慢病藥學門診的規范化工作模式探索及實例分析

李艷娟

（吉林省樺甸市紅石林業局醫院 吉林樺甸 132405）

2017 年我國取消藥品加成實現了新一輪醫療改革的轉型發展，這在醫療機構改革及合理用藥，改善醫患關系的道路上實現了一個跨越式的發展。在這一發展中，臨床藥師擔任著十分重要的角色。目前，雖然我國很多地區的醫院都開設了藥學門診，但是由于剛剛起步建設，還處于探索階段，很多設施不夠完善，關系體系不夠健全。

慢病藥學門診是通過專業培訓的慢病藥師在社區診所或者醫院，為了指導慢病患者科學、合理用藥，進行隨訪等一系列的服務。慢病藥學門診其實是藥師與其他醫療人員合作的方式，通過藥學門診服務可以增加醫療服務提供者之間的合作，利于患者康復及精簡醫療費用。

1 資料及研究方法

通過我院開設的慢病藥學門診工作實踐，對2020 年1月～12 月，慢病藥學門診的674 名主要慢病就診患者進行病例分析，通過臨床醫療實際及藥師之間的討論和交流，主要分析慢病藥學門診的特點，建立慢病藥學門診標準操作流程及規范管理要求，對門診人員的結構、職責、服務標準、硬件設施、工作流程、工作評估等方面進行討論。制定適合我院慢病藥學門診的登記表及工作流程。并將門診診療的患者詳細信息進行錄入，對數據進行統計分析。

2 結果與分析

2.1 慢病藥學門診就診登記信息內容 由于目前我國對藥學門診的信息登記及診療意見填寫還沒有固定的標準格式，因此，為了便于我院慢病門診藥師及時了解就診患者的基本信息，結合門診診療經驗，制定了慢病醫學門診就診登記表，對慢病患者就診工作信息進行記錄。

2.2 慢病藥學門診的操作流程 我院慢病治療內容主要有糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病、心腦血管疾病、肝硬化、類風濕性關節炎、慢性腎衰竭等。根據我院慢病專科臨床藥師專業等情況，以提高慢病門診診療水平及效率為目標，制定我院臨床藥師門診操作流程，具體如下：進行前期準備工作——對治療方案進行評估——采集患者信息——提出用藥方案——藥品使用指導——后期隨訪。

對待所有的門診就診患者都按照此操作流程進行。前期準備工作需要出診的藥師提前登陸網站，查看預約掛號患者的情況，并根據患者近期診療信息，了解患者病情、近期用藥情況、預約患者此次診療的需求等，做好前期的準備工作。在患者就診后，要對患者提供的癥狀表現進行進一步檢查，表示可以組織臨床醫師團隊對患者病情進行討論交流，進一步提高科學處置的能力，給患者提供最科學的用藥方案及指導。就診結束后，要做好詳細的記錄。最后要采取定期不定期的方式對患者進行回訪。

2.3 近一年慢病藥學門診就診情況 2020 年1 月～12月，我院慢病藥學門診的674 名主要慢病就診患者進行病例分析。詳見表1。

表1 674 名主要慢病就診患者基本情況統計表

對2020 年1 月～12 月，我院慢病藥學門診的674 名主要慢病就診患者中，男性患者318 人，占總人數47.18%，女性患者為356 名，占總人數52.82%。其中糖尿病患者137 名，占比20.33%，高血壓者106 名，占比15.73%，高血脂患者106名，占比15.73%，冠心病、心腦血管疾病患者105 名，占比15.58%，肝硬化患者80 名，占比11.87%，風濕患者94 名，占比13.95%，慢性腎衰竭患者46 名，占比6.82%。

674 例主要慢病患者中，其中對藥物重整有51 例，占比7.6%，藥效不佳有19 例，占比2.8%，用藥注意事項有108 例，占比16.02%，其他10 例，占比1.5%。用藥一段時間后，對患者進行電話回訪，患者對臨床醫師治療整體接納率為662例，占比98.22%。

12 個月來就診患者數量基本呈現出逐漸增多的趨勢。

3 結論與討論

慢病藥學門診規范管理內容主要包括場地設置布置、服務對象、職業范圍、藥師準入、操作流程、出診記錄、質量控制等，不僅要實現藥師門診普及化、常態化，而且要充分發揮藥師的專業能力。

3.1 慢病藥學門診對藥劑師提出更高的專業要求 慢病藥學門診的開始實現了藥學服務的轉型升級，這就對藥劑師提出了更高的專業要求。“藥學門診的坐診藥師，需要經臨床藥師規范化培訓后并獲臨床藥師崗位培訓證書，或者具備經廣東省藥學會組織認證的‘藥物治療管理資格證書’，或具有高級職稱資格且從事臨床藥學工作至少2 年以上。”這是廣東省藥學會發布的《藥學門診試行標準》中對藥劑師提出的要求。我國其他各地也根據當地實際情況對藥學門診的坐診藥師提出了不同的資格要求。為實現處方精簡、藥物重整等，藥師必須具備扎實的專業知識和豐富的臨床經驗，并且要掌握國內外最新的治療及用藥方法。

3.2 慢病藥學門診的設置及流程要符合實際 慢病門診的場地設置要根據患者就診情況進行設定，并根據就診患者數量、病情等進行隨時調整，不斷完善就診記錄和操作流程。由于目前我國對藥學門診的信息登記及診療意見填寫還沒有固定的標準格式，因此，可以根據醫院慢病門診具體情況設計符合實際的登記信息表，對慢病患者信息進行記錄。藥師要提前了解患者病情、近期用藥情況等。在患者就診后，要對患者提供的癥狀表現進行進一步檢查，多渠道給患者提供最科學的用藥方案及指導。就診結束后，要做好詳細的記錄。最后要采取定期不定期的方式對患者進行回訪。

3.3 慢病藥學門診服務可以多樣化 醫院可以根據出診條件及實際情況，開展線下、線上的同步藥學服務，充分利用藥物咨詢門診、醫院網站用藥咨詢專欄、微信公眾平臺等線上、線下服務平臺開展患者用藥咨詢服務，同時為患者提供一般性的用藥監護。對于病情比較嚴重，用藥比較復雜的患者，藥師可以進一步引導其到醫院慢病藥學門診就診，對其進行面對面指導。知情并同意的患者建立慢病管理檔案，并定期對其開展回訪，對其用藥根據實際情況隨時進行調整。對慢病藥學門診開展多樣化服務，有利于將患者進行合理的分流，給患者提供更好、更細致的藥學服務，保障患者的用藥安全及用藥科學、合理、有效。同時，多形式的用藥服務有利于醫院合理配置藥師資源，提高藥師的工作效率。

3.4 關于慢病藥學門診收費標準的討論 目前，由于慢病藥學門診還處于起步階段，是否進行收費還處于討論階段。筆者認為如果長期不收取費用，無法體現藥師的價值，不利于提高藥師的工作積極性和專業藥師的發展。鑒于目前我國還沒有藥師服務收費項目標準，可以按照醫師服務費標準進行收費，然后按照普通的診查費收取作為過渡，待國家相關收費標準出臺后再重新調整。

綜上所述，慢病藥學門診其實是藥師與其他醫療人員的合作方式，通過藥學門診服務可以增加醫療服務提供者之間的合作，利于病人康復及精簡醫療費用。慢病藥學門診也得到越來越多患者的認可，從我院2020 年1 月～12 月674 名主要慢病就診患者可以看出，基本呈現出逐月增多的趨勢。但是由于藥學門診還處于剛剛起步階段，在提升藥師專業水平，科學、規范管理，實現服務多樣化等方面還有待進一步提升。