整體護理管理對妊娠期梅毒患者治療依從性及母嬰結局的影響

農春萍 黎霞

（靖西市人民醫(yī)院，廣西 靖西，533800）

梅毒主要是由于蒼白螺旋體感染而導致出現(xiàn)的一種慢性性傳播疾病，血液、母嬰、性傳播是該病毒的主要傳播方式，如果梅毒疾病患者恰好處于妊娠期階段，則胎兒也同時感染梅毒的可能性會明顯加大，對其正常發(fā)育造成嚴重的不利影響，甚至還會有早產、死產、流產等一系列不良事件發(fā)生，使其情緒出現(xiàn)較大波動，臨床干預依從性下降[1-3]。本文研究妊娠期梅毒患者接受整體護理管理干預的臨床效果。匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇在2019年1月-2020年12月間在我院進行治療的妊娠期梅毒患者40例，根據(jù)治療期間護理方法的不同將其分成對照組和觀察組，接受常規(guī)產科妊娠護理的20例為對照組，接受整體護理管理干預的20例為觀察組。對照組中初產研究對象13例，經產研究對象7例；孕周34-43周，平均39.8±0.6周；早產4例，足月產16例；梅毒病史1-9年，平均3.2±0.6年；年齡21-37歲，平均26.4±1.9歲；自然分娩13例，剖宮產7例；觀察組中初產研究對象15例，經產研究對象5例；孕周34-42周，平均39.5±0.4周；早產6例，足月產14例；梅毒病史1-10年，平均3.1±0.8年；年齡20-34歲，平均26.2±1.5歲；自然分娩14例，剖宮產6例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組：接受常規(guī)產科妊娠護理；觀察組：接受整體護理管理干預，（1）組建妊娠期梅毒整體護理管理工作小組：小組成員主要包括，皮膚性病科副主任醫(yī)師、主管護師、婦產科副主任醫(yī)師、主管護師各一名，對產婦從病情被確診為妊娠期梅毒當天直到分娩當天，實行全程化的監(jiān)護干預，醫(yī)師主要負責為患者制定針對性的診治方案，護理人員則主要負責為患者制定詳細護理管理策略，并保證及時按照計劃實施，組織科室范圍內的其他護理人員進行系統(tǒng)化的相關培訓。（2）整體護理管理方案的具體實施：① 環(huán)境護理：為患者在住院期間營造一個溫馨舒適的環(huán)境，每天堅持打掃病房的衛(wèi)生并實施全面消毒，對室內的溫、濕度進行調整，定時開窗痛風，使室內的空氣保持清新。② 心理護理：由于大多數(shù)孕產婦對梅毒的認識程度不夠，在病情確診之后，通常會擔心其自身和胎兒的健康問題，出現(xiàn)焦慮、憂傷等不良情緒的可能性較大，對其轉歸造成極大的不利影響，護理人員需要著重加強患者的情緒疏導，使其不良心理狀態(tài)得到有效控制，增進彼此之間的交流和溝通，建立信任關系，幫助產婦及時排解心理壓力，對產婦的隱私給予充分的尊重，積極做好保密工作，在實施日常護理干預的過程中，給予患者必要的鼓勵和安慰，將疾病相關知識向其進行講解，同時舉治療取得成功的實際病例，以達到鼓勵產婦的目的，使其戰(zhàn)勝疾病的信心得到顯著提升，以積極的態(tài)度配合治療。對產婦家屬也要同時進行心理疏導與健康教育，囑咐家屬在日常生活中藥給予患者盡可能多的鼓勵，從而使家庭支持的作用得到充分發(fā)揮。③ 孕期護理：在進行初次產檢的時候，檢查是否存在梅毒皮損情況，進行梅毒篩查試驗，必要的時候可以進行確診試驗，在病情確診后，要嚴格遵醫(yī)囑應用芐星青霉素進行治療，青霉素過敏的患者可以選用紅霉素，提醒產婦在孕期階段要絕對禁止性生活，從而防止傳染。妊娠中期階段，需要對胎兒在宮內情況進行認真檢查，指導產婦掌握自我管理的方法，在妊娠的晚期階段要著重加強胎兒的監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)異常情況并采取有效的措施進行處理，發(fā)現(xiàn)胎兒出現(xiàn)異常的時候，要遵循優(yōu)生的基本原則，建議患者及時選擇終止妊娠。④ 分娩期與分娩后：嚴格實施傳染隔離，由專人全程負責陪同產婦進行分娩，在第二產程要積極做好胎兒保護，減少胎兒頭顱與產婦陰道壁之間的摩擦，從而防止母嬰傳播事件的發(fā)生，產后需要及時將其送入到隔離病房當中，并對母嬰進行梅毒血清學檢查。⑤ 新生兒護理：新生兒也要進行隔離，實施人工喂養(yǎng)，對體溫、尿量、精神、全身皮膚等狀況進行密切觀察，發(fā)現(xiàn)異常情況的時候要及時向醫(yī)生進行匯報醫(yī)生，并采取有效措施進行處理，必要的時候進行梅毒血清學檢查，一旦發(fā)生傳染，則要堅決實施隔離護理，并嚴格遵醫(yī)囑實施芐星青霉素進行治療。

1.3 觀察指標 （1）干預依從性；（2）對護理模式滿意度；（3）護理前后心理狀態(tài)評分；（4）不良母嬰結局發(fā)生情況；（5）產程時間和住院總時間。

1.4 評價標準 依從性：完全依從：能夠完全與醫(yī)護人員配合，以積極主動的態(tài)度接受治療，沒有任何抗拒行為出現(xiàn)；基本依從：只能夠接受一部分治療，偶爾會產生拒絕治療、服藥等不良行為，但在家屬及醫(yī)護人員的努力勸說下，能夠繼續(xù)配合完成各項治療計劃；不依從：患者完全拒絕任何干預，勸說也沒有任何效果[4]。滿意度：在出院當天采用100分為滿分的我院自擬不記名打分問卷，對護理滿意度進行調查，≥80分滿意，＜80分且≥60分基本滿意，＜60分不滿意[5]。心理狀態(tài)：采用HAMD和HAMA量表評價，每個量表包括14個問題，每題有選項5個，對應分值0-4分，最高56分，分數(shù)高心理問題嚴重[6]。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法 以SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義，計數(shù)和計量資料進行X2和t檢驗，以[n(%)]和（±s）表示。

2 結果

2.1 干預依從性 觀察組依從率高于對照組，組間比較P＜0.05，見表1。

表1 依從率[n(%)]

2.2 滿意度 觀察組滿意度高于對照組，組間比較P＜0.05，見表2。

表2 滿意度[n(%)]

2.3 不良母嬰結局 兩組分別有1例和5例，發(fā)生率5.0%和25.0%，觀察組較少，組間比較P＜0.05。

2.4 護理前后心理狀態(tài)評分 兩組護理后心理狀態(tài)評分低于護理前，組內比較P＜0.05。護理前組間比較P＞0.05，護理后組間比較P＜0.05。見表3。

表3 護理前后心理狀態(tài)評分

2.5 產程時間和產后住院時間 觀察組短于對照組，組間比較P＜0.05。見表4。

表4 產程時間和產后住院時間

3 討論

妊娠期梅毒可以表現(xiàn)為顯性或隱性兩種形式。妊娠患者普遍會有焦慮、羞怯、自卑的不良心理狀態(tài)出現(xiàn)，害怕疾病加重發(fā)展，擔心傳染給孩子，心理困擾程度會明顯加重，甚至有一部分患者在妊娠階段會有自殘和報復害人等沖動情況發(fā)生[7、8]。整體護理管理是以將患者作為護理工作的中心，以生理、心理、精神等多方面情況作為依據(jù)，為其提供更加合理化、全面化的護理干預服務[9、10]。通過進行本次研究，可以充分說明，妊娠期梅毒患者接受整體護理管理干預，能夠幫助提高干預依從性，使其保持良好心理狀態(tài)，減少母嬰不良事件的發(fā)生，縮短產程時間和住院總時間，使護理滿意度提升。