微信回訪在腦癱康復治療出院后家庭康復指導中的應用

晉衛國 王鵬琳

（山西省腦癱康復醫院現代康復科，山西 太原，030006）

腦性癱瘓（cerebral palsy，CP）是自受孕開始至嬰幼兒時期非進行性腦損傷和發育異常所導致的綜合征。主要表現為持續存在的中樞性運動障礙和姿勢異常，并伴有智力、語言、感知、情緒、心理、行為異常、癲癇等并發癥。目前小兒腦癱雖然能夠在較早期被醫院兒保科體檢篩查發現，由于大腦損傷程度不同，有一部分患兒可以在兩周歲之前基本恢復正常。但是仍然有很大一部分患兒不能在兩歲之前完成獨立行走和說話。針對康復周期長，經濟負擔重等問題，選用更加合理有效的康復方式固然重要，但家庭康復更加重要。[2]因為家庭康復訓練簡便有效、經濟開銷小，和醫院康復有機相結合，可以使腦癱患兒獲得更好的康復訓練效果。由于家長缺乏康復的主動性和積極性，所以本研究探索利用微信平臺提醒家長遵守出院醫囑，堅持做好家庭康復訓練。

目前互聯網和微信公共平臺溝通直接便捷，已經廣泛應用于康復科的出院管理[1]，尤其是對出院患者的隨訪和家庭康復指導起到了健康宣教和延續康復效果作用等。相比較電話隨訪和反復的門診隨訪有更多的優勢。本研究采用微信平臺對腦性癱瘓患兒系統康復治療出院后進行家庭康復指導和隨訪，觀察其出院后運動功能、語言、日常生活活動、社會交往等恢復程度和指導家庭康復訓練，以及家長對康復治療的滿意度調查[3]。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2020年4月期間山西省腦癱康復醫院出院患兒30例。 按照研究對象出院的順序編號，隨機數生成器軟件分配隨機數，從小到大順序，每層順序1-15的患者為實驗組，16-30的患者入對照組，分組由不參與研究的人員進行。其中對照組患兒男性9例，女性6例，年齡2.6—13歲，平均年齡8.6歲；實驗組患兒男性8例，女性7例，年齡2.4—11歲，平均年齡6.38歲。對照組患兒家長年齡23—35歲，平均年齡30.2歲，實驗組患兒家長年齡23—45歲，平均年齡29歲。粗大運動功能分級（GMFCS）對照組Ⅱ級4人，Ⅲ級11人，實驗組Ⅱ級6人，Ⅲ級9人。對照組有1例中在規定隨訪時間內未完成有關調查，予以剔除。實驗組無剔除病例。兩組患兒家長在年齡、婚姻狀況、工作種類、患兒的醫療保險、經濟狀況等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。家庭康復訓練指導小組由工作3年以上醫師、護士、兒童康復師組成。本研究由山西省腦癱康復醫院現代康復科研究團隊向受試者告知信息，經醫院倫理委員會批準通過，獲得患者家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 診斷標準 診斷和分型符合中國腦性癱瘓指南制定的標準。[4]

1.3 納入標準 ①患兒父母或監護人年齡在23—45歲，②患兒病情穩定，出院時無明顯并發癥，③父親或母親具有高中以上學歷，擁有智能手機通信暢通，⑤可以熟練使用微信平臺進行文字、語音、圖片和視頻進行聯系，⑥既往無精神疾病和認知功能障礙等。

1.4 排除標準 ①患兒出院以后更換監護人或撫養人，②家屬不能或不愿意接受微信消息，③不能配合或者不愿意參加本項研究，④中途退出或失訪，⑤在規定的隨訪時間內未完成有關調查，⑥研究期間罹患其他嚴重軀體或精神疾患、發生重大不良事件等，無法參加研究。

2.治療方法

2.1 健康宣教 住院醫師確認提交出院醫囑，由研究團隊向患兒家長進行健康宣教。健康宣教內容：①科學喂養，預防呼吸道和消化道疾病；②掌握正確的抱姿、坐姿、臥姿；③正確佩戴上、下肢矯形器；④治療師依據患兒障礙程度給予指導個體化家庭康復訓練；⑤按時返院進行系統化康復治療；⑥安全教育（注意防止跌倒和肌肉骨骼損傷發生）和日常生活能力指導。實驗組通過微信發送健康宣教內容，并定期做好微信視頻隨訪和指導；對照組發放健康宣教的紙質材料。

2.2 隨訪 對照組每2周進行一次電話隨訪和家庭康復指導，每次5--10分鐘。隨訪時傾聽患兒家長在康復訓練過程中遇到的問題，并給予積極的回應和指導。解答患者的疑問，提醒家庭康復訓練注意事項和門診復診時間。實驗組患兒出院后每2周進行一次常規電話隨訪，并在每周二和周五采用微信視頻隨訪一次。治療師、護士與患兒家長建立微信聯系并確認狀態正常。為護保患兒隱私，隨訪時采用一對一微信視頻方式指導。隨訪時將健康宣教、家庭康復訓練指導內容和注意事項、住院床位預約等制作成PPT格式或科普短文、訓練視頻等推送給家長，每天微信提醒家長按時為患兒進行康復訓練。提高家長對康復訓練的依從性，確保康復訓練的連續性、系統性和綜合性，加快康復進程。隨訪中若出現疑問，治療師及時做好動作示范和指導，按照具體情況決定是否需要更改訓練方法或評估后再進行康復訓練。

時間 方式 內容第1周 PPT講課 健康飲食、科學喂養、正確的身體姿勢維持、第3周 PPT示范 關節活動度訓練、上下肢肌力增強訓練、第5周 視頻指導 翻身、爬行、站立、步行的訓練重點指導、第7周 PPT訓練 訓練強度與游戲設置，個性化康復訓練、

1.家長拍攝居家康復訓練視頻并傳送給治療師團隊，還可以通過視頻連線直接溝通與咨詢。微信具有記錄功能，治療師可隨時溝通并及時做到補充回復。

2.治療師團隊綜合采用圖片、視頻、文字等多種形式定期發布康復訓練的注意事項和專業的指導意見，使家長正確掌握康復訓練的重點和方法，鞏固患兒的康復效果，提升運動功能[5]，改善預后。

3.治療師團隊通過可視化溝通，有利于建立和諧的醫患關系，有利于提高患兒家長依從性。減少門診隨訪和電話進行康復指導帶來的諸多不便，減輕了患兒家長的醫療和交通支出等，使患兒康復家庭化，合理化，個性化，從而滿足康復需求。

2.3 評定方法 于出院當日和隨訪8周后由護士對患者家長進行（隨訪滿意度調查表）問卷，患者家長自行填寫并當場收回。如家長在填寫問卷過程中有疑問，研究團隊當場給予解釋并指導填寫完整、沒有漏項問卷者視為合格問卷。治療師進行粗大運動功能評估評估（GMFM量表）。包括A：臥位與翻身；B：坐位；C:爬與跪；D：站立位；E：行走與跑、跳五個能區，共計88項。

3.統計分析

本研究數據采用Spss21.0統計學軟件進行數據分析。兩組計量資料采用（±s）表示，組間采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。兩組出院及末次隨訪時《隨訪滿意度調查表》評分比較（n），見下表。

組別 n 很滿意 滿意 不滿意 滿意率/%實驗組 15 10 4 1 93.33對照組 14 4 5 6 64.29

4.結果

4.1 兩組患兒治療前后評分改變的均值對比 實驗組患兒GMFM評分治療前后對比均值的變化明顯優于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05），見。

兩組出院及末次隨訪GMFM評分均值對比，見下表。

組別 人數（n） images/BZ_7_2162_1944_2184_1983.png±s t p實驗組 15 2.75±1.36 7.893 0.00對照組 14 0.70±0.44 6.046 0.00

5.討論

隨著康復醫學理論和技術的進步，腦瘓患兒的終身康復已成為共識，鑒于綜合醫院或康復機構住院康復訓練費用較高，指導家長配合康復治療師進行持續、有效的家庭康復訓練至關重要。電話隨訪與門診康復指導這一傳統方式也廣泛用于臨床科室的出院隨訪，但由于電話和門診隨訪的時間、空間、交通、環境等因素的影響導致溝通效果欠佳。護士、治療師在出院時發放健康宣教紙質材料，患兒家長容易遺忘或丟失，出院后對康復訓練隨意性較大，導致康復訓練效果不佳。利用微信隨訪指導家庭康復訓練是醫院康復訓練效果鞏固和延續的重要組成部分。借助微信平臺在不增加醫療消耗的前提下，使更多患兒接受系統、連續的綜合康復訓練，甚至可以提供系統的課程教育。治療師、患兒以及患兒家長面對面的具體交流康復訓練動作、指導家長科學喂養、監督兒童發育情況

綜上所述，微信隨訪在家庭康復指導應用中效果顯著。接受微信隨訪的患兒家長各方面滿意度都具有明顯提高，特別是視頻康復指導很滿意的比例顯著增加。治療師團隊和家長定期主動溝通是醫院康復工作的延續，也能讓家長和患兒感受到舒適、溫馨、被關懷和被尊重，消除家長對康復訓練退步的顧慮。