抗幽門螺桿菌治療對幽門螺桿菌感染的2型糖尿病患者血糖、炎性因子和血脂的影響

莊天微 謝 偉 王彤彤 郭長秀▲

1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院內分泌科，黑龍江牡丹江 157000；2.黑龍江省牡丹江林業中心醫院骨科四病區，黑龍江牡丹江 157000

幽門螺桿菌是寄生在胃黏膜組織中的革蘭陰性、需供養的細菌。患者感染早期常無明顯癥狀，后期癥狀較為典型，如晨起惡心、腹痛和上腹不適等。糖尿病是一種內分泌系統常見的代謝性疾病，癥狀表現包括多飲、多食和多尿等，后期可導致腎、眼、足和周圍神經等多臟器和系統受累。隨著醫學研究的進步和發展，Oldenburg[1]于1996年發現，糖尿病患者群體中，幽門螺桿菌的感染率遠高于健康人群，由此得出胃腸菌群失調與糖尿病的發生發展可能存在一定的相關性，因此治療胃腸異常感染可能對減輕糖尿病的發展具有一定的積極作用[2-4]。在此研究背景下，牡丹江醫學院附屬紅旗醫院（我院）以糖尿病合并幽門螺桿菌患者為治療對象，在患者常規控制血糖療法基礎上，進行幽門螺桿菌根治治療，取得了較為理想的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年5月至2021年4月，以在我院治療的150例糖尿病合并幽門螺桿菌患者為研究對象。納入標準：符合《中國2型糖尿病防治指南》相關診斷標準[5]；糖尿病病程≥6個月；血清幽門螺桿菌抗體（helicobacter pylori antibody，Hp IgG）等檢測結果為陽性；6個月內未接受抗幽門螺桿菌治療。排除標準：1型糖尿病患者；合并嚴重并發癥患者；肝腎功能不全患者。征得醫院醫學倫理委員會批準和患者知情同意后，采取隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，每組各75例。對照組中女35例，男40例，平均年齡（62.25±8.96）歲，平均病程（8.22±2.56）年；觀察組中女36例，男39例，平均年齡（61.70±9.55）歲，平均病程（8.08±2.49）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組主要進行降糖治療。如口服鹽酸二甲雙胍片（中美上海施貴寶制藥有限公司，國藥準字H20023370）。每日隨餐服用，每次2片。治療干預14 d。觀察組在降糖治療同時，給予幽門螺桿菌根治治療。包括口服枸櫞酸鉍鉀膠囊（麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字 H10920098），每日2次，每次2粒；阿莫西林膠囊（石藥集團中諾藥業有限公司，國藥準字 H13023964），每日2次，每次1粒；甲硝唑片（上海信誼萬象藥業股份有限公司，國藥準字 H31020379），每日2次，每次1片；奧美拉唑腸溶膠囊（廣東逸舒制藥股份有限公司，國藥準字 H20103041），每日2次，每次1粒。患者連續治療14 d。

1.3 觀察指標及評價標準

①患者治療前后空腹血糖（正常數值區間3.9～6.1 mmol/L）和餐后2 h血糖（正常數值區間＜7.9 mmol/L）監測結果比較；②患者治療前后白細胞介素-6（interleukin-6，IL-6）（正常數值區間4～18 ng/L）和白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）（正常數值區間8.1～21.3 μg/L）等炎性因子檢測結果比較；③患者膽固醇（正常數值區間5.23～5.69 mmol/L）、三酰甘油（正常數值區間0.56～1.7 mmol/L）、高密度脂蛋白（正常數值區間＞1.00 mmol/L）和低密度脂蛋白（正常數值區間＜3.12 mmol/L）等血脂檢測結果比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用（）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血糖檢測結果比較

治療前，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，兩組患者空腹血糖和餐后2 h血糖均低于治療前，觀察組空腹血糖和餐后2 h血糖低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者血糖檢測結果比較（± s，mmol/L）

表1 兩組患者血糖檢測結果比較（± s，mmol/L）

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 75 9.55±2.13 6.69±1.39 9.762 0.000 12.14±2.87 8.21±2.21 9.552 0.000觀察組 75 9.22±1.72 6.03±1.01 11.551 0.000 12.56±2.26 7.65±1.93 12.668 0.000 t值 1.062 4.830 0.852 3.081 P值 0.290 0.000 0.396 0.000

2.2 兩組患者炎性因子檢測結果比較

治療前，兩組患者IL-6和IL-8檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組IL-6和IL-8檢測結果與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組IL-6和IL-8檢測結果低于治療前，且低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者炎性因子檢測結果比較（± s，ng/L）

表2 兩組患者炎性因子檢測結果比較（± s，ng/L）

組別 n IL-6 IL-8治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 75 71.99±8.53 72.23±8.82 1.239 0.217 60.62±6.15 56.83±8.12 0.518 0.605觀察組 75 73.32±10.21 66.59±7.77 4.363 0.000 61.38±10.82 51.08±7.25 7.796 0.000 t值 0.863 4.160 0.531 5.575 P值 0.390 0.000 0.596 0.000

2.3 兩組患者血脂檢測結果比較

治療前，兩組患者膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白檢測結果比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，對照組各項檢測結果與治療前比較，差異無統計學意義（P＞0.05），觀察組膽固醇、三酰甘油和低密度脂蛋白低于治療前，且低于對照組，高密度脂蛋白高于治療前，且高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者血脂檢測結果比較（± s，mmol/L）

表3 兩組患者血脂檢測結果比較（± s，mmol/L）

組別 n 膽固醇 三酰甘油治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 75 4.41±0.47 4.29±0.46 1.326 0.187 1.91±0.36 1.87±0.29 1.297 0.197觀察組 75 4.40±0.55 4.01±0.35 6.536 0.000 1.97±0.27 1.69±0.21 5.508 0.000 t值 0.077 4.110 1.148 4.488 P值 0.939 0.000 0.253 0.000組別 n 高密度脂蛋白 低密度脂蛋白治療前 治療后 t值 P值 治療前 治療后 t值 P值對照組 75 1.15±0.19 1.18±0.14 1.286 0.201 3.23±0.29 3.10±0.21 1.916 0.057觀察組 75 1.14±0.18 1.35±0.12 7.822 0.000 3.14±0.26 2.83±0.18 8.820 0.000 t值 0.106 8.134 1.073 8.641 P值 0.916 0.000 0.285 0.000

3 討論

幽門螺桿菌屬于革蘭陰性桿菌，菌體呈現S狀或螺旋狀，通過口-口和糞-口等途徑傳播。據相關統計，世界范圍內約有50%的人口感染過幽門螺桿菌[6-8]。患者發病后，癥狀表現如惡心、腹痛和上腹不適等。糖尿病是我國的常見病和多發病，據流調數據統計結果顯示，我國發病率已高達11.2%[9]。另我國糖尿病診斷率較低，不足40%[10]，因此糖尿病實際的發病率可能更高。

幽門螺桿菌與糖尿病表現上是兩種獨立的疾病，但Oldenburg[1]于1996年發現，糖尿病患者群體中，幽門螺桿菌的感染率遠高于健康人群，從此拉開了幽門螺桿菌與糖尿病相關研究的序幕[11]。隨后多項研究均證實了同樣的結果，如俞仙嬌[12]以180例2型糖尿病患者為研究對象，發現在以上患者中，幽門螺桿菌的感染率高達73%，而非糖尿病患者，幽門螺桿菌的感染率為53%。糖尿病患者之所以更易感染幽門螺桿菌，可能的因素包括以下幾方面：①糖尿病患者自身的機體免疫能力弱于健康人群，因此在同樣的就餐等情況下，更容易受到幽門螺桿菌病原體的侵襲和感染；②糖尿病患者血糖調節能力異常，長期可導致患者胃黏膜表面出現相應的變化，對幽門螺桿菌更為敏感。由此可見，幽門螺桿菌和糖尿病之間具有一定的關系。因此，對糖尿病合并幽門螺桿菌患者采取抗幽門螺桿菌治療，可以對患者整體的康復起到良好的效果。如以本研究為例，患者空腹血糖和餐后2 h血糖均明顯降低，且當幽門螺桿菌得到治療后，血糖也更加平穩。

另在本研究中，根治幽門螺桿菌后，發現患者的IL-6等炎性因子和血脂檢測結果也優于對照組。在降低炎性因子方面，糖尿病合并幽門螺桿菌患者消化道菌群得到控制后，可有效降低幽門螺桿菌對胃腸消化道黏膜的損傷，增加其血運能力，以此提高對IL-6等炎性因子的反應清除功能。如馮亞卿[13]通過治療工作發現，幽門螺桿菌患者經四聯療法治療后，可有效加速患者炎癥反應的消退。在改善血脂方面，根據上文論述可見，幽門螺桿菌可以導致患者IL-6等炎性因子升高。而炎性因子升高后，會激活患者脂肪組織[14]，進而導致脂代謝異常。如施惠海[15]以幽門螺桿菌感染者為治療對象，根治幽門螺桿菌后，患者血脂水平明顯改善。而炎性因子和血脂均與血糖異常具有一定的對應關系。因此，炎性因子和血脂控制后，均對糖尿病患者整體的康復具有積極的價值和意義。

綜上所述，對糖尿病合并幽門螺桿菌患者進行幽門螺桿菌根治治療，可以有效改善患者的血糖、炎性因子和血脂等指標，建議進一步推廣和應用。但本研究樣本量較少，計劃在未來擴充患者案例數量，以進一步開展深入的研究及分析。