鐙骨小窗術后砧鐙關節角度與聽力效果的關系探討

方延青 張坤 陳兵

復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院國家衛生健康委員會聽覺醫學重點實驗室（上海 200031）

耳硬化癥又稱耳海綿化癥，是傳導性耳聾的常見原因之一，其確切病因尚未明確[1,2]。該病好發于青壯年,男女發病比例約為1∶2.5[3]。自從1956年Shea成功完成了鐙骨底板切除手術并使用鐙骨假體重建聽骨鏈之后,耳科學進入現代鐙骨手術時代[4]。目前鐙骨小窗技術的手術方式被廣泛采用[5]。

聽骨鏈包括三對聽小骨和兩對關節，這些解剖結構均可影響鼓膜與鐙骨之間聲波能量的傳遞效率。據報道，在聽骨鏈傳導通路中，聲波的高頻傳輸損失歸因于錘砧關節[6]，而砧鐙關節的僵硬可導致400到1000 Hz之間聽力的損失，且在740 Hz平均損失為6 dB，差異有統計學意義[7]；此外，砧鐙關節的分離可導致鐙骨運動的速度下降，從而使聲能傳遞在0.8 kHz降低1 dB，在1kHz以上頻率降低9 dB[8]。

可見，砧鐙關節的狀態（包括其僵硬和異常連接等）是影響聽骨鏈重建手術預后的重要因素[7,9]，即影響術后聽力效果。在正常解剖學中，通常認為鐙骨假體的理想角度應垂直于砧骨和鐙骨底板[10,11]。但砧鐙關節角度的確切作用仍未明確。因此，本研究旨在確定術后是否存在理想的砧鐙關節角度，并探討鐙骨小窗技術人工鐙骨植入術后砧鐙關節角度改變對聽力結果的影響。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

自2017年5月至2020年3月，對54例臨床耳硬化癥患者的耳部HRCT影像學資料進行測量，共58側耳。所有患者均具有術前及術后耳部薄層HRCT圖像資料，術前術后聽力學資料。……