前瞻性護理模式對重型顱腦損傷合并多發傷患者的影響

羅紅佩

（田東縣人民醫院，廣西 百色，531500）

顱腦損傷發病率較高，該病在臨床神經外科的治療中較為常見，致病原因多為意外傷害、高空墜落、交通事故等，該病易伴有并發癥，若顱腦損傷出現合并傷，可導致治療、護理難度增加，提升患者殘疾、死亡機率[1-3]。有研究表明[4]，重型顱腦損傷傷害1h為患者最佳搶救時間，在此時間內若患者未得到及時、有效的處理，不利于改善患者預后；對該病患者采取前瞻性護理模式，在進行護理干預前預測護理過程中可能出現的異常狀況，并制定解決方案，由此提升護理質量，保障搶救工作順利進行，可有效改善患者預后。基于此，本院120例重型顱腦損傷合并多發傷端著為本次研究的研究對象，觀察分析前瞻性護理模式對該病患者的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月-2019年2月至本院就診的120例重型顱腦損傷合并多發傷患者作為本次研究的研究對象，利用隨機數字表法將上述患者分為常規組（n=60）與觀察組（n=60）；常規組男46例，女14例，年齡19～48歲，平均年齡（34.75±4.82）歲；顱腦損傷類型：腦內血腫16例，腦干損傷18例，腦挫傷14例，其他12例；致傷原因：高空墜落5例，交通事故34例，其他21例；合并傷：肺挫傷11例，血氣胸13例，多發性肋骨骨折12例，開放性骨折24例；觀察組男45例，女15例，年齡18～50歲，平均年齡（34.88±4.90）歲；顱腦損傷類型：腦內血腫17例，腦干損傷19例，腦挫傷15例，其他9例，致傷原因：高空墜落4例，交通事故36例，其他20例；合并傷：肺挫傷12例，血氣胸13例，多發性肋骨骨折14例，開放性骨折21例。經對比，兩組患者一般資料無顯著差異（P＞0.05），可比較。納入標準：①經常規檢查確診為顱腦損傷；②伴有合并傷，如骨折、內臟損傷等；③本次研究經過相關部門（本院倫理委員會）審核、批準；④患者已簽署知情同意書。排除標準：①病理性臟器損傷；②嚴重腦血管疾病；③顱腦感染；④妊娠、哺乳期；⑤臨床資料缺失；⑥精神障礙。

1.2 方法 常規組采取常規護理措施，接診后對其進行心電圖監護、遵醫囑用藥、疾病護理、病情觀察。觀察組采取前瞻性護理，護理內容主要包括以下幾點：①評估患者病情，密切觀察其生命體征、瞳孔、情志等，判斷患者是否合并內臟破損、骨折，優先處理致命傷，保證患者生命安全；②予以呼吸系統支持，將患者頭部偏轉向一側，及時清理患者口腔、呼吸道內分泌物，根據患者病情和身體狀況協助醫生為其進行氣管插管/切開氣管，若患者伴有多發性肋骨骨折并同時出現氣胸癥狀，需及時協助醫生為患者進行胸腔閉式引流，避免患者出現低氧血癥；③若患者失血過多需快速為患者輸血，對其應用止血藥物并做好止血手術準備，保障患者在2h內抗休克成功，若患者止血情況較為穩定，為其建立≥2條靜脈通道，若病情需要，可采取中心靜脈置管，保證其補充足夠的液體，根據患者病情，交替使用膠體液、晶體；若患者止血情況不理想，可采取限制性液體復蘇治療，輸液1000～1500ml后，觀察患者血壓，若血壓沒有回升或者回升之后再下降，可將輸液速度減慢，平均動脈壓控制在60～70mm Hg，輸液期間密切觀察患者顱內壓、血壓、中心靜脈壓等，積極降低其顱內壓，避免出現腦出血，指導使用利尿劑，若患者出現腦疝，可在進行抗休克處理的同時采取開顱減壓術清除腦血腫；④患者顱腦損傷發作后，可出現中樞性高熱，或出現感染而導致高熱，需對其采取物理降溫，可為患者戴冰帽、冰敷、睡冰毯，可遵醫囑予以患者退燒藥，降低腦部代謝率，減少腦缺氧情況，防止顱內壓升高；⑤密切觀察患者皮膚膚色、溫度、末梢血運、肢體腫脹情況，避免因出現骨筋膜室綜合癥導致死亡，若患者合并骨盆、腰椎骨折，應避免搬動患者軀體，建議其睡硬板床，采取軸線翻身，密切觀察患者末梢血運、肢體功能情況；若患者合并內臟損傷，需及時借助輔助檢查排除內臟閉合性損傷，對于已被診斷為合并臟器損傷的患者，若其符合手術指正，需及時完善術前準備，術后密切監測患者生命體征、瞳孔、神志變化，并注意其引流液顏色、性質、量的變化與腹部情況；⑥預防并發癥。（1）腦積水。將患者頭部抬高15～30°，密切監測其顱內壓，遵醫囑應用脫水劑、利尿劑，做好腦室外引流術準備工作；（2）消化道出血。采取胃管放置并每隔2h抽取胃液，觀察胃液ph值、性質、顏色和量，若顏色呈咖啡色/血性，則患者可能出現消化道出血，需及時將情況報告給醫生進行處理；（3）泌尿系統感染。護理過程中需嚴格落實無菌操作，保持尿管通暢，每日定時清潔、消毒患者會陰部、尿道口，密切觀察尿液性質、顏色；（4）將患者床頭抬高15～30°并在其背部放置軟枕，從而拉伸患者頸部保持其呼吸暢通，避免誤吸，定時為患者進行翻身、叩背，必要時可對其進行吸痰，保持呼吸道通暢，避免出現感染；⑦心理疏導。護理人員與患者家屬及時進行溝通，家屬配合護理人員對患者進行心理疏導，評估患者心理狀態，為其制定個性化的心理護理方案，向患者講解疾病的相關知識并告知治療、護理手段的安全性，提高患者治療、護理的信心，從而提高依從性，保證治療、護理順利進行。

1.3 觀察指標 ①創傷嚴重度評分（ISS）：分值1～75分，≤16分：輕傷；＞16分：重傷；＞25分：嚴重傷；＞20分：病死率較高；＞50分：存活率極低。②神經功能缺損評分（NIHSS）：分值1～42分，分數越高，神經受損越嚴重。③預后情況：恢復良好、中度殘疾、重度殘疾、植物生存、死亡。④并發癥發生率：腦積水、泌尿系統感染、肺部感染、消化道出血，并發癥發生率=出現并發癥患者/小組總例數×100%。

1.4 統計學方法 根據SSPS23.0統計學軟件分析所得數據，計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，計數資料（%、n）采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 ISS、NIHSS評分 比較兩組患者干預前后ISS、NIHSS評分，經比較，兩組干預前評分無顯著差異（P＞0.05），觀察組干預后評分顯著較低（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者ISS、NIHSS評分（±s）

表1 比較兩組患者ISS、NIHSS評分（±s）

組別 例數 ISS NIHSS干預前 干預后 干預前 干預后常規組 60 18.73±4.25 16.27±3.52 27.41±6.22 15.35±3.83觀察組 60 18.81±4.29 14.24±3.08 27.50±6.18 12.21±2.63 t 0.103 3.362 0.080 5.235 p 0.918 0.001 0.937 0.000

2.2 預后情況 比較兩組預后情況，經對比，觀察組預后情況優于常規組（X2=4.302，P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組預后情況（n%）

2.3 并發癥發生率 統計兩組出現并發癥的患者，常規組腦積水 2（3.33%）例，泌尿系統感染 5(8.33%)例，肺部感染 2（3.33%）例，消化道出血3（5.00%）例，常規組并發癥發生率20.00%；觀察組腦積水1（1.66%）例，泌尿系統感染2（3.33%）例，肺部感染0（0.00%）例，消化道出血1（1.66%）例，并發癥發生率6.66%；經比較，觀察組并發癥發生率顯著較低（X2=4.615，P＜0.05）。

3 討論

近年來，我國交通越來越發達，購車人數越來越多，顱腦損傷發病率逐年上升，該病的致病原因主要為外界暴力直接、間接作用于頭部，一般情況下，患者病情較為復雜，病情發展速度較快，致殘率、病死率較高，增加了后續治療、護理難度[5-6]。前瞻性護理模式為一種新型的護理模式，護理人員的護理過程中患者病情可能出現的異常狀況，明確護理重點，將事后護理轉化為事前預防護理，對患者實施具有針對性、有目的的護理措施。本次研究中，護理人員優先處理患者致命傷，及時對患者傷情進行評估，搶救患者生命；及時處理患者呼吸道內分泌物，必要時采取吸痰，避免出現肺部感染；對患者進行一系列并發癥預防，定時對患者會陰部、尿道口進行消毒，避免出現泌尿系統感染；積極降低顱內壓，密切觀察換患者生命體征變化，對不同的合并傷患者采取不同的護理措施，以促進其病情恢復。本次研究中，觀察組患者采取前瞻性護理措施，觀察組干預后ISS評分、NIHSS評分顯著低于常規組且預后情況優于常規組（P＜0.05），同時對患者采取并發癥預防護理，可有效降低并發癥發生率，經對比，觀察組并發癥發生率顯著較低（P＜0.05）。

對重型顱腦損傷合并多發傷患者采取前瞻性護理措施，可有效改善患者病情與預后情況，降低并發癥發生率，值得在臨床中推廣應用。