關于貧困家庭社會醫療救助方式的研究

侯亞凝 陳鑫 于洋 趙以斌 尹明

摘要：基于我國貧困家庭社會醫療救助現狀，通過文獻收集法研究社會醫療保障體系、網絡募捐平臺以及慈善組織在貧困家庭醫療救助中所起到的作用，并分類介紹社會醫療保障體系中各部分的政策標準和救助力度，采用一般資料問卷的方式來收集網絡募捐平臺的相關數據，并建立起多元線性回歸模型來分析網絡募捐金額同幫助次數與轉發量間的關系，運用舉例說明的方式描述慈善組織在醫療救助中所起到的作用。通過研究認為我國貧困家庭社會醫療救助仍需加強。建議：（一）堅持深化醫保改革;（二）加強求助信息前置審核;（三）提升慈善組織救助能力。

關鍵詞：醫療保障;醫療救助;網絡募捐;慈善組織

中圖分類號：D632.1文獻標識碼：A文章編號：2095-6916（2021）22-0041-03

“因病致貧”是指因罹患慢性病、重病、大病，支付了超出家庭可承受能力范圍的醫療費用而導致貧窮的社會現象。據數據統計，2013—2018年，全國累計納入建檔立卡管理的貧困戶2566萬戶、8407萬人，其中因病致貧返貧貧困戶981萬戶（占38.23%）、2856萬人（占33.97%），670多萬因病致貧返貧戶擺脫了貧困，雖然2021年我國取得了脫貧攻堅戰的全面勝利，完成了消滅絕對貧困的歷史任務，但是我們不可否認，目前我國還有相當一部分家庭仍深受重大疾病的威脅，由于需要支付高昂的疾病治療費用而導致個人及家庭陷入貧困。本文認為，“因病致貧”的困難人群是指由于受到重大疾病所引發的災難性支出超過了家庭成員人均的經濟負擔能力而被迫陷入貧困狀態的人群。這部分困難人群主要存在于農村居民當中，由于農村地區的醫療資源不足，經濟能力較弱，醫療保障體系不夠完善，“因病致貧”成為導致農村家庭陷入貧困的主要因素。

一、研究背景

（一）重大疾病的費用預估

陳紅光等學者通過收集陜西省榆林市2015年1月1日—2016年12月31日參加新農合農民的重大疾病數據，描述并比較了各類重大疾病流行特征分布及其住院費用情況。

宋虹汛利用構建測算方法對14種重大疾病住院醫療費用進行核算，結果顯示重大疾病住院患者平均費用為9401.09元，77.5%的住院病人的費用在10000元以內。

曹陽等學者在《基于重大疾病問題總費用的大病保險補償模式的分析》一文中，基于《中國衛生統計年鑒2013年》等資料預測了2020年大病保險覆蓋范圍內三類疾病治療情況。

通過其他學者對于重大疾病費用的測算和分析，本文預估重大疾病的費用在人均15000元左右。

（二）研究思路

本文依照不同社會救助途徑與目標人群的密切程度作為研究思路。其中，國家社會保障體系下的大病醫保、大病醫療救助以及地方醫療補助為絕大多數中國公民所能依法享有，所以可以作為目標人群獲取醫療救助的主要途徑。隨著網絡募捐平臺的發展，網絡募捐項目也逐漸成為目標人群彌補醫療資源空缺的重要途徑。而社會慈善組織的專項醫療救助項目主要針對特殊病患人群，所覆蓋的面積相對較小，對大多數目標群體的救助效果有限。

二、國家政策的基本保障

（一）國家醫療保障體系

國家醫療保障體系主要包括大病保險，大病醫療救助等部分，其構成了普通人醫療救助資源的最首要部分。其中，大病保險，即城鄉居民保險，主要是政府通過建立醫保基金建立起有效的醫療資源供給，通過國家專項財政的收支來保障基金的長期有效運行，從而使社會醫療保障救助效果達至持續與穩定。其對象就是職工醫保、城鄉居民保險的參保人。其報銷按照各地區起付線標準，會根據各地區經濟發展狀況、所繳納社保金額等進行一定層次的劃分，而且當前的醫療保障不是無限制報銷，其具有一定的上限，如有的地區封頂線能報銷15萬元，而相對發達的地區封頂線能報銷40萬元。

其中醫保賬戶分為個人賬戶和統籌賬戶：個人賬戶可以支付普通醫療門診乃至普通藥店的藥物、醫療服務等個人承擔費用的支出報銷;統籌賬戶主要用于支付相關規定的醫療消費的報銷，包括特定的病種、制定的醫療藥物以及重特大疾病的其他大額支出等。

（二）各地方的社會救助

除了全國層面統一的大病救助和補貼政策及標準，在地方上各地有各地的《社會救助辦法》，并不統一，且有階段性變化。一般是面向低保群體、特困供養群體、納入地方低收入家庭的老人和未成年人、重殘人士、重大疾病患者。一旦產生家庭無力支付的高額醫療費用，生活陷入嚴重困境的重大疾病患者，由當地縣級政府確認為特困人員的，可以享受政府救助。救助標準按照當地經濟發展水平，以及政府醫療救助資金狀況決定。一般情況下每個地方的標準不同。

醫療救助是國家對于特殊貧困家庭進行進一步的醫療資源救助，一般由政府有關部門進行材料審查，通過定向幫扶從而幫助更多的病患家庭解決醫療問題。其費用報銷是在扣除各類醫療保障支付以及非醫療保障部分后，剩余部分按比例進行報銷，從而進一步減輕特殊病患家庭的經濟壓力。主要救助對象針對于低保對象、特困供養人員、重點優撫對象、低收入家庭重度殘疾人、高齡低收入老年人等特殊困難群體，并根據不同的救助對象進行不同比例的報銷，困難家庭的醫療金額最高可達到95%的報銷比例。

民政局醫療救助所需要填寫的包括：《慈善救助大病患者申請表》、醫療機構所出具的證明與票據的原件復印件、本人身份證戶口簿等身份證明材料復印件、五保等有效證件或者證明、社會困難家庭由單位或居委會開具的收入證明。

三、網絡募捐的重要補充

（一）網絡募捐項目

1.項目介紹

為經濟困難的大病患者提供免費的籌款平臺，通過在各種社交渠道發送社交籌款鏈接吸引社會公益進行醫療救助。

2.發起救助

所需材料救助平臺申請救助項目時必須提交的材料，如果缺失則無法發起或提現，其中包括：患者自身證明（身份證、戶口本、出生證明）;疾病證明（疾病診斷證明、各項檢查病例）;銀行卡或者親屬銀行卡。

另外，需要一部分非必須材料幫助捐贈者了解被捐助人的實踐現狀，該部分材料包括但不限于：財產證明（包括房產、車輛、債務、股票、基金等信息）;體現現在處境的照片、檢查報告、病例、病危通知書等醫院出具的體現病情的照片;輸液、打針、住院、ICU①照片等表明在醫院治療照片;繳費單據、繳費截圖，各項檢查費用、催款通知書等醫院花費證明;患者生活照、患者與家屬照片;學生證、殘疾證、低保貧困證。

（二）關于影響醫療救助的因素

1.研究對象

采取隨意抽樣的方法，于2021年4月選擇水滴籌、輕松籌、360等網絡募捐平臺的103例大病籌款發起的募捐項目作為研究對象。納入標準：（1）項目發起人資格核查通過，且未納入黑名單;（2）幫助次數≥10;（3）已籌款金額≥1000;（4）發起時間超過3天，且項目金額為達到規定上限。

2.調查工具

采用一般資料問卷，在廣泛查閱文獻的基礎上，研究者自行設計一套問卷，內容包括網絡募捐平臺、籌款金額、幫助次數、轉發量、所患疾病等資料。

3.統計學方法

采用IBM SPSS Statistics 20.0軟件進行數據統計處理、分析。采用多元線性回歸進行已籌款金額與幫助次數、轉發量的影響因素分析，選用逐步回歸方法。以P<0.05為差異有統計學意義。

4.樣本描述

根據樣本收集，其中103例樣本中，有4例來自360籌款平臺，16例來自輕松籌網絡募捐平臺，83例來自水滴籌網絡募捐平臺。

在103例樣本中，惡性腫瘤的患者所占比例為36.9%，主要集中在食道癌、乳腺癌等。103例樣本中，籌款金額的均指在25797.09元，平均幫助次數在830.15次，平均轉發量為620.96次。相關描述統計結果見表1。

回歸模型具有統計學意義F（2，100）=415.691（P<0.001），調整R2=0.89。納入模型的2個自變量對籌款金額的影響均有統計學意義（P<0.05），集體結果見表2。

1ny=4.066+1.0541nA-0.1521nB

其中，y為籌款金額，A為幫助次數，B為轉發量。

6.小結

在95%的置信區間下，幫助次數的增加能夠有效地增加救助金額，而轉發量的增加會稍微減少救助金額，所以用戶在進行求助時應該避免無節制、無目的性的刷屏式轉發。

四、慈善組織的專項救助

“慈善組織”是致力于社會公益事業和解決各種社會性問題的民間志愿性的社會中介組織，在為困難家庭籌集大病治療資金方面也發揮著不可忽視的作用。其中，公益組織、慈善公益基金及社會媒體在困難家庭醫療救助中扮演了重要的角色。

根據中國慈善聯合會監測統計，2018年我國內地接收國內外款物捐贈共計1439.15億元，捐贈額占GDP總量比率為0.16%，年度人均捐贈103.14元。

慈善組織通過組織籌資活動自籌資金，對特定人群和特定疾病設立救助標準，開設救助項目，其中有許多項目主要針對特殊人群進行醫療救助。以紅十字會為例，特設有關于0—14歲兒童患白血病、先天性心臟病、唇腭裂、再生障礙性貧血等醫療援助申請項目。

2016年，民政部根據相關管理辦法，先后公開篩選20家具有相關資質的互聯網公開募捐平臺為公益慈善組織進行互聯網公募募捐項目的發起與組織。數據統計截至2018年，其20家平臺線上籌款約31.7億元，為1400個慈善組織發布了2.1萬條慈善募捐項目信息。

五、總結與建議

（一）堅持深化醫保改革

不斷改進公平適度的醫療保障機制，加強重特大疾病醫療保險與救助制度的完善，不斷減少醫療保障基金風險，增強運作彈性，并根據現實狀況逐步提高醫療保障能力。

健全嚴格謹慎的醫療基金審查制度，把基金持續運作與基金安全性作為首要任務。打擊基金挪用、貪腐、騙取等行為，建立信用管理機制，嚴格處理違法騙取醫療救助的行為，從而使得基金風險大大減低。

（二）加強求助信息前置審核

細化信息審查，嚴格遵守并及時提交必要的信息，包括患者的身份證明、醫療診斷證明等材料的審查，要求平臺項目負責人對其患者所處醫療救助的真實狀況進行詳細核查，平臺對救助信息進行真實、全面、客觀地審查，其中包括工資收入、房產、車輛、股票債券等具有實際價值的金融資產信息的落實與確認，保障資格審定的合理與公正。

（三）提升慈善組織救助能力

加強互聯網網絡與慈善項目聯系，積極在“內部”求創新，建立大數據綜合服務平臺作為突破口，實現社會愛心與受助群眾“兩個目標人群”的精準對接，不斷增強自身救助實力。

不斷完善救助信息公開制度，提高自身組織公信力，定期公布慈善組織資金來源及取向，進行嚴格的復審制度，保障資金的有效運作。依法履行信息公開制度，確保相關信息能夠真實完整并及時有效，開放民眾監督平臺與公示信息傳播的方式。

注釋：

①ICU：即重癥加強護理病房（Intensive CareUnit），又稱加強監護病房綜合治療室，治療、護理、康復均可同步進行，為重癥或昏迷患者提供隔離場所和設備，提供最佳護理、綜合治療、醫養結合，術后早期康復、關節護理運動治療等服務。

參考文獻：

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[5] 曹陽，李海晶，高心韻.基于重大疾病總費用的大病保險補償模式分析[J].中國衛生事業管理，2015（8）.

作者簡介：侯亞凝（2001—），女，漢族，山東濱州人，單位為山東科技大學，研究方向為法學。

陳鑫（2000—），男，漢族，福建福州人，單位為山東科技大學，研究方向為行政管理。

于洋（1999—），女，漢族，山東濰坊人，單位為山東科技大學，研究方向為行政管理專業。

趙以斌（2000—），男，漢族，山東德州人，單位為山東科技大學，研究方向為行政管理。

尹明（2000—），男，漢族，山東棗莊人，單位為山東科技大學，研究方向為社會治理。

（責任編輯：御夫）