術前心理訪視及預見性護理指導對急性閉角型青光眼患者的影響

劉奇秀

（浦北縣人民醫院，廣西 欽州，535300）

青光眼是一種進展性視神經損害性眼病，是造成患者視力損害及喪失視力的主要原因。近年來，隨著我國老齡化的加劇，促使該疾病的患病人數呈逐年增加的趨勢，已成為危害人類身心健康的常見疾病。急性閉角型青光眼因虹膜組織阻塞前房角使房水循環受阻導致眼壓升高而致病，眼壓升高是造成視力損害的主要原因，需實施手術治療[1]。該疾病致盲過程較長，致盲后不可逆，因此降低眼壓對避免致盲極其重要。眼壓升高與眼部病理變化有關外，還受情緒、過度勞累及暗室內用眼時間過長等因素有關，而大多數患者患病后因視力降低而產生焦慮、抑郁等不良情緒，引起眼壓波動，對治療造成不良影響[2]。因此，需實施有效的干預措施以緩解患者不良情緒及降低眼壓意義重大。

術前心理訪視護理可使患者的不良情緒得到緩解，預見性護理可降低治療過程中不良情況的發生，使療效得到保障。本文分析對該疾病患者實施術前心理訪視及預見性護理指導的效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自我院2018年6月-2020年1月急性閉角型青光眼患者中選取48例，依據隨機排列法將其分為參照組（n=24）及研究組（n=24）。參照組男女比10：14，年齡55-75歲，平均（65.12±5.18）歲，患眼，左眼：9例，右眼：8例，雙眼：7例，視野損害，輕度：12例，中度：8例，重度：4例；研究組男女比11：13，年齡55-75歲，平均（65.15±5.21）歲，患眼，左眼：10例，右眼：7例，雙眼：7例，視野損害，輕度：11例，中度：9例，重度：4例，兩組基礎資料一致，P＞0.05。本研究經我院倫理委員會批準。

納入標準；均符合《臨床診療指南?眼科學分冊》[3]中急性閉角型青光眼診斷標準；具備手術指征，在研究過程中在我院接受手術治療；年齡≥55歲；首次接受治療；對本次研究充分了解后自愿參加。

排除標準：其他類型青光眼；伴有其他眼部疾病；有眼外傷；重要臟器病變者；存在自身免疫缺陷；合并血液系統等疾病者；精神疾病者；認知障礙者。

1.2 方法 參照組予以常規護理，患者入院確診后護理人員需向其講解疾病的相關知識、手術方式及術后注意事項等，指導其服用降壓藥的方式，術前通過溝通了解其心理狀態，并給予相應的心理疏導，以使患者保持較好的心態主動配合治療及護理工作。

研究組予以術前心理方式及預見性護理指導，（1）術前心理訪視，手術開展前由專業的心理咨詢師對患者實施術前心理訪視，以使患者的不良情緒得到緩解，調節其心理狀態。護理人員應主動與患者進行溝通，以對其心理狀態進行了解，并向患者講解手術方式、過程、目的及可能存在的不適感，使其對手術過程及療效有一定的了解，減輕內心顧慮。鼓勵患者表達內心感受，并實施針對性解答及引導，以緩解患者心理壓力。手術開展前可通過播放音樂等方式使患者保持全身心的放松，列舉治療成功的案例，以增強其治療信心，使患者保持良好的心態積極面對手術治療；（2）預見性護理，成立預見性護理指導小組，對患者及其家屬提供優質的護理服務，手術開展前組織患者及其家屬參加疾病健康知識及自我護理技能等知識的講座，以提升其認知水平及自護能力。術前指導患者進行眼部固定訓練，護理人員需為患者提供光線充足、溫濕度適宜及空氣流通的病房環境。囑其在術前保持充足的睡眠及休息，避免在光線陰暗的環境下用眼，控制每日看手機及看書的時間，控制用眼時間可預防眼部疲勞，囑患者保持穩定的情緒，避免情緒過于激動，指導其進食清淡易消化的飲食，避免因便秘增加腹腔內壓從而導致眼壓升高。術后1-2周禁止揉眼，注意保持眼部衛生，預防感染，避免用力咳嗽、背負重物等行為，以預防眼壓升高，并指導患者嚴格遵醫囑合理用藥，使用抗生素眼藥水滴眼，避免虹膜后粘連，指導患者穿舒適衣物，防止壓迫頸部血管。

1.3 觀察指標 （1）比較眼部情況，干預前后監測患者眼壓及視力情況，雙眼患病者取平均值。（2）根據焦慮自評量表（SAS）及抑郁自評量表（SDS）評估患者心理狀態變化，每項總分為100分，分值與心理狀態呈負相關[4]。（3）根據視功能損害眼病患者生存質量量表評定患者生存質量，其中包括癥狀與視功能、身體機能、精神心理及社會活動，每項總分均為10分，分值與生存質量呈正相關[5]。（4）比較術后并發癥情況，包括眼壓升高、角膜水腫及脈絡膜脫離。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較眼部情況 研究組干預眼壓較低且視力較高，P＜0.05，見表1。

表1 眼部情況對比（n=24）

2.2 比較心理狀態變化 干預后研究組患者心理狀態較穩定，P＜0.05，見表2。

表2 心理狀態變化對比（n=24，分）

2.3 比較生存質量 干預后研究組生存質量較好，P＜0.05，見表3。

表3 生存質量對比（n=24，分）

2.4 比較術后并發癥 兩組術后并發癥比較，P＜0.05，見表4。

表4 術后并發癥對比（n=24，例）

3 討論

青光眼患者眼壓升高后會導致其眼球組織及功能受到損害，導致視野缺損及神經萎縮，甚至會喪失視力，對患者的生理及心理造成嚴重創傷，從而易產生恐懼、焦慮等不良情緒[6]。根據相關研究顯示[7]，心理因素是影響該疾病患者發病、療效及術后恢復的主要因素，不良情緒會導致血管舒縮功能失調，毛細血管擴張，血管滲透性增加，造成睫狀體水腫，增加患病風險，造成惡性循環。因此在常規治療的同時需結合有效的護理措施聯合干預對改善患者不良情緒、減輕其內心負擔及改善療效意義重大。影響急性閉角型青光眼患者眼壓升高的因素較為復雜，藥物療效不佳，大多數患者均需接受手術治療，但在圍術期會存在引起患者眼壓升高及術后并發癥的危險，應實施有效的干預手段予以預防。

本次研究對該疾病患者實施術前心理訪視及預見性護理指導得到較理想的干預效果，可使其眼部情況得到明顯改善，緩解其不良情緒，使患者術后生存質量明顯提升，此外能顯著降低術后并發癥的發生。術前心理訪視能緩解患者因病情或手術刺激等因素引起的不良情緒，減輕其內心負擔，使患者保持良好的心態積極配合治療及護理工作。預見性護理通過對患者病情及影響療效的因素進行全面評估，實施預防措施，以優化傳統護理干預，可預防或降低術后并發癥的發生。本次研究中，通過對患者實施術前心理方式并給予相應的心理疏導，以幫助其維持穩定的心理狀態，引導其正確面對治療，保持全身心的放松，有利于眼壓的控制，通過預見性護理可增強患者健康知識及自護能力，避免便秘、不良作息、不良用眼習慣及不良情緒等可能造成眼壓升高的因素實施預防，使患者保持穩定的心態，規范用眼習慣，避免引起眼壓升高的行為，注意眼部衛生以預防感染。術前心理訪視及預見性護理指導針對該疾病發生、發展過程中影響眼壓升高的不良情緒及對療效造成不利影響因素實施針對性的干預，以使手術療效得到保障。

綜上所述，對該疾病患者實施術前心理訪視及預見性護理干預可改善其眼部情況，緩解患者不良情緒，使其術后生存質量得到提升，且能降低術后并發癥的發生。