冠心病不再專屬中老年人

傅國勝 金晶

去年，浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院收治急性心梗患者1342例。冠心病是最常見的心血管疾病之一，也是危害當前我國老年人、中年人甚至青壯年人生命最重要的疾病。

但往往因為其常見，沒有引起公眾足夠重視，以致當前我國冠心病特別是急性心肌梗死爆發式增長。據《中國心血管病報告2018》中推算，我國現患心血管病人數為2.9億，其中冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患病人數為1100萬，仍呈上升趨勢。

最新的浙江省疾病診斷相關分組（DRGs）數據顯示，我省收治急性心肌梗死患者最多的醫院，去年一年達到了1342例，而全省收治500例以上急性心肌梗死患者的醫院有11家。

冠心病早期通常無癥狀

我們所說的冠心病，即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化病變而引起血管管腔的狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導致的心臟類疾病，統稱為冠心病。臨床中分為慢性冠狀動脈綜合征和急性冠狀動脈綜合征。

冠心病屬于心血管疾病中較為危重的疾病，早期通常無癥狀，部分人群也可表現為胸痛、胸悶癥狀，在活動后可逐漸加重，通過休息或含服硝酸甘油可緩解。也有一些病人胸痛、胸悶的癥狀較不典型，僅表現出頭暈、心悸等癥狀。

冠心病在中老年人中較為常見，隨著血管的老化，血液中的脂質沉著，久而久之血管內的血流速率受到限制，繼而出現血流被迫中斷的情況。

冠心病患者呈年輕化趨勢

近年來，冠心病呈現年輕化趨勢，二三十歲的年輕人得冠心病的并不少見，冠心病不再是中老年人的專屬。

在多年的冠心病救治過程中，我時不時會想起幾位特別年輕的冠心病患者，比如曾打破我省最年輕心梗病人紀錄的紹興人小陳，急性心梗發作時年僅22歲，他被送來醫院的時候病情危重：面色蒼白，四肢厥冷，血壓低、氧飽和度低。緊急轉運到邵逸夫醫院，醫院為他開通急性心肌梗死綠色通道，繞行急診，直接送到心導管室急診手術，冠脈造影發現他的前降支近段至左主干遠端的血管堵住了，幸好血管開通及時，不然后果不堪設想。

為什么這么年輕的小伙子也會得心肌梗死

當時我問小伙子病史，他表示自己愛吃又油又咸的食物，不喜歡蔬菜水果，高熱量飲料瓶不離手，幾乎不運動，一有空閑就打游戲。雖然只有22歲，煙齡已有四五年，因職業關系需要早起，但仍然習慣性熬夜，上網、打游戲、吃夜宵一樣不少……

而小陳那次突發心肌梗死也有明確的觸發因素———剛好是春節期間，與朋友頻繁聚會，大量飲酒，幾乎連續數日通宵熬夜，過度疲勞。

我經常和病人強調，冠心病心肌梗死是與生活方式密切相關的疾病，倡導健康的生活方式非常重要。雖然現有的急救體系可以盡快打通急性閉塞血管，但也只能暫時救你的命，因為心肌細胞是不能再生的，心肌梗死導致大量心肌細胞壞死，心功能下降在所難免。因此心血管疾病，預防是重中之重。

如何治療冠心病

冠心病治療最重要的是恢復血運重建，針對病情輕重有不同治療方案。

冠心病的治療主要分藥物治療和冠狀動脈介入治療。基礎治療是藥物治療，藥物包括抗血小板藥物（包括阿司匹林、氫氯吡格雷以及替格瑞洛），降脂穩定斑塊（他汀類藥物）以及改善心絞痛癥狀的藥物。

冠狀動脈介入治療

根據中國經皮冠狀動脈介入治療指南，任一冠狀動脈直徑狹窄>70%，表現為活動誘發的胸悶胸痛等癥狀，并對藥物治療反應欠佳，推薦進行冠狀動脈介入治療，實現血運重建，改善癥狀以及預后。如果是臨界病變，推薦將造影結果結合血管內影像學檢查和功能學檢查后決定是否植入支架或者球囊擴張治療。

冠狀動脈介入檢查目前首推從橈動脈穿刺途徑，局麻微創，住院天數短，患者痛苦少，并發癥少，接受度高。

但對于一些復雜危重病變的患者，依然需要從大腿根部的股動脈進行穿刺，這里搏動強容易穿刺，也是早年冠脈介入手術的常規途徑，但是術后需要臥床制動，穿刺出血并發癥相對較多，現在選擇股動脈穿刺的越來越少。

冠心病患者治療后，生活質量和預期壽命非常接近健康人

冠心病的危險因素有很多，在與冠心病死亡相關的危險因素中，不健康飲食排名第一，其次是高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、吸煙、超重或肥胖。

有些人可能會認為，已經得了冠心病，避免這些危險因素還有用嗎？難道能逆轉冠心病？

雖然改變這些危險因素無法逆轉冠心病，但是堅持治療和改變危險因素，可以不讓冠心病變得更加嚴重，特別是對于那些已經發生心肌梗死，植入支架的患者來說，強化后續治療非常重要。

真正防治主體是病人自己

高血壓、糖尿病、脂質代謝異常這些疾病都是冠心病等心血管疾病最重要的危險因素，我們除了控制好這些危險因素外，更要切實認識到，這些所謂的危險因素本身也是可以預防的，這是冠心病等心血管疾病防治的最前線目標。

作為一名專注于心血管疾病診治的臨床醫生，要將病人作為一個整體來治療，重視心血管疾病的初級預防，做好上述工作，心血管死亡率拐點就將出現。

最后，我想說的是，很多病人總把疾病康復的全部希望和權利交給醫生。事實上，醫生并不是疾病康復的主體，真正的防治主體是病人自己。保持健康生活方式、遠離并克服危險因素，就可以預防心血管疾病。

編輯/孫蓓紅