硬膜外利多卡因復合芬太尼麻醉在剖宮產術中的應用分析

袁 彬

（南京市高淳人民醫院麻醉科 南京 211300）

在剖宮產術中，硬膜外麻醉應用十分普遍，可控性與安全性均較好，受到了臨床的高度認可與青睞。此外，腰硬聯合麻醉效果也比較好，但操作較為復雜，還會引發一系列不良反應，影響血流動力學，使其臨床應用局限性較大[1]。目前，在硬膜外麻醉中，利多卡因、芬太尼應用十分普遍，具有協同作用，能夠加快感覺神經阻滯速度，麻醉效果確切，廣泛應用于剖宮產術，能夠確保母嬰安全，臨床應用價值非常高[2]。基于此，本文現以2019 年2 月～2020 年7 月在我院行剖宮產術的94 例產婦為研究對象進行分組，探討利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉的臨床效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2019 年2 月～2020 年7 月在我院行剖宮產術的94例產婦為研究對象進行分組，分組方法為隨機數字表法，組別為參照組與研究組。參照組47 例產婦，年齡：最小為22歲，最大為38 歲，平均為（29.12±3.58）歲；身高：最矮為152cm，最高為168cm，平均為（160.35±5.27）cm；體重：最輕為53kg，最重為80kg，平均為（73.68±5.68）kg。研究組47 例產婦，年齡：最小為23 歲，最大為38 歲，平均為（29.09±3.83）歲；身高：最矮為151cm，最高為168cm，平均為（160.13±5.36）cm；體重：最輕為52kg，最重為80kg，平均為（73.19±5.75）kg。兩組產婦年齡、身高、體重數據差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組給予利多卡因（濟川藥業集團有限公司，國藥準字H20059049）復合芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20030198）腰硬聯合麻醉，取產婦左側臥位，于L2-3椎間隙穿刺，流出腦脊液后，注入3ml 利多卡因、0.05mg 芬太尼，然后留置硬膜外導管備用。研究組給予利多卡因復合芬太尼硬膜外麻醉，取產婦左側臥位，于L1-2椎間隙穿刺，注入3ml 利多卡因、0.05mg 芬太尼，觀察5min，確定無腰麻征象后，注入5ml 利多卡因，之后間斷注入利多卡因至無痛平面，間隔時間為3min。

1.3 觀察指標

比較兩組各時刻臨床指標變化、麻醉阻滯時間、新生兒Apgar 評分及不良反應發生率。

1.4 統計學處理

將數據輸入SPSS 22.0 專業軟件中處理，計量資料與計數資料分別以（）與（%）表示，檢驗值分別為t 值與X2值，當P＜0.05 時，說明差異顯著。

2 結果

2.1 兩組產婦各時刻臨床指標變化比較

兩組各時刻心率、舒張壓、收縮壓、血氧飽和度比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組產婦各時刻臨床指標變化比較（）

表1 兩組產婦各時刻臨床指標變化比較（）

組別 指標 麻醉前 用藥后5min 用藥后15min 用藥后30min 術畢研究組（n=47）參照組（n=47）心率（次/min） 81.02±14.36 82.34±15.39 75.34±12.62 68.34±9.52 70.36±8.64舒張壓（mmHg） 73.25±8.65 69.43±8.12 67.35±8.06 60.73±7.57 64.36±7.94收縮壓（mmHg） 120.12±13.58 118.36±13.25 109.67±11.32 105.67±10.38 107.64±11.02血氧飽和度（%） 98.26±5.36 97.15±5.43 97.68±5.41 97.87±5.47 98.03±5.64心率（次/min） 81.54±14.41 82.73±15.52 75.49±12.43 68.72±9.49 69.36±8.61舒張壓（mmHg） 72.13±8.59 68.73±8.03 66.12±8.01 60.12±7.46 63.15±7.83收縮壓（mmHg） 119.22±13.13 119.16±13.12 107.94±11.41 103.98±10.19 105.84±11.13血氧飽和度（%） 98.57±5.49 97.64±5.76 97.69±5.49 98.02±5.17 98.11±5.55

2.2 兩組產婦麻醉阻滯時間對比

研究組麻醉阻滯時間為（49.58±4.25）min，參照組麻醉阻滯時間為（39.14±4.13）min。研究組麻醉阻滯時間顯著長于參照組（t=12.077，P＜0.05）。

2.3 兩組術后新生兒Apgar 評分比較

在新生兒Apgar 評分方面，兩組術后1min、5min 對比差異不顯著（P＞0.05），詳見表2。

表2 兩組術后新生兒Apgar 評分比較（，分）

表2 兩組術后新生兒Apgar 評分比較（，分）

組別 1min 5min研究組（n=47） 9.13±0.78 9.36±0.95參照組（n=47） 9.20±0.73 9.38±0.97 t 0.449 0.101 P 0.654 0.920

2.4 兩組產婦不良反應發生率對比

兩組不良反應發生率比較，差異不顯著（P＞0.05），詳見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

剖宮產術中應用硬膜外麻醉的優勢十分明顯，如麻醉平面、血壓易于控制，能夠最大限度地確保母嬰安全[3]。目前，在硬膜外麻醉中，阿片類藥物應用非常廣泛，有助于實現無痛分娩、加強術后鎮痛，臨床應用價值非常高。

芬太尼是一種脂溶性好的藥物，能夠穿過腰硬脊膜，快速滲到硬膜下，激活脊髓水平阿片受體，以此達到鎮痛效果，且具有階段性特點，擴散性比較小，因此不良反應發生率較低[4]。利多卡因是一種臨床常用的局部麻醉藥物，具有起效快、作用時間長等優勢[5]。在剖宮產術硬膜外麻醉中聯合應用利多卡因與芬太尼，能夠有效控制麻醉平面，延長麻醉阻滯時間，且能夠確保產婦生命體征穩定，確保新生兒安全，適合臨床應用與推廣[6]。

本文研究表明：兩組產婦各時刻臨床指標、新生兒Apgar評分、不良反應發生率比較差異不顯著（P＞0.05）；研究組麻醉阻滯時間顯著長于參照組（P＜0.05），與相關文獻[7]的研究結果基本相符。

綜上所述，剖宮產術中應用硬膜外利多卡因復合芬太尼麻醉的臨床效果更加確切，產婦生命體征穩定，新生兒安全，值得在臨床中推薦應用。然而，本研究所選病例數量較少、區域范圍較小等，使得研究結果具有一定的局限性，因此，為了提高研究結果全面性與準確性，可適當增加病例數量，擴大區域范圍，以此為剖宮產術麻醉提供可靠參考。