIDS合并感染患者經(jīng)有效的治療、干預(yù)后，hs-CRP、PCT及SAA水平將會降低，其表達水平能反映患者疾病嚴(yán)重程度，可指導(dǎo)臨床治療。為了進一步分析hs-CRP、PCT及SAA水平在HIV/AIDS合并感染患者中的治療指導(dǎo)價值，本研究中繪制ROC曲線，結(jié)果表明：hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中診斷敏感性、特異性均高于單一hs-CRP、PCT及SAA，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，HIV/AIDS合并感染患者治療過程中應(yīng)加強hs-CRP、PCT及SAA水平測定，評估患者預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療[18]。

綜上所述，hs-CRP、PCT及SAA在HIV/AIDS合并感染患者中表達異常，能反映患者疾病嚴(yán)重程度，加強三者聯(lián)合測定能指導(dǎo)臨床治療，獲得較高的敏感性、特異性。