GartlandⅡ型肱骨髁上骨折應如何治療

蘇邑

(昭覺縣人民醫院骨科,四川 昭覺,616150)

現階段較常見的骨科疾病為肱骨髁上骨折，是指：肱骨外髁上方約3cm處出現骨折現象，分析病因較復雜，可能與跌倒、車禍及棍棒打擊等因素有關，患病后呈劇痛、肘部腫脹及活動受限等癥狀表現，經流行病學顯示，此病多發生于5-7歲的男性兒童，發生率約為90%，Gartland將其具體劃分為3型：即為Ⅰ型(無移位骨折)、Ⅱ型(骨折有移位、但有一側存有骨皮質相連情況)及Ⅲ型(骨折被完全移位，前后側皮質骨均發生中斷、移位現象)，其中常見分型為GartlandⅡ型，患病后若未及時提供對癥治療措施，則引起神經損傷、骨折畸形愈合及血管損傷等，最終影響日常生活及學習，因此早期如何對癥治療有積極作用。鑒于此，本文提出“GartlandⅡ型肱骨髁上骨折應如何治療”這一問題，目的是為疾病治療提供參考依據，利于達到預期治療效果，具體涉及以下治療辦法：

一、保守治療

入院后，協助患兒仰臥于急診室的檢查床，待成功局部麻醉后，術者將患肢的前臂握住，助手將患肢的上臂握住，在前仰中立位首先縱向牽引，待成功牽引后，屈肘于極度屈曲位較合理，屈肘時，術者將雙手四指放置于患兒上臂前部骨折近端，上臂后部骨折遠端放置拇指，向前推骨折遠端，對后方移位進行矯正，向側方對骨折遠端進行推擠，將橈偏或者尺偏移位進行矯正，成功復位后，對患兒肘關節利用石膏后托固定、屈曲為90度，近端向腋下固定，遠端向掌指關節固定，旋前位固定尺偏型前臂，旋后位固定橈偏型；

二、手術治療

（一）閉合復位克氏針內固定

研究表明，目前治療Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折以閉合復位、克氏針內固定為主，具體復位方式為：外展患兒患側上肢、半伸直位肘關節對抗牽引，先對側方移位糾正后，再對后方側的移位進行糾正，在牽引下先折頂后屈曲，對重疊及遠端向后側的移位進行糾正。難以糾正骨折近端的旋轉移位為閉合復位失敗的最常見原因，因此將1枚Schanz針作為操作桿置入骨折遠折端或者近折端，可對斷端的旋轉畸形進行有效糾正，利于提高閉合復位成功率。經調查研究發現，患兒發生骨折<8h內，患肢腫脹程度并未達到峰值，骨折周圍軟組織有良好彈性，極易觸摸骨質、借助手術復位易成功，隨著疾病持續進展，傷肢腫脹程度逐漸加重，導致不易觸及骨折端，對術者控制及操作骨折斷端造成直接干擾，且很難保持復位效果，固定克氏針時易有復位丟失情況發生，使切開復位風險增加，因此建議受傷后立即送往醫院開展急診手術，若無條件則傷肢消腫1周后再開展手術流程，若患兒因外界因素未能進行急診手術，可在急診室內給予骨折超早期手法復位石膏托外固定，及時對骨折的嚴重移位進行糾正，避免對血管神經造成損害，減緩肢體腫脹程度，延期后開展經皮克氏針內固定，使延期手術的成功率提高，有效將急診手術及非急診手術的爭論解決。

近年來，臨床對Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折的穿針數量及方式仍有明顯爭議，涉及爭議有2種：兩針還是三針，僅穿刺外側還是內外側聯合穿針，固定兩針的方式涉及3種，即為平行穿針、外側交叉、內外側交叉穿針，兩針穩定固定的關鍵為：兩針處在骨折線處的間距需超過該處骨干直徑的1/3，兩針距離骨折線平面越遠、則更能牢固的固定，外側穿針可避免損傷醫源性尺神經，但利用內外側交叉穿針則有上述風險存在，繼而切實提供規避措施很重要：可選擇三針固定，可先行外側平行穿針，穩定骨折斷端、伸直肘關節為50度，確保尺神經在內上髁后方，拇指對尺神經溝按壓，再穿刺內上髁稍前方，若因嚴重腫脹未能將骨性標志摸清，借助內側小切口對內上髁顯露后再行穿針措施，避免發生尺神經損傷。對穿刺數量及方式進行選擇時，由術者偏好及骨折類型決定，三針固定涉及：外側三針固定、外側兩針內側一針交叉固定2種，穩定骨折斷端、達到預期手術效果，利于促進治療進展順利；

（二）其他術式

隨著現代醫療事業發展，臨床多種其他術式被提出，如為避免發生肘內翻畸形，可給予患兒肘外后側切開復位交叉克氏針、外側鋼絲張力帶固定，或者給予內外側交叉、輔助穿針外側后，相互鉤繞外側交叉的克氏針，利用外張力帶固定，或者在同骨折部位尺側處植入碎骨片后，再完成交叉克氏針內固定，促進骨折斷端愈合、縮短療程，利于達到預期手術效果，具有實踐價值。

綜上所述：目前治療Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折以保守治療、閉合復位克氏針內固定為主，發揮各自優勢、達到預期手術效果，利于縮短患兒療程、減少并發癥發生，對改善預后效果有積極作用，效果顯著。