酒石酸布托啡諾對剖宮產術腰硬聯合麻醉術后寒戰的治療效果分析

王蓮蔚

（寧南縣人民醫院，四川 寧南，615400）

對于高分娩風險產婦、無法正常順產的產婦而言[1]，剖宮產術是提升其分娩安全性的重要渠道，腰硬聯合麻醉則為常用麻醉方式，具有理想麻醉效果，但同樣可使產婦出現寒戰情況。麻醉寒戰即指剖宮產產婦麻醉期間肌肉不自主收縮抽動的現象，是腰硬聯合麻醉常見并發癥，不僅可使產婦出現恐懼不安情緒，增加其不適感，還可提升孕產婦機體耗氧量，繼而加劇其生理應激反應，對其預后產生不利影響，因此，積極防治麻醉期寒戰尤為重要，本研究結合71例患者資料，分析評價了酒石酸布托啡諾對于患者寒戰反應的改善效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料 剖宮產患者取樣71例，入院時間2020年05月至2021年05月，實施腰硬聯合麻醉后皆發生寒戰，隨機分為對照組（曲馬多治療，n=33）和觀察組（酒石酸布托啡諾治療，n=38）。排除標準：（1）≥2胎；（2）有精神性疾病；（3）對麻醉藥物過敏；（4）全身感染，血液系統疾病者。入選標準：重要臟器功能健全；資料完整；正常單胎妊娠；簽署知情同意書的剖宮產術腰硬聯合麻醉術后寒戰患者。觀察組孕周36至42周，平均（39.26±1.15）周，最高39歲，最低23歲，平均（31.13±2.49）歲，對照組孕周37至42周，平均（39.40±1.13）周，最高39歲，最低22歲，平均（31.05±2.18）歲，P＞0.05。

1.2 方法 所有入組者均行腰硬聯合麻醉，出現寒戰反應時，對照組應用莫非氏管滴入鹽酸曲馬多50～100 mg（國藥準字H33021067，浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠，2ml:50mg，）。觀察組靜脈推注3 mL氯化鈉注射液+1 mg酒石酸布托啡諾（國藥準字H20143106，2ml:4mg，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司）。

1.3 觀察指標 記錄治療后患者發生煩躁、焦慮、頭暈、嘔吐、惡心反應的例數，記錄寒戰緩解時間、監測生命指標。鎮靜效果以Ramsay評分指標測評，據此評價效果。

1.4 統計學分析 SPSS22.0處理數據，以t、X2檢驗計量（±s）、計數（%）資料，P＜0.05。

2.結果

2.1 不良反應率 對照組不良反應率24.24%，比觀察組5.26%高，有統計學意義。

表1 ：不良反應率n（%）

2.2 治療效果 觀察組治療（6.49±1.47）min寒戰緩解，比對照組用時少，SpO2（97.64±3.43）%，Ramsay（3.47±1.26）分，比對照組高，MAP（85.74±4.69），低于對照組，有統計學意義。

表2 ：治療效果（±s ）

表2 ：治療效果（±s ）

組別 例數 寒戰緩解時間（min） SpO2（%） MAP（mmHg） Ramsay（分）對照組 33 8.59±2.14 92.49±3.27 89.41±4.52 2.12±0.34觀察組 38 6.49±1.47 97.64±3.43 85.74±4.69 3.47±1.26 T-4.871 6.448 3.344 5.964 P-0.000 0.000 0.001 0.000

2.3 總有效率 對照組18.18%（6/33）無效，27.27%（9/33）顯效，54.55%（18/33）有效，總有效率81.82%（27/33），觀察組 2.63%（1/38）無效，65.79%（25/38）顯效，31.58%（12/38）有效，總有效率97.37%（37/38），比對照組高，X2=4.806,P=0.028。

3.討論

實施剖宮產都要進行腰硬聯合麻醉，在手術過程中，產婦寒戰具有較高發生率，是臨床常見并發癥。由于麻醉后孕產婦神經阻滯區域內血管擴張，可降低其熱能產生機能，故而易誘發寒戰癥狀并使產婦心臟負擔增加，影響母嬰安全。對于此，藍秋,藍英年,韋惠研究[2]認為，酒石酸布托啡諾用于治療剖宮產術腰硬聯合麻醉患者可取得理想療效，其研究顯示：參照組總有效率83.05%，比研究組95.16%低，有統計學意義，證實了上述觀點。

本次研究顯示：觀察組不良反應率、MAP指標低于對照組，寒戰緩解用時更短，總有效率、SpO2指標與Ramsay評分皆高于對照組，有統計學意義。討論緣由：曲馬多是緩解、預防術中寒戰的常用藥物，屬于阿片類中樞性鎮痛藥，雖可緩解患者寒戰癥狀，但具有一定成癮性，可引起眩暈、嘔吐、惡心等不適反應，酒石酸布托啡諾具有脊髓鎮痛作用，屬于μ 阿片受體激動拮抗藥，可通過激動μ 阿片類受體、脊液K-阿片太受體改善血流動力學，抑制去甲腎上腺素釋放，發揮理想脊髓鎮痛、抗寒戰效果，繼而為手術順利實施提供有利條件。

綜上所述，剖宮產術腰硬聯合麻醉術后寒戰治療中，酒石酸布托啡諾具有不良反應小、療效確切的優點，可縮短寒戰緩解用時，改善鎮靜效果和患者生命指標，值得推廣。