六字訣功法訓練治療在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用進展

侯 鳳

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種慢性呼吸系統疾病，其特征是持續和漸進的氣流限制。2019年《柳葉刀》統計顯示，根據傷殘調整壽命年，COPD已經成為中國居民健康負擔最重的前5位疾病，是2017年導致國人死亡和生命損失年的第三大原因[1]。COPD不僅影響肺部功能，導致呼吸困難和肺功能受損，還發生全身性影響，進而導致運動能力受損、體力活動減少和生活質量下降[2]。

最近，一些研究報告了使用補充和替代醫學的益處，其中包括功法訓練治療鍛煉[3]。功法訓練治療的另一個意思是呼吸鍛煉[4]。根據中醫理論，功法訓練治療的“氣”代表呼吸的空氣以及人體內的生命活力，也稱為“陽氣”[5]。功法訓練治療是一種低強度的有氧訓練干預手段，其中六字訣功法訓練治療，是中醫給COPD病人開出的肺康復運動處方之一，可改善身心健康和防治疾病，加強不同內臟器官的功能。

本研究通過對六字訣功法訓練治療的機制解釋、六字訣功法訓練治療的鍛煉方式和推薦鍛煉時間以及六字訣功法訓練治療在COPD病人中的應用，為臨床推廣提供借鑒。

1 中醫對六字訣功法訓練治療的機制解釋

根據中醫哲學，功法訓練治療旨在通過能量經絡循環全身的氣，其基礎是將身體、呼吸和精神的3種調節整合為“一”[5]。六子訣功法訓練治療，其最早記錄見于《尚書》，是中國古代流傳下來的一種養生健身功法訓練治療，強調了氣在養生健身中的重要作用。其本質是在呼氣的同時分別發出“吹、呼、嘻、呵、噓、呬”的聲音，所以又被稱為“六音節公式”。

六字訣功法訓練治療是以中醫陰陽五行、天人合一、生生不息為基礎，分別與肺、心、脾、肝、腎、三焦等臟腑經絡相對應。它利用5個樂音(宮、商、角、徵、羽)發音的口型與呼吸的運動相關聯[6]。六字訣功法訓練治療重視呼吸和吸氣的調節，要求提高呼吸深度和周期，并盡可能達到“細、深、長、平衡”的目標，其膈肌呼吸可能產生更多的異步和反常呼吸運動，以延長呼氣和減慢呼吸速度。

六字訣作為一種低強度的有氧運動，它通過降低呼吸頻率、調節氣道反應性、調節呼吸模式來增加呼吸感覺、減少氧氣消耗，在不增加分鐘通氣量的情況下，通過更好的血液氧合降低對低氧和高碳酸血癥的反應，在短期內改善呼吸肌強度和耐力，并降低靜息心率和交感神經反應性。因此，六字訣功法訓練治療可以使呼吸和言語同步，增加呼吸肌的力量和協調性[7-8]。

2 六字訣功法訓練治療的鍛煉方式和推薦鍛煉時間

2.1 鍛煉方式 六字訣功法訓練治療鍛煉的要點包括發音和呼吸。①對于“噓”，發音由牙齒輔助，牙齒和舌頭之間會留有空隙，上下牙齒平行，空氣會從牙齒之間，以及牙齒和舌頭之間的空間抽出，嘴角往后拉一點。②呼氣發音時借助舌頭將“呵”發音，上牙會用舌頭的側面和舌頭與上顎之間呼出的空氣輕叩。③在呼氣和發音過程中，喉嚨會幫助發出“呼”的聲音，舌頭的兩側將向上彎曲，嘴唇向前，形成一個圓形開口，病人將通過它呼氣。④在呼氣和發音過程中，“呬”會在牙齒的幫助下發音，上下牙之間會有一個很窄的縫隙，病人會用舌尖輕輕接觸他們的下牙齒，并從牙齒間呼出空氣。⑤在呼氣和發音時，“吹”會在嘴唇的幫助下發音，舌頭和嘴角會向后拉，嘴唇也會向后拉，使后牙平行，從而從舌頭兩側和嘴唇之間的喉嚨呼出空氣。⑥在呼氣過程中，“嘻”將在牙齒的幫助下發音，下牙會碰到舌尖，嘴角會微微后傾，后牙輕輕合上，通過后牙之間的空隙呼出空氣。

2.2 推薦鍛煉時間 一項Meta分析顯示，病人每周至少練習六字訣5 d(200 min)，持續時間為6個月[9]?！堵宰枞苑渭膊≈嗅t康復指南》推薦每個字鍛煉6遍，每次康復鍛煉30 min，每周康復鍛煉5次以上，康復療程3個月以上，長期康復鍛煉效果更佳[10]。

綜上所述，從目前的研究顯示，六字訣功法訓練治療每周鍛煉頻率至少5次，但對于每次鍛煉的時長、鍛煉的康復療程還需要進一步研究探討。

3 六字訣功法訓練治療在慢性阻塞性肺疾病病人中的應用

3.1 提高肌力 水中六字訣功法訓練治療鍛煉對COPD病人的安全性和可行性已得到證實。與陸地六字訣功法訓練治療鍛煉相比，不同強度的水中運動對改善運動耐力和COPD病人的生活質量具有更顯著的效果。Wu等[11]通過3個月干預，定量評價水中六字訣功法訓練治療鍛煉與陸地六字訣功法訓練治療鍛煉對COPD病人的影響，證實在水環境下進行六字訣功法訓練治療鍛煉對于COPD呼吸肌的提高效果更明顯，但對于COPD病人肘關節伸肌和屈肌肌力的改善并不明顯。此外，水中六字訣功法訓練治療鍛煉對于提高膝關節伸肌肌力有顯著效果，同時還伴隨著骨骼肌功能的提高。該研究初步證明了水中六字訣功法訓練治療鍛煉應用與COPD病人是有效性，因此可以考慮將水中六字訣功法訓練治療鍛煉應用于有條件的醫院、社區及康復治療中心。

3.2 改善肺功能 根據六字訣功法訓練治療的呼吸方式和運動特點，研究者認為適合COPD病人的康復需求。目前，許多Meta分析已經證實六字訣功法訓練治療有利于改善COPD病人的呼吸癥狀和肺功能。有研究納入8項研究[9]，共502例病人，均符合FEV1分析的條件，與對照組相比，六字訣功法訓練治療運動對COPD病人的FEV1改善有顯著影響。

3.3 降低炎癥因子水平 有規律的六字訣功法訓練治療鍛煉對COPD低度炎癥病人有調節作用。鄧麗金等[12]通過指導COPD穩定期肺氣虛證病人進行為期3個月的六字訣訓練，降低了病人血清腫瘤壞死因子(TNF-α)、白細胞介素-8(IL-8)水平，且與對照組比較,差異均有統計學意義(P<0.05)，說明六字訣可以在一定程度上改善COPD穩定期系統炎癥狀態。此外，六字訣功法訓練治療鍛煉用于慢性持續期支氣管哮喘病人肺康復，可降低炎癥因子水平，提高免疫因子水平[13]。

3.4 改善睡眠 COPD病人普遍存在睡眠質量下降，表現為睡眠效率降低、覺醒次數增多、入睡困難[14]。大量研究表明通過習練六字訣功法訓練治療對COPD病人睡眠障礙有顯著療效。一項Meta分析以睡眠因子和精力因子為療效指標，進行Meta分析，結果顯示無論是匹茲堡睡眠質量指數量表評分還是COPD中睡眠和精力因子評分都提示六字訣功法訓練治療在睡眠障礙方面的康復療效優勢明顯[15]。

中醫認為睡眠障礙是由于陰陽失衡、營衛不和、臟腑失調等因素兼夾病變導致的，而六字訣是以傳統中醫的氣血、陰陽、臟象等理論為重要依據，借助呼吸吐納并配合默念六種字音來調整身體氣息的運轉。經過一段時間的習練后，會建立起一種特定的條件反射，在個體練功行為與器官功能之間，以矯正和克服原有的不良行為及心理模式，從而達到改善睡眠障礙的效果[16-17]。

4 小結

六字訣功法訓練治療鍛煉可以提高COPD病人肌力、改善肺功能、降低炎癥因子水平、改善睡眠，是一種不受治療地點限制、經濟簡便的運動方式。但目前水中六字訣功法訓練治療運動研究較少，在未來的研究中應進一步比較水中六字訣功法訓練治療鍛煉和陸地六字訣功法訓練治療鍛煉的優缺點。此外，還應進一步評估產生“吹、呼、嘻、呵、噓、呬”時氣流和壓力的差異，以確定混雜因素。