盆底超聲參數與SUI患者肌纖維疲勞度和病情程度的相關性分析*

鄭 秀，吳曉莉，李可基，李玉峰，賴 蘋，何彥玲，母春玲，羅 紅

(四川省攀枝花市中心醫院超聲科 617000)

壓力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)為臨床常見女性盆底功能障礙性疾病，多發生于分娩后，是影響女性產后身心健康及生活質量的主要因素之一[1-2]。全球范圍內的SUI平均發病率高達27.6%[3]。相關研究顯示，妊娠和陰道分娩是引發盆底功能障礙的獨立危險因素[4]。早期明確SUI病情，對指導臨床進行針對性治療具有重要意義。既往臨床多根據患者癥狀、指壓試驗、尿動力學試驗、盆底肌力測試、磁共振、X線技術及尿墊試驗等對SUI進行診斷及病情程度評估，但均存在一定局限性[5-6]。盆底超聲具有較高的軟組織分辨力，可準確判別盆底的結構，且具備實時、便捷和無輻射等優勢，在SUI診斷和治療方面的作用越來越受臨床重視[7]。盆底超聲可作為SUI保守治療及手術治療的重要評價依據[8-9]。本研究探討盆底超聲參數與SUI患者病情程度、肌纖維疲勞度的關聯性，旨在為SUI的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2020年3月本院SUI患者146例為研究對象。年齡20～34歲，平均(28.65±2.67)歲；分娩方式：剖宮產29例，陰道順產43例，陰道助產74例；體重指數(BMI)19.2～27.6 kg/m2，平均(23.66±1.96)kg/m2；新生兒體重：<4 kg 102例，≥4 kg 44例。納入標準：(1)符合SUI診斷標準[10]；(2)均為產后發生SUI；(3)自然受孕、單胎妊娠或足月分娩；(4)年齡小于或等于35歲；(5)首次發病；(6)既往無盆底疾病史；(7)患者知曉本研究，已簽署同意書。 排除標準：(1)嚴重感染性疾病；(2)精神疾病；(3)心、腦、肝、腎功能嚴重障礙；(4)血液系統疾病；(5)新生兒存在嚴重疾病或死亡；(6)嚴重營養不良；(7)合并其他盆底功能障礙性疾病。本研究通過本院倫理委員會審批(20170002)，患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

盆底超聲檢測方法：入院當天均行盆底超聲檢查(采用GE Voluson E8型超聲診斷儀，探頭型號RAB6-D)，膀胱充盈尿量小于50 mL。患者取截石位，分別在Valsalva狀態、靜息狀態時經會陰徑路顯示矢狀面恥骨聯合、尿道和膀胱聲像圖，見圖1。以經過恥骨聯合后下緣，與恥骨聯合呈45°的連線作為水平參考線，分別測量Valsalva狀態、靜息狀態時膀胱頸移動度(Mu)、膀胱尿道后角(α)、膀胱頸旋轉角度(θ)和膀胱頸下移距離(X)等。SUI病情程度判定方法[11]：根據SUI問卷評分(SS)判定，4～15分為輕度，16～24分為中度，25～35分為重度。肌纖維疲勞檢查方法：采用南京麥瀾德醫療科技股份有限公司生產的MLD A2標準版，對患者盆底Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌力及疲勞度情況進行檢查，參照相關文獻[12]進行分級評估。治療方法及療效判定：所有患者均行肌肉等張收縮鍛煉，指導患者放松腹部、大腿肌肉，收縮盆底肌，持續時間大于3 s，然后放松盆底肌，并再次快速進行3～4次，放松6 s后進行下一輪的重復收縮鍛煉，持續15～30 min，每天3次。治療2個月后評定療效，療效評估標準[13]：SUI癥狀消失，不再出現遺尿現象，或遺尿現象明顯減少，經盆底超聲檢查各項結構指標恢復正常或有明顯改善，為療效良好；SUI癥狀及超聲下結構指標無改善為療效不佳。

A：靜息狀態;B:Valsalva狀態。

1.3 觀察指標

(1)比較不同病情程度SUI患者一般資料，包括年齡、BMI、受教育程度、年收入、分娩方式、會陰情況、流產次數、既往分娩次數、新生兒體重及盆底超聲參數。(2)比較不同肌纖維疲勞情況、不同療效SUI患者盆底超聲參數。(3)分析盆底超聲參數與肌纖維疲勞度、SS的相關性，以及其預測SUI療效不佳的價值。

1.4 統計學處理

2 結 果

2.1 不同病情程度患者一般資料比較

不同病情程度患者年齡、受教育程度、年收入、分娩方式、會陰情況、流產次數和X之間差異無統計學意義(P>0.05)，BMI、既往分娩次數、新生兒體重、θ、Mu、α間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 病情程度影響因素分析

BMI、既往分娩次數、新生兒體重、θ、Mu、α均為SUI病情程度的影響因素(P<0.001)，見表2。

2.3 盆底超聲參數與SS相關性

SUI患者X與SS無相關性(P>0.05)，θ、Mu、α與SS呈正相關(P<0.05)，見圖2。

表1 不同病情程度患者一般資料比較(n=146)

2.4 不同肌纖維疲勞度患者盆底超聲參數比較

盆底肌纖維疲勞度正常患者θ、Mu、α較盆底肌纖維疲勞度異常者低(P<0.05)，X在兩組中無明顯差異(P>0.05)，見表3。

2.5 盆底超聲參數與肌纖維疲勞度相關性

θ、Mu、α與盆底肌纖維疲勞度呈正相關(r=0.605、0.596、0.741，P<0.001)，X與盆底肌纖維疲勞度無明顯相關性(r=0.339，P>0.05)。

2.6 不同療效患者盆底超聲參數比較

療效良好者θ、Mu、α較療效不佳者低(P<0.05)，X在兩組中無明顯差異(P>0.05)，見表4。

2.7 盆底超聲參數對SUI療效不佳的預測價值

ROC曲線顯示θ預測的曲線下面積(AUC)最大0.815，95%CI為0.743～0.875，臨界值為37.35°，靈敏度、特異度分別為94.74%、59.84%；X預測的AUC為0.511，預測價值較低，見圖3。

表2 病情程度影響因素分析

圖2 盆底超聲參數與SS相關性分析

表3 不同肌纖維疲勞度患者盆底超聲參數比較

表4 不同療效患者盆底超聲參數

圖3 盆底超聲參數對SUI療效不佳預測的ROC曲線

3 討 論

超聲是目前臨床診斷女性盆底疾病的首選方法之一[14]。常規的二維超聲即可清晰顯示尿道、膀胱等軟組織結構，隨著三維、四維超聲的發展和應用，超聲在盆底解剖立體結構、功能評估方面的功能更加完善。筆者采用盆底超聲對SUI患者進行檢查，發現其盆底器官的移動存在異常，表現為移動范圍過大或方位異常等，且隨著SUI患者的病情程度升高，盆底超聲參數θ、Mu、α逐漸增加。由此可見，盆底超聲可通過對SUI患者膀胱頸旋轉程度、移動度、活動性進行準確評估，從而判定患者病情程度。本研究結果還發現，BMI、既往分娩次數、新生兒體重也與SUI病情程度顯著相關，其原因在于：BMI、新生兒體重較大等均會增加盆底的負荷，導致盆底肌肉纖維化、變性，筋膜受牽拉甚至發生斷裂，而既往分娩次數的增加則會增加盆底支持結構損傷程度，從而加重SUI病情[15-16]。SS是反映SUI患者病情程度的常用指標之一[17]。本研究發現，SUI患者θ、Mu、α與SS呈正相關，進一步證實盆底超聲參數可良好反映SUI患者病情程度。

既往研究提示盆底肌由Ⅰ類肌纖維和Ⅱ類肌纖維肌組成，前者與維持盆底肌的支持功能有關，后者與盆底肌快速有力的收縮功能有關，盆底肌纖維疲勞度也與SUI的發生、發展密切相關[18]。本研究結果提示，SUI患者θ、Mu、α與盆底肌纖維疲勞度呈正相關。提示盆底超聲參數在評估患者盆底肌纖維疲勞度方面同樣具有一定價值。目前，盆底肌訓練是SUI非手術治療的有效治療方法之一，其操作簡單、治療費用低、效果好，患者易于接受[19]。但盆底肌訓練的治療效果存在不確定性。本研究通過隨訪發現，盆底肌訓練療效良好者的θ、Mu、α低于療效不佳者，因此推測盆底超聲參數可能有助于預測SUI的療效。進一步ROC曲線分析發現，θ、Mu、α預測SUI療效不佳的AUC均在0.7以上，預測效能良好，尤其是θ預測的AUC高達0.815，可為醫生判斷患者預后情況提供更準確數據，從而指導相關治療措施的制訂和實施。此外，本研究發現X在不同肌纖維疲勞度、病情程度SUI患者中均無明顯差異，其原因可能是SUI患者均存在明顯的膀胱頸下移，受盆底解剖結構的影響，膀胱頸下移達到一定程度后將不再下移，因此X值不隨SUI患者病情加重而增加。

綜上所述，盆底超聲可清晰顯示盆底結構組織，能較好評估SUI患者治療療效。盆底超聲可為臨床評估患者病情提供重要信息，且能輔助臨床預測患者疾病轉歸情況，具有較高臨床應用價值。