腫瘤復發，為何5 年是一個坎

■黃夢婷

術后5 年，對于腫瘤患者來講是一道坎，如果能跨過5 年就被稱為“臨床治愈”。

提起“5 年生存率”，不少患者并不了解。還有人問“難道得了病，只能活5 年？”

簡單來說，5 年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療后，生存5 年以上的比例。用5 年生存率表達有其一定的科學性。在一項腎病綜合征研究中，結論也提出如果5 年內不復發，復發率會大幅降低到一個比較安全的水平。

為何臨床上會選擇“5 年生存率”這個概念，而不是1 年或3 年？

臨床上通常用“5 年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數腫瘤經過綜合治療后，部分患者會出現復發轉移或者耐藥進展甚至死亡。對于可通過根治性手術切除的腫瘤，約80%的復發或轉移事件發生在根治性手術后3 年內，另有約10%左右發生在根治術后5 年內。如果根治術后5 年都沒有出現復發轉移，再次復發的風險和概率就很低了，可以認為是臨床治愈（但不代表完全沒有復發風險）。因此，常用5 年生存率來評估腫瘤治療的療效，也便于比較不同國家地區之間治療療效差異。實際上，這里的5 年生存率包括了5 年內不管是否復發轉移但生存期均超過5 年的患者人群（無瘤生存或帶瘤生存）。此外，臨床上也常用3 年無病生存率來評估治療療效，是指術后3 年內沒有出現復發轉移且仍生存的患者比例，因為大多數的復發轉移是在3 年內發生。

越早期發現的腫瘤，根治性手術切除后5 年生存率越高。例如結直腸癌，I 期結直腸癌的5 年生存率是90%左右，II 期結直腸癌的5 年生存率約70%，III 期結直腸癌的5 年生存率約50%。而晚期腫瘤，部分惡性程度高、治療效果差的腫瘤，可能5年生存率為0，對于這部分患者的療效評估，經常采用的指標是中位生存期，是指累積生存率為50%時所對應的生存時間，表示有且只有50%的患者可以存活過這個時間。例如晚期肺癌在單純化療年代的中位生存期僅1 年左右，意思是只有50%的患者能活過1 年時間，5 年生存率也不到5%。但隨著治療手段的進步，晚期肺癌的治療水平大大提高，在免疫治療時代，晚期現癌的5 年生存率也提高了3～4 倍，達到20%左右。5 年生存率越高，意味著治療水平越高，治療效果越好。