基層部隊(duì)聽(tīng)力相關(guān)疾病分布及聽(tīng)力學(xué)改變特點(diǎn)的初步分析

羅萍 徐志輝

聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科（福州 350025）

官兵由于所處作業(yè)環(huán)境的特殊性，其聽(tīng)力相關(guān)問(wèn)題發(fā)生率較高，而這些問(wèn)題不僅影響官兵的身心健康，更可能會(huì)對(duì)官兵訓(xùn)練作戰(zhàn)產(chǎn)生不良影響，因此本文將我院聽(tīng)力門(mén)診就診官兵的聽(tīng)力相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析整理了解其分布及聽(tīng)力曲線特點(diǎn)，為進(jìn)一步減少官兵聽(tīng)力損害提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年11月至2019年12月期間初次在我院聽(tīng)力中心因聽(tīng)力相關(guān)問(wèn)題就診的官兵1064例，無(wú)其它全身性疾病，均有噪聲接觸史。其中男986例，女78例，年齡18-45歲，平均年齡28.1±6.35歲。

1.2 測(cè)試方法

（1）查看門(mén)診病例，統(tǒng)計(jì)官兵聽(tīng)力相關(guān)問(wèn)題就診原因；

（2）純音測(cè)聽(tīng)在隔聲室采用美國(guó)GSI-61雙通道診斷型純音聽(tīng)力計(jì)對(duì)官兵進(jìn)行聽(tīng)力測(cè)試，分別測(cè)試 患 者 250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz、8000 Hz氣導(dǎo)聽(tīng)閾，250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz骨導(dǎo)聽(tīng)閾。聽(tīng)力損失程度采用WHO1997年的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)，即以0.5-4kHz平均聽(tīng)閾分為聽(tīng)力正常（≤25dBHL）和輕度（26-40dBHL）、中度（41-60dBHL）、重度（61-80dBHL）、極重度（≥81dBHL）聽(tīng)力損失。聽(tīng)力曲線類(lèi)型定義參考Pittman等[1]于2003年提出的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)：陡降型（0.25-8kHz范圍內(nèi)聽(tīng)閾逐漸下降，8kHz與0.25kHz聽(tīng)閾差值大于20dB）、上升型（0.25-8kHz范圍內(nèi)聽(tīng)閾逐漸上升，8kHz與0.25kHz聽(tīng)閾差值大于20dBHL）、平坦型（0.25-8kHz范圍內(nèi)各頻率聽(tīng)閾差值不超過(guò)20dB HL）、U型（0.5-4kHz范圍內(nèi)1個(gè)或多個(gè)頻率與0.25kHz和8kHz中較差聽(tīng)閾之差≥20dB HL）和其他（不滿(mǎn)足上述分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)的其他聽(tīng)力曲線）。

2 結(jié)果

2.1 1064例官兵聽(tīng)力門(mén)診初診主要癥狀分布

由表1可見(jiàn)1064例官兵首要就診原因?yàn)槎Q，有560例（823耳），占52.63%，其中平均聽(tīng)閾下降272耳；其次是聽(tīng)力下降，189例（265耳），占17.76%，平均聽(tīng)閾下降141耳；再次是耳悶185例（253耳 ），占17.39%，平均聽(tīng)閾下降119耳；其他就診的原因還包括耳痛、眩暈、流膿等。

表1 1064例官兵就診原因分布及聽(tīng)力損失情況Table 1 Medical causes and Characteristicsof Hearing lossin 1064 cases of soldiers

2.2 1064例官兵就診癥狀可能原因調(diào)查情況

560例耳鳴官兵發(fā)生的可能原因從表2可見(jiàn)急性聲損傷353例、不明原因耳鳴181例、分泌性中耳炎15例、突發(fā)性耳聾9例、聽(tīng)神經(jīng)瘤1例、耵聹栓塞1例，其聽(tīng)力情況表現(xiàn)為平均聽(tīng)閾升高272耳（33.05%），平均聽(tīng)閾正常但個(gè)別頻率聽(tīng)閾升高358耳（43.50%），各頻率聽(tīng)閾均正常193耳。189例聽(tīng)力下降患者中急性聲損傷107例、感音神經(jīng)性聾72例、突發(fā)性耳聾8例、耵聹栓塞1例、耳硬化癥1例。185例耳悶患者中分泌性中耳炎92例、咽鼓管功能障礙89例、突發(fā)性耳聾4例。49例耳痛患者中外耳道炎26例、急性聲損傷10例、分泌性中耳炎7例、不明原因耳痛4例、耳帶狀皰疹1例，急性乳突炎1例。35例眩暈患者中轉(zhuǎn)診到神經(jīng)內(nèi)科就診31例，診斷為眩暈癥4例。24例流膿患者中化膿性中耳炎23例、膽脂瘤性中耳炎1例。11例耳癢患者皆為外耳道炎。

2.3 官兵（569耳）聽(tīng)力損失曲線分布

由表1可見(jiàn)陡降型305耳，占53.6%、U型（以V型為主）121耳，占21.27%、平坦型88耳，占15.47%、上升型39耳，占6.85%、其他16耳，占2.81%。

2.4 1064例（2128耳）官兵聽(tīng)力損失程度分布

由表3可見(jiàn)2128耳中平均聽(tīng)閾正常1559耳，占73.26%，其中1109耳表現(xiàn)為各頻率聽(tīng)閾均正常，其他450耳平均聽(tīng)閾正常但均有個(gè)別頻率聽(tīng)閾升高，它包括僅4kHz聽(tīng)閾升高79耳、僅8kHz聽(tīng)閾升高231耳、4+8kHz聽(tīng)閾升高104耳、其他頻率聽(tīng)閾升高36耳。平均聽(tīng)閾升高569耳，占總就診耳26.74%，可分為輕度427耳75.04%、中度106耳18.63%、重度24耳4.22%、極重度12耳2.11%。

表3 1064例（2128耳）例官兵聽(tīng)力損失程度（耳）Table 3 Different degree of hearing loss in1064 cases(2128ears)soldiers（ears）

2.5 官兵（569耳）聽(tīng)力損失類(lèi)型

感音神經(jīng)性耳聾461耳，占81.02%、傳導(dǎo)性耳聾85耳，占14.94%、混合性耳聾23耳，占4.04%。

2.6 官兵聽(tīng)力損失的預(yù)后

經(jīng)過(guò)相應(yīng)系統(tǒng)治療后，我們隨訪6月-1年，有305例患者表示耳鳴仍存在，恢復(fù)及好轉(zhuǎn)者以急性聲損傷性耳鳴以及無(wú)聽(tīng)力下降耳鳴患者為主，其次是個(gè)別頻率聽(tīng)力下降耳鳴患者。聽(tīng)力損失仍有感音神經(jīng)性聾320耳，傳導(dǎo)性聾28耳，混合性聾13耳。輕度249耳、中度79耳、重度21耳、極重度12耳。以輕度聽(tīng)力損失改善最明顯41.69%（178/427）,其次是中度、重度，而極重度聽(tīng)力損失未有改善，聽(tīng)力損失性質(zhì)以傳導(dǎo)性改善最明顯67.06%（57/85）。

3 討論

耳鳴是耳鼻喉科門(mén)診常見(jiàn)的癥狀，一般成人中耳鳴發(fā)病率達(dá)10-15%[2]，本文可見(jiàn)耳鳴是軍人聽(tīng)力門(mén)診就診的首要原因，軍人由于在軍事作業(yè)時(shí)經(jīng)常暴露于強(qiáng)噪聲環(huán)境中加上訓(xùn)練壓力，耳鳴發(fā)生率更高，據(jù)了解在美國(guó)耳鳴是最常見(jiàn)的退伍軍人致殘?jiān)颍?000年因耳鳴致殘退伍軍人以每年至少16.5%速度增長(zhǎng)[3]，Moon等[4]報(bào)道189名軍人未采取任何防護(hù)措施進(jìn)行K2步槍射擊訓(xùn)練，射擊后94.2%的軍人出現(xiàn)耳鳴、聽(tīng)力下降。關(guān)于軍人耳鳴恢復(fù)比率有文獻(xiàn)顯示61例軍人在打靶后引起耳鳴并給予了相應(yīng)的治療，57.38%患者恢復(fù)[5]，耳鳴患者以高調(diào)居多，聽(tīng)力損失曲線主要以高頻下降型為主，高達(dá)77.9%[6]，這與本文耳鳴患者聽(tīng)力損失以陡降型及U型為主一致，但文中耳鳴恢復(fù)率為45.54%（255/560），以急性聲損傷性耳鳴恢復(fù)人數(shù)為多，有聽(tīng)力損傷者相對(duì)與無(wú)損傷者或個(gè)別頻率聽(tīng)力下降者耳鳴更難恢復(fù)，另外也可能與患者對(duì)耳鳴夸大有關(guān)。而單側(cè)耳鳴也應(yīng)引起重視，文中1例官兵因單側(cè)耳鳴就診，最后診斷為聽(tīng)神經(jīng)瘤，中度聽(tīng)力損失，術(shù)后聽(tīng)力未改善但耳鳴有減輕。耳鳴患者也不一定都有聽(tīng)力損失，文中560例（823耳）耳鳴患者中只有272耳伴聽(tīng)力損失，占33.05%，個(gè)別頻率聽(tīng)力損失耳鳴患者最多，占43.50%，我們也發(fā)現(xiàn)很多耳鳴官兵自我感覺(jué)有聽(tīng)力下降，但平均聽(tīng)閾是正常的，這一方面可能是耳鳴對(duì)患者的思維和情感產(chǎn)生了不良影響，另一方面可能存在隱匿性的聽(tīng)力損失，研究顯示[7]耳鳴患者雖然純音聽(tīng)力正常但DPOAE幅值均有不同程度的下降，其耳蝸基底部毛細(xì)胞可能有不同程度的損害；另外也可能與聽(tīng)力損失在擴(kuò)展高頻有關(guān)[8]；此外還可能是其他沒(méi)有聽(tīng)力下降的聽(tīng)力相關(guān)疾病如分泌性中耳炎、耵聹栓塞等引起的耳鳴，因此對(duì)耳鳴患者特別是無(wú)聽(tīng)力損失耳鳴者要引起重視，做好早期對(duì)耳蝸的監(jiān)測(cè)，積極治療原發(fā)病以免引起聽(tīng)力下降。

聽(tīng)力損失也是官兵聽(tīng)力門(mén)診就診的重要原因，文中平均聽(tīng)閾升高耳占就診官兵26.74%，據(jù)了解我軍服役2年以上高炮兵聽(tīng)力損失達(dá)48.3%，炮兵為37.5%，艦艇部隊(duì)為23.5%[9]。報(bào)告中還有450耳雖然表現(xiàn)為平均聽(tīng)閾正常，但有4kHz及8kHz等某個(gè)頻率聽(tīng)力下降，這可能與耳鳴自覺(jué)聽(tīng)力下降原因相似。而從官兵聽(tīng)力損失性質(zhì)可見(jiàn)，文中81.02%的損傷屬于感音神經(jīng)性耳聾，以高頻為主，陡降型占53.6%，其次是U型占21.27%，這說(shuō)明官兵耳蝸毛細(xì)胞損傷主要在底回，在損失程度上與高陳愷[10]等認(rèn)為裝甲部隊(duì)官兵傷后以輕度聽(tīng)力損失為主一致，且輕度較中、重度更易改善，傳導(dǎo)性較神經(jīng)性更易改善。另外文中以聽(tīng)力損失為主訴就診官兵中有72例以感音神經(jīng)性聾為診斷，其病因不是很明確，這可能是聽(tīng)力損失沒(méi)有及時(shí)就診或察覺(jué)引起，有報(bào)道表示新入伍的士兵中7.6%有聽(tīng)力損失[11]，由于本文缺少新兵入伍時(shí)的聽(tīng)力資料，無(wú)法統(tǒng)計(jì)這部分?jǐn)?shù)據(jù)。目前我國(guó)新兵入伍聽(tīng)力體檢采用的是耳語(yǔ)法或者秒表法，這并不能準(zhǔn)確的反應(yīng)新兵的聽(tīng)力情況，純音測(cè)聽(tīng)法又比較費(fèi)時(shí)無(wú)法做到人人普及，因此考慮可否對(duì)新兵先采用聽(tīng)力篩查，不通過(guò)者再進(jìn)行純音測(cè)試等進(jìn)一步檢查，并為新兵建立一個(gè)聽(tīng)力信息數(shù)據(jù)庫(kù)，隨時(shí)了解官兵聽(tīng)力變化情況，同時(shí)加強(qiáng)官兵聽(tīng)力保健的宣傳，并有針對(duì)性的對(duì)某些易引起聽(tīng)力損傷官兵進(jìn)行重點(diǎn)防護(hù)，進(jìn)一步減少因作訓(xùn)特別是噪聲性的聽(tīng)力損傷。

除耳鳴，聽(tīng)力損失外，耳悶、耳痛、眩暈等也是官兵耳科門(mén)診就診的原因。官兵由于經(jīng)常性軍事訓(xùn)練，特別是海上訓(xùn)練以及一些高強(qiáng)度的障礙訓(xùn)練加上體能消耗及心理因素極易誘發(fā)中耳炎，眩暈癥等，有報(bào)道某艦艇部隊(duì)官兵28674例中中耳炎發(fā)病率為5.32%[12]，針對(duì)這些癥狀我們應(yīng)提醒官兵在參訓(xùn)過(guò)程中要注意科學(xué)訓(xùn)練，加強(qiáng)衛(wèi)生防護(hù)，并對(duì)其適當(dāng)做一些心理指導(dǎo)，建議合理飲食，另外在平時(shí)也要多做一些自身保健以減少外周聽(tīng)力疾病的發(fā)生。但從聽(tīng)力曲線類(lèi)型看各類(lèi)患者還是以陡降型曲線為主，而且所有測(cè)試者都有噪音接觸史，考慮對(duì)官兵聽(tīng)力影響最大的原因可能還是噪聲環(huán)境，因此官兵在軍事訓(xùn)練時(shí)應(yīng)注意對(duì)噪聲的防護(hù)，采用佩戴專(zhuān)用防護(hù)耳塞，同時(shí)盡可能降低環(huán)境噪音，研發(fā)消音裝備。

綜上所述，官兵耳科就診以耳鳴為主，耳鳴與聽(tīng)力損失無(wú)必然關(guān)系，對(duì)于有耳鳴特別是無(wú)聽(tīng)力損失的耳鳴應(yīng)引起重視。其次是聽(tīng)力下降，官兵聽(tīng)力損失以感音神經(jīng)性聾為主，聽(tīng)力損失曲線比率以陡降型為主，其他依次為U型、平坦型、上升型、其他型；程度以輕度為主。加強(qiáng)新兵聽(tīng)力篩選并建立有效的聽(tīng)力信息數(shù)據(jù)庫(kù)可減少不必要的聽(tīng)力損傷。官兵其他就診的聽(tīng)力癥狀有耳悶、耳痛、眩暈等，官兵要注意科學(xué)訓(xùn)練，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)噪聲的防護(hù)。