團體心理輔導對抑郁癥患者自我效能及康復的干預效果

林小瓊

福建省龍巖市第三醫院精神科，福建龍巖 364000

抑郁癥，又稱為“抑郁障礙”，在臨床上屬于較為常見的一種慢性復發性疾病，指的是在各種不同原因下所引起的一類心境障礙[1]；該疾病具有病情遷延不愈、反復發作的特點[2]。抑郁癥患者每次疾病發作時，大部分患者的臨床癥狀都可以自行緩解[3]，但是，仍然有部分患者存在殘留癥狀或轉為慢性，甚至還可能會造成嚴重的社會損害[4]。目前，臨床上主要采用藥物治療抑郁癥患者，但隨著耐藥性的不斷增高，若是長時間服用藥物，患者容易出現不良反應，從而影響臨床療效[5]。因此，本研究選取2018年12月至2020年12月在福建省龍巖市第三醫院（我院）進行治療的80例抑郁癥患者作為研究對象，實施團體心理輔導后，對其應用效果進行探析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年12月至2020年12月在我院進行治療的抑郁癥患者80例研究對象，依據簡單隨機數字表法分組，其中有40例患者在研究中給予常規護理為對照組，有40例患者在研究中給予團體心理輔導為觀察組。對照組中男12例，女28例，年齡19～55歲，平均（36.57±1.28）歲，病程1～4年，平均（2.07±0.86）年。觀察組中男13例，女27例，年齡18～56歲，平均（36.62±1.24）歲，病程1～4.5年，平均（2.09±0.89）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①均對研究知情，并簽訂同意書；②均符合中國精神障礙分類與抑郁癥的診斷標準[6]，并確診為抑郁癥；③本研究經我院醫學倫理委員會批準同意；④臨床資料完整者。

排除標準：①中途退出本研究者；②依從性不高者；③存在溝通障礙、認知障礙者；④伴有嚴重軀體疾病者；⑤妊娠期或哺乳期女性；⑥合并嚴重精神障礙疾病者。

1.2 方法

對照組實施常規護理：遵醫用藥，病情監測，健康宣教，心理干預等。

觀察組實施團體心理輔導。（1）評估患者的抑郁程度、癥狀變化情況、自我效能感，并根據評估結果對患者實施團體心理輔導、康復措施，以此來改變患者對自身的認知、激發自身潛能，有助于提高患者的自我效能感，能使患者在康復的過程中作出積極、正確的抉擇與行動。（2）根據患者治療先后順序進行編組，每個小組8～10人，然后對患者實施團體小組心理輔導，每個星期3次，每次1 h，由心理咨詢師進行輔導，并由兩名具有心理咨詢師證書的護士擔任助理。（3）具體操作如下。①團體心理輔導初始階段：向患者講解抑郁癥狀的目的、性質，并協助小組成員間初步熟悉，可增強彼此間的了解；同時由患者自行制訂團體規范制度，設計團體名稱；設計各種活動進一步增強患者間的溝通交流，促使其建立互相信任的關系；同時探討與抑郁癥相關的問題，并通過分析導致患者的疾病發生的原因，為其制訂團體目標，使患者能夠在此期間獲得情感支持。②團體心理輔導過渡階段：由患者自行講解自己的疾病，使患者接受自己患病的事實，同時還能了解患者間的疾病相似性，引發共鳴，找到歸屬感；引導患者給予他人反饋，可逐漸增強團體凝聚力。③團體心理輔導工作階段：為患者營造一個積極向上的治療環境，注重患者的認知改變與新行為訓練，可提高患者的人際交往能力與自信心，激發患者的熱情、積極性，讓患者對生活充滿希望。④團體心理輔導結束階段：由患者自行總結自己的感受、心得，并在成員間分享；告別成員，給予患者心理支持，使患者能夠面對即將分離的事實。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 抑郁癥狀評估 采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[7]對兩組患者干預前、干預后的抑郁癥狀進行評分，研究中采取24項版本，患者得分＞35分為嚴重抑郁，20～35分為中度抑郁，8～19分為輕度抑郁，＜8分無抑郁癥狀。

1.3.2 自我效能評估 采用一般自我效能感量表（GSES）評分[8]對兩組患者干預前、干預后的自我效能進行評分，量表共10個項目，主要從個體遇到挫折或困難時的自信心等方面進行評分，每個項目分值范圍1～4分，總分10～40分，量表由患者自行填寫，分值越高表明自我效能水平越高。

1.3.3 療效評估 ①經干預后，患者的HAMD評分與干預前比較，下降幅度≥75%，為治愈；②經干預后，患者的HAMD評分與干預前比較，下降幅度在50%～74%間，為顯效；③經干預后，患者的HAMD評分與干預前比較，下降幅度在25%～49%間，為有效；④經干預后，患者的HAMD評分與干預前比較，下降幅度＜25%，為無效[9]。臨床治療總有效率=（治愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者抑郁評分與自我效能評分比較

兩組患者干預前HAMD評分、GSES評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組患者干預前各評分與干預后比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；干預后觀察組HAMD評分明顯低于對照組，GSES評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者抑郁評分與自我效能評分比較（± s，分）

表1 兩組患者抑郁評分與自我效能評分比較（± s，分）

組別 n HAMD評分 GSES評分干預前 干預后 t值 P值 干預前 干預后 t值 P值對照組 40 33.56±4.97 17.18±2.35 18.844 0.000 14.58±2.73 21.61±3.25 10.475 0.000觀察組 40 33.59±5.02 10.47±2.13 26.814 0.000 14.47±2.13 25.87±3.42 17.895 0.000 t值 0.027 13.380 0.201 5.711 P值 0.979 0.000 0.841 0.000

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組臨床治療總有效率為85.00%，高于對照組的65.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

抑郁癥作為臨床精神科中比較常見的一種精神障礙疾病，患者表現為情緒低落、興趣減退等，且持續時間相對較長[10]。目前，臨床上在治療抑郁癥患者時難度較大，其原因可能為：①患者對疾病認識不足，不愿配合治療；②患者受情緒和軀體癥狀的影響，對治療產生回避態度，從而降低疾病的治愈率，增大疾病的復發率[11]。近些年來，隨著社會經濟的快速發展，以及人們生活節奏的加快與工作壓力增大，使得抑郁癥的發病率也呈現出逐漸上升的趨勢。有資料顯示[12]，全球目前抑郁癥的發病率位居第4位，保守估計抑郁癥患者大約有3.5億例，其中自殺者大約占比10%～15%，現已成為社會各階段高度關注的問題之一。

本研究結果顯示，觀察組實施團體心理輔導后，其HAMD評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。周琳等[13]的研究中，將74例抑郁癥患者作為研究對象，根據治療方法分為對照組（n=37）與觀察組（n=37），對照組采用常規治療，觀察組在對照組的基礎上采用團體心理治療，結果顯示：觀察組HAMD評分明顯低于對照組，與本研究結果一致。對抑郁癥患者實施團體心理輔導主要是通過治療性團體心理輔導，來緩解患者的抑郁情緒，提高患者的社交能力，糾正患者的錯誤認知等，從而提升患者的自我效能感，發揮出主觀能動作用，進而達到預期的治療效果[13]。本研究結果顯示，觀察組GSES評分、臨床治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。在團體心理輔導中通過一系列活動幫助患者提高自信，重新建立人生觀、價值觀，使患者能夠對生活充滿希望；并讓患者明白活著的意義，使患者在成員間的互相幫助下走出困境，能讓患者感到成就；同時，團體心理輔導還能糾正患者的錯誤認知，使患者能夠正確的認識自己，從而以正確的態度面對生活[14-15]。本研究的局限性為樣本較少，隨訪時間短，未追蹤患者的遠期療效，導致研究結果與實際情況存在不同。在今后的研究中，建議與其他醫院合作，納入具有其他合并疾病的患者，增加研究例數，延長追蹤時間，加強對遠期療效的研究。

綜上所述，對抑郁癥患者實施團體心理輔導，能有效減輕患者的抑郁癥狀，同時還能提高臨床治療效果與自我效能評分，值得應用。