腎病患者血液凈化治療過程中應(yīng)用流程管理對護(hù)理缺陷及患者滿意度的影響

傅小巾

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧，530023）

危重腎病是一種較為嚴(yán)重的疾病，病死率極高，治療難度且大，由于患者腎功能處于被破壞狀態(tài)，體內(nèi)循環(huán)受損，進(jìn)而產(chǎn)生大量自由基和毒素物質(zhì)，故臨床治療時應(yīng)迅速進(jìn)行血液凈化，清除自由基和毒素物質(zhì)為原則[1]。因需向體外循環(huán)引入體內(nèi)血液操作風(fēng)險較高，故臨床護(hù)理人員責(zé)任心需強，業(yè)務(wù)水平且高。為了給予患者提供最佳護(hù)理干預(yù)，實施流程管理，有關(guān)研究表明[2]，流程管理在護(hù)理中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程展開全面護(hù)理管理，能夠為臨床提供全面和細(xì)致的照護(hù)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 針對40例腎病患者給予流程管理（試驗組），并和同時期40例腎病患者以常規(guī)流程管理（對照組）進(jìn)行對比，對照組男性28例，女性12例，年齡40～70歲，平均（55.20±1.63）歲，試驗組男性27例，女性13例，年齡40～70歲，平均（55.22±1.59）歲，納入兩組腎病患者一般資料對比無差異（P＞0.05）。所有患者自愿參與本次研究，并簽署知情同意書；無意識障礙和精神障礙。排除資料不全者；合并其他疾病。

1.2 方法 所有患者均給予血液凈化治療，參照組體常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行，試驗組實施流程管理，(1)制定流程：①在操作前對患者容量狀態(tài)、血管通路選擇等予詳細(xì)評估，由臨床醫(yī)師與護(hù)理人員共同落實，之后詳細(xì)記錄在評估檔案上。②治療計劃流程：主要依據(jù)醫(yī)師制定的計劃單，然后將其和患者評估結(jié)構(gòu)結(jié)合，為其制定護(hù)理計劃，包含出入量、每小時出超量等。③實施流程，護(hù)理人員首先和患者積極交流和溝通，保證操作中能有效配合，同時和家屬進(jìn)行交流，獲得其知情同意權(quán)后簽署《動靜脈內(nèi)瘺穿刺知情書》。護(hù)理人員在接到通知后準(zhǔn)備相應(yīng)物品和核查，對管路預(yù)沖與建立體外循環(huán)，并準(zhǔn)確設(shè)置機器參數(shù)。另外，嚴(yán)格依據(jù)對其生命體征進(jìn)行觀察，面對患者疑問耐心解釋，并保證機器轉(zhuǎn)運始終處于正常情況下，以及將出超量嚴(yán)格計算和記錄。③評價治療效果流程，對治療后生命體征、臨床檢驗指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)評估，且在記單上詳細(xì)記錄。(2)流程再造和優(yōu)化：成立學(xué)業(yè)講話環(huán)節(jié)質(zhì)量控制小組，質(zhì)控小組人員定期檢查，每天1次，同時定期討論和匯總問題與深入聲息其結(jié)果，每月一次，進(jìn)而對各項流程實施中效果能夠有效了解，另外，再次過程中還需將醫(yī)師與護(hù)理人員以及患者反饋建議進(jìn)行結(jié)合，不斷優(yōu)化其管理流程。

1.3 觀察指標(biāo) 針對護(hù)理缺陷發(fā)生率和滿意度進(jìn)行對比。(1)護(hù)理缺陷主要包含體外循環(huán)凝血、配方執(zhí)行錯誤、導(dǎo)管滑脫、穿刺部位滲血。(2)滿意度主要利用院內(nèi)自行設(shè)計滿意度調(diào)查依次分發(fā)給患者或是家屬，對本次護(hù)理工作進(jìn)行評價，分十分滿意、較為滿意和不滿意三類。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理缺陷結(jié)果 護(hù)理缺陷發(fā)生率試驗組顯著低于參照組，差異顯赫（P＜0.05），見表1：

表1 對比兩組護(hù)理缺陷發(fā)生率[n（%）]

2.2 滿意度結(jié)果 滿意度對比兩組P＜0.05，試驗組高出參照組7.50%，見表2：

表2 對比兩組臨床滿意度[n（%）]

3 討論

腎病是臨床常見且多發(fā)的疾病，該類疾病存在較高的發(fā)病率[3]。目前針對腎病最為有效的治療方式是血液凈化治療，將體內(nèi)血液引流至凈化裝置后進(jìn)一步對體內(nèi)血液某些重要致病因子進(jìn)行吸附清除，將濾過體外的血液再輸送至機體，以達(dá)到甚至代謝排毒的功能，患者病情因此顯著得到改善，且在較大程度上提升了患者生存質(zhì)量[4]。與此同時，血液凈化同時可能發(fā)生低血壓、導(dǎo)管滑脫等現(xiàn)象，不但增加了患者痛苦，還影響到其治療依從性，甚至是影響到預(yù)后情況[5]。對此，如何確保醫(yī)護(hù)人員在為患者提供血液凈化治療同時能夠合理規(guī)范其流程極為重要。

流程管理屬于一種新型護(hù)理管理模式，主要指護(hù)理活動中嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)流程展開全面護(hù)理管理，是一種先進(jìn)的護(hù)理管理理念，能夠為患者提供更為全面和細(xì)致的照護(hù)[6]。本文現(xiàn)對接受血液凈化治療的腎病患者作為研究對象，并給予其流程管理，結(jié)果顯示試驗組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率在2.50%，顯著低于參照組常規(guī)護(hù)理流程，另外，試驗組滿意度也達(dá)到100.00%，顯著高于參照組92.50%，差異顯赫（P＜0.05）。并由王玲[7]研究得知，其同樣針對腎病患者給予流程管理和常規(guī)管理，接受流程管理的研究組患者護(hù)理缺陷發(fā)生率為27.5%，顯著低于對照組常護(hù)理的50.00%，另外，研究組滿意度也相比參照組較高，差異顯赫（P＜0.05）。結(jié)合上述研究，說明以流程管理在腎病中起到顯著作用，能夠降低護(hù)理缺陷發(fā)生事件，另外，受到患者滿意評價。

綜上所述，流程管理在接受血液凈化治療的腎病患者中獲得滿意評價，值得臨床廣泛使用。