顳骨解剖學習班培訓效果調查

王宇 魯兆毅 馬芙蓉 朱麗 潘滔

北京大學第三醫院耳鼻喉科

顳骨解剖是耳鼻咽喉科解剖中的難點，也是學習耳外科手術的基礎。對于耳鼻咽喉科醫生來說，熟悉顳骨內各個解剖結構的位置關系并掌握顳骨解剖操作技能，是進一步學習耳顯微手術的必經之路[1]。顳骨解剖學習班是進行系統性顳骨解剖培訓的繼續教育項目，包括理論授課、手術演示、尸頭解剖訓練等一系列課程，是培訓耳科手術醫生的搖籃。顳骨解剖教學的效果對耳鼻喉科醫師，尤其是耳顯微外科人才的培養至關重要。既往關于顳骨解剖教學的研究中，尚未討論過培訓的效果，即學員反饋的解剖班學習對于日后臨床工作的幫助。本研究對北京大學第三醫院顳骨解剖學習班的培訓效果進行調查，了解學員在培訓結束以后進行解剖操作實踐以及將所學知識技能用于日常臨床工作的情況，并探討哪些因素對培訓效果產生了影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

研究對象為2015年、2017年、2018年、2019年參加北京大學第三醫院耳顯微外科顳骨解剖學習班的學員。納入標準：全程參加顳骨解剖班所有培訓課程，隨訪資料齊全。排除標準：學員個人要求不參加調查，或隨訪資料不完整者。共納入研究對象42人。所有對象對本研究內容均知情同意。

1.2 研究方法

采用在線問卷調查的方法，設計《北京大學第三醫院顳骨解剖班學員反饋調查問卷》并對所有研究對象發放，問卷發放時間距課程結束時間大于1年。調查采取學員知情、自愿、匿名填寫的方式，以確保學員給出真實的回答。問卷調查內容包括學員性別、年齡、學歷、職稱等一般資料和以下5個主要問題：1.在課程結束之后，您是否再進行過顳骨解剖實踐操作（選擇是或否）？2.在課程結束之后，您是否應用所學操作技能進行日常手術改進或開展新的手術（選擇是或否）？3.在課程結束之后，您是否應用所學理論知識開展新的臨床檢查或治療（選擇是或否）？4.您認為在顳骨解剖班所學的內容對日后臨床工作的作用如何（選擇非常大、相對較大、一般、較小和無）？5.如果今后有機會，您是否想要再次參加北醫三院顳骨解剖學習班（選擇是或否）？最后還有1個次要問題：您對顳骨解剖學習班有何改進意見或建議（填空題）？

1.3 統計方法

單選題采用百分比來顯示不同答案所占比例，對于影響因素研究，采用卡方檢驗的方法分析性別、年齡、學歷和職稱對5個主要問題的影響。

2 結果

研究對象共42人，其中男34人，女8人，年齡31-53歲，平均年齡41歲。學歷為本科20人，碩士18人，博士4人。學員職稱為住院醫師5人，主治醫師21人，副主任醫師13人，主任醫師3人。

2.1 主要問題的調查結果

問題1：“在課程結束之后，您是否再進行過顳骨解剖實踐操作”，66.7%（28/42）的學員選擇“是”。問題2：“在課程結束之后，您是否應用所學操作技能進行日常手術改進或開展新的手術”，92.9%（39/42）的學員選擇“是”。問題3：“在課程結束之后，您是否應用所學理論知識開展新的臨床檢查或治療”，73.8%（31/42）的學員選擇“是”。問題4：“您認為在顳骨解剖班所學的內容對日后臨床工作的作用”，73.8%（31/42）的學員選擇“非常大”。問題5：“如果今后有機會，您是否想要再次參加北醫三院顳骨解剖學習班”，100%（42/42）的學員選擇“是”（見表1）。

表1 5個主要問題的回答情況Table 1 Responds to the five main questions

2.2 學員對學習班的意見和建議

（1）在硬件方面，有1位學員提出改善解剖器械。（2）在課程內容方面，有5位學員提出增加耳內鏡手術演示與解剖訓練；5位學員提出增加顳骨解剖實操內容和培訓時間；1位學員提出增加手術演示臺術，并建議從消毒鋪巾到包扎完整演示，以展示手術準備和包扎的細節；1位學員建議理論授課可部分線上完成，以節約學習班面授時間。（3）在教學方法方面，有1位學員建議可考慮分層次教學，如分為顳骨解剖基礎班、提高班、大師班等。

2.3 性別、年齡、學歷、職稱與主要問題回答情況的相關性

按照性別、年齡段（40歲及以下組/41歲及以上組）、學歷和職稱將研究對象分組，對主要問題進行卡方檢驗分析。以性別、年齡、學歷分組對前4個主要問題回答情況做卡方分析，不同分組結果均無統計學差異（P＞0.05）。以職稱分組對前4個主要問題做卡方分析，不同職稱的學員對問題3“在課程結束之后，您是否應用所學理論知識開展新的臨床檢查或治療”和問題4“您認為在顳骨解剖班所學的內容對日后臨床工作的作用”的回答結果有統計學差異（P＜0.05）（見表2，圖1和圖2）。

圖1 不同職稱的學員在課程結束之后是否應用所學理論知識開展新的臨床檢查或治療。Fig.1 Have trainees with different professional titles applied their theoretical knowledge to carry out new clinical examination or treatment after the courses.

圖2 不同職稱的學員認為在顳骨解剖班所學的內容對日后臨床工作的作用。Fig.2 What roles did trainees with different professional titles think what they have learned in the courses played in the clinical work.

表2 以職稱分組對4個主要問題進行卡方分析的結果Table 2 Chi square analysis of four main problems by grouping professional titles

3 討論

3.1 顳骨解剖學習班的總體培訓效果

顳骨解剖學習班不僅為臨床醫生提供了繼續教育的機會，為全國各地的耳鼻喉科醫生提供了相互交流的平臺，促進了應用解剖學研究的開展[2]，更是耳科醫生手術操作技術啟蒙和進階的重要培訓項目。北醫三院顳骨解剖學習班是國內最早開展的顳骨解剖學習班，自上世紀八十年代李哲生教授創辦至今，已舉辦了二十七屆。隨著耳顯微外科技術的迅速發展，國內舉辦顳骨解剖班的單位逐年增多，為我國培養了大量的耳科手術人才。各中心為了提高教學質量也在不斷更新教學設備、解剖知識和教學理念。自2015年以來，北京大學第三醫院顳骨解剖學習班主要采用理論授課、3D解剖示教、耳顯微手術直播示教與尸頭解剖訓練相結合的教學方式。本研究發現，北醫三院顳骨解剖學習班的遠期效果良好，大多數學員在課程結束之后進行過顳骨解剖實踐操作，超過90%的學員應用所學到的技能進行了日常手術改進或開展了新的手術，約3/4的學員應用所學到的知識開展了新的臨床檢查或治療，約3/4的學員認為在顳骨解剖班所學的內容對日后臨床工作具有非常大的作用，所有學員均想要再次參加顳骨解剖班的學習。這說明顳骨解剖學習班的教學不僅提高理論水平和耳外科操作技能，還能夠激發學員的解剖實踐熱情，促進學員進行技術創新，對耳鼻喉科臨床工作具有長期的積極作用。

3.2 影響培訓效果的因素

參加顳骨解剖學習的醫生通常來自全國不同省區的醫院，學員構成比例差異很大，學員的基礎水平和學習的目的不盡相同[3]。不同學員經過顳骨解剖班的學習后，培訓效果也有所差別。本研究調查了學員在課程結束后反饋的總體培訓效果，并從顳骨解剖實踐操作、應用所學技能進行日常手術改進/開展新的手術以及應用所學知識開展新的臨床檢查/治療等幾個不同的角度，反映顳骨解剖學習班的培訓效果，同時探討了性別、年齡、學歷、職稱四個因素對于培訓效果的影響。結果顯示，不同性別、年齡和學歷的學員其培訓效果無統計學差異，而學員的職稱對于培訓效果具有顯著影響。主治醫師和副主任醫師更傾向于在課程結束之后應用所學理論知識開展新的臨床檢查或治療；并且與住院醫師和主任醫師相比，這部分學員認為在顳骨解剖班所學的內容對日后臨床工作的作用更大。這說明顳骨解剖學習班對于主治醫師和副主任醫師的培訓效果更好。其原因之一是，顳骨內的結構具有一定的復雜性，顳骨解剖班的教學需要以良好掌握耳鼻喉科基本理論為前提。通常主治醫師以上的學員具備相關基礎知識和手術技術[4]，因此能夠更有效的理解教學的內容，在手術示教和尸頭解剖實踐時也更能夠識別解剖標志和掌握操作要領。同時，主治醫師和副主任醫師對于繼續突破顳骨解剖知識技能的限制和進一步提升業務水平具有更多的需求，因而通過解剖班的培訓后收獲更大，能夠應用所學知識較多地開展新的臨床治療。本研究的結果對我們進一步開展顳骨解剖班學員的分組研究和分層教學打下基礎。顳骨解剖學習班對于主治醫師和副主任醫師的培訓效果更好，從這一研究結果出發，我們需要在今后的教學中注意，在組織舉辦階段多招收主治醫師和副主任醫師的學員，對于住院醫師和主任醫師則要根據學員的基礎水平和學習要求進行有針對性的基礎培訓和進階培訓。

綜上所述，北京大學第三醫院顳骨解剖學習班有助于學員理論知識的擴展和手術技術的提升，對耳鼻喉科醫師的日常臨床工作具有很好的作用，主治醫師和副主任醫師職稱的學員培訓效果更好。