精細化護理管理對人工氣道患者氣道濕化及氣道并發癥的影響研究

羅小媛 楊夏云 徐彩 莫來鳳 黃英蘭

（廣西壯族自治區江濱醫院，廣西 南寧，530021）

人工氣道建立是臨床搶救和治療各種呼吸功能障礙等危重疾病的重要措施[1]。但該技術應用后容易對機體呼吸道的咳嗽、濕化、防御及加溫等多項功能形成損傷，導致呼吸道喪失對吸入氣體的加溫與濕化作用，造成患者呼吸道內水分丟失嚴重；再加上疾病導致患者自身防御能力減弱、咳嗽無力，加重患者呼吸道失水狀況，容易致使未經濕化的氣體直接經氣切套管進入下呼吸道，從而引發一系列并發癥、不利于疾病預后[2]。故臨床通常采取人為干預手段為患者提供溫濕度適宜的氣體，以預防氣道并發癥的發生。本文研究內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 選取我院60例行氣管切開患者。對照組男女比例19：11，年齡35～56歲，均值（45.63±3.86）歲；觀察組男女比例20：10，年齡34～57歲，均值（45.61±3.89）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05；有可比性。納入標準[3]：均行氣管切開留置氣切套管并且需要進行持續氣道濕化；均知情同意加入。排除標準：機械輔助呼吸患者；未能配合完成研究者。

1.2 方法 對照組：氣道濕化操作與輸液操作相同，使用針頭對吸氧導管末端10cm左右的部位實施穿刺，借助膠帶固定，隨后將吸氧導管插至氣管導管內，深度為5cm；護士密切觀察患者氣道是否需要進行加濕，根據觀察結果開展間斷式加濕操作。觀察組：（1）護士熟知氣道濕化標準，掌握人工氣道加溫加濕相關操作；當患者出現紫紺嚴重、呼吸困難等癥狀，氣道有黏稠分泌物且難以吸出，立即采用一次性三通濕化連接管將濕化管道與微量泵連接（無需頭皮針），開展持續氣管內滴藥法氣道濕化操作。（2）護理人員嚴格按照規定的吸痰指征為患者實施非定時行按需吸痰；吸痰全程嚴格執行無菌技術操作原則。

1.3 觀察指標 （1）氣道濕化效果：①濕化滿意：痰液稀薄，能順利吸引出，聽診氣管內無痰鳴音，患者安靜，呼吸平穩暢通。②濕化過度：痰液過于稀薄，吸引頻繁，聽診氣道內痰鳴音多，患者煩躁不安，呼吸加快且咳嗽頻繁，可出現缺氧癥狀，血氧飽和度下降，血壓及心率發生改變。③濕化不足：痰液過于黏稠不易吸引出或咳出，聽診氣道內有干啰音，套管內形成痰痂，患者有突然出現吸氣性呼吸困難、煩躁、發紺及血氧飽和度下降等情況[4]。（2）統計兩組氣道濕化護理所用時間、痰痂形成及針刺傷發生情況。

2.結果

2.1 氣道濕化效果 觀察組患者氣道濕化達標率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1所示：

表1 兩組氣道濕化效果比較[n（%）]

2.2 氣道并發癥、針刺傷及濕化護理時間 對照組氣道濕化護理所用時間為（10.12±1.57）min，觀察組所用時間為（7.13±1.04）min，組間比較（t=8.696，P＜0.05），觀察組患者痰痂形成情況及護士針刺傷發生率均低于對照組（P＜0.05），如表2所示：

表2 兩組患者氣道并發癥及護士針刺傷發生情況比較[n（%）]

3.討論

人工氣道建立后可對患者呼吸道加溫加濕功能造成一定影響，導致其纖毛運動減弱，容易造成分泌物發生干結或堵管從而排出困難，嚴重可能引發呼吸道炎癥、氣道阻塞等并發癥[5]。故積極開展科學合理的精細化護理管理模式十分必要。

劉竺青、孫素梅、李娟[6]等學者報道中認為，人工氣道患者開展精細化護理管理能夠顯著提高其氣道濕化效果，降低并發癥風險，并縮短治療進程，有助于患者滿意度提高。本研究中，觀察組患者氣道濕化達標率及氣道并發癥發生率均優于對照組，分析原因為三通濕化連接管能夠有效避免護士對氣管套管反復觸碰，減少患者嗆咳、氣道黏膜受損等不良情況的發生；還可防止患者咳嗽或吸痰過程中濕化小導管脫出，降低感染風險，有助于氣道濕化效果全面提升。此外，護士對加溫濕化干預實施優化，以確保符合患者氣道濕化需求，能夠改善其痰液黏稠程度；并通過開展規范化吸痰操作（合理把握吸痰時機、及時準確吸痰），以防痰痂形成。

綜上所述，精細化護理管理中積極采用三通濕化連接管，能夠有效減少氣管切卡患者氣道濕化過多或不足情況，從而提升濕化效果，減少痰痂形成等氣道并發癥的發生，并降低護士針刺傷的風險，有助于氣道濕化護理操作時間縮短，值得推廣。