惡性腫瘤合并糖尿病的化療期血糖水平控制分析

李瓊華

云南省楚雄州人民醫院腫瘤科，云南楚雄 675000

近年來惡性腫瘤發病率與病死率居高不下， 由于惡性腫瘤增生無限制，轉移風險高，給臨床治療帶來了許多困難。 目前化療是治療惡性腫瘤的主要手段，但是化療藥物在一定程度上會對機體功能產生影響， 影響激素分泌，從而導致血糖水平紊亂[1]。 臨床上惡性腫瘤合并糖尿病的情況并不少見， 對惡性腫瘤進行化療治療時，可能導致患者血糖水平驟升或驟降，導致糖尿病病情惡化，嚴重時需停止化療。 惡性腫瘤合并糖尿病癥狀臨床中也針對該癥狀開展了一系列治療方案的研究， 最安全的方法是通過不影響患者腫瘤治療效果的同時，穩定血糖指標。 患者通過服用藥物和注意飲食等行為保證血糖的穩定， 而且相關醫護人員需要為患者開展血糖實時監控， 避免患者因飲食不當或治療方式不當而導致病情加重。該研究對2016 年8 月—2017 年12 月期間該院收治的50 例惡性腫瘤合并糖尿病患者進行血糖控制，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的50 例惡性腫瘤合并糖尿病患者，患者入院后經病理學確診患有惡性腫瘤， 同時符合美國糖尿病學會制定的2016 年糖尿病臨床診斷標準，所有患者均已對該研究目的、內容及注意事項知情了解，通過該院醫學倫理委員會審核批準， 符合醫學倫理學要求。 50 例患者中包括男性患者28 例， 女性患者22例；年齡36～85 歲，平均年齡（55.94±4.67）歲；腫瘤類型：肺癌12 例（24.00%），胃癌12 例（24.00%），乳腺癌11 例 （22.00%）， 宮頸癌9 例 （18.00%）， 肝癌4 例（8.00%），結腸癌2 例（4.00%）。

1.2 方法

1.2.1 惡性腫瘤針對性治療根據患者腫瘤位置、 臨床分期等選擇合適的化療方案， 將存在化療禁忌證的患者剔除。 化療方案包括EP/NP/TP/CAF/FP/FOX4/ABVD等，化療周期為1～8 個階段不等，化療期間予以止吐類藥物輔助治療。

1.2.2 血糖控制治療在化療前2 d 需要將血糖控制在合理范圍內，血糖控制目標為：空腹血糖7.0～8.0 mmol/L，餐后2 h 血糖為10 mmol/L 以內。 治療期間需注意控制患者血糖水平，合理安排飲食以控制血糖，若控制效果不佳需增加服用降糖藥物或給予胰島素治療。 血糖不穩定時適當增加監測頻度，一般在三餐前、后、晚睡前、凌晨3∶00 是血糖監測的最佳時間。 化療結束后患者可能出現惡心、嘔吐等不良反應，此時需注意保證患者營養充足，當患者飲食無法滿足身體能量需求時，需通過靜脈滴注的方式補充機體所需營養元素， 若胃腸功能受到影響可采用全胃腸道外營養支持， 保證患者生命體征穩定。 在化療前、中、后期需要為患者建立血糖水平跟蹤記錄，全面監測血糖水平變化情況，根據血糖水平調整用藥。

1.2.3 對癥支持治療治療期間需要密切關注患者生命體征變化，監測血糖、血常規、尿常規、肝腎功能、電解質等各項指標，發現異常體征需及時糾正，若白細胞水平＞10×109/L，同時結合其他檢驗指標提示有感染風險，需結合抗生素治療以控制感染發生。 對合并貧血的患者需要重視飲食干預保證營養攝入， 對血小板減少者需要預防出血，叮囑患者多飲水防止便秘，在排便時切忌過度用力， 以免因顱內壓驟然升高而引發腦血管出血意外。 化療后容易發生糖代謝紊亂，需要監測血糖變化并防止酮癥酸中毒事件。 若所用化療藥物中包含有可能影響血糖代謝的藥物時， 需要重點監測患者的血糖變化。

1.2.4 質量管理惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療期不良反應多，病情變化快，在治療過程中需要及時、準確地識別此類患者的風險，從而作出精確的判斷分析，及時加強風險控制與管理措施， 在完善治療方案的同時提高質量管理水平，保證治療進展順利和患者安全。 首先，需要做好應急處置預案，惡性腫瘤本身及化療對患者而言都屬于一種應激源， 可導致機體糖耐量進一步降低，一些化療藥物例如紫杉醇、強的松等也有可能引起血糖升高。 消化系統惡性腫瘤在化療期間容易出現惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等不良反應，反應較為劇烈，直接影響正常進食， 若在化療前仍給予降糖治療則有可能引發低血糖。 惡性腫瘤與糖尿病均屬于消耗性疾病，可能引起患者免疫力低下，伴發嚴重感染，因此針對以上問題需要做好預處理工作， 針對患者病情完善預案管理。 其次，需要規范使用藥物，建立靜脈化療管理規范，使用非刺激性藥物時需使用套管針，并且做到當日穿刺當日拔針， 同時懸掛紅色警示牌， 加強巡視和觀察。 由于患者同時存在惡性腫瘤與糖尿病，此類患者更易產生焦慮、抑郁等負性情緒，護理人員需要主動識別和阻斷患者的不良情緒， 避免對疾病康復及化療治療產生影響。 在科室內成立心理干預小組，對患者進行科學系統的心理評估， 運用心理評估量表對患者心理健康狀態進行量化評估，每周評估一次并記錄評估結果，若患者評估結果不理想需要及時干預， 排查患者的心理風險因素， 采取針對性措施幫助患者改善心理健康狀態，使患者能夠積極主動地配合治療。

1.3 觀察指標

觀察50 例惡性腫瘤合并糖尿病患者治療前后空腹血糖水平變化，同時評估治療效果與不良反應情況。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件予以數據處理，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數資料以頻數和百分比(%)表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

參與該次研究的50 例惡性腫瘤合并糖尿病患者中，有48 例（96.00%）患者順利完成全部化療，有2 例（4.00%） 患者在化療結束后出現中性粒細胞下降的情況， 經過骨穿診斷發現患者存在造血干細胞功能低下的情況，故及時終止化療。 所有患者化療治療過程中均積極接受血糖控制治療，治療后空腹血糖水平為（5.45±0.73）mmol/L，與治療前（11.37±1.59）mmol/L 相比明顯降低，差異有統計學意義（t=23.926，P＜0.05），僅有1 例晚期肺癌患者在第2 個周期化療結束時出現血糖水平驟升的情況，達到23.90 mmol/L，尿酮體檢測為陽性，停止化療并繼續接受血糖控制治療， 其余患者未出現低血糖、酮癥酸中毒、感染等并發癥。

3 討論

惡性腫瘤發病率與病死率均處于較高水平， 目前化療是治療惡性腫瘤的3 大手段之一， 對于失去手術時機的患者而言，化療是可靠且主要的選擇。 目前有關惡性腫瘤與糖尿病間的相互作用關系尚無統一定論，但臨床實踐表明惡性腫瘤與糖尿病之間確實存在相互作用，而且還會加劇病情惡化[2]。 雖然化療效果比較理想，但是化療過程中患者需承受巨大痛苦，化療藥物不僅會對病灶產生作用，而且還會對肝臟、胰腺、腎臟等其他重要器官組織產生一定影響， 從而誘發或加重糖尿病病情。 兩者間的相互作用機制可能與以下幾點有關：①化療藥物會對胰島β 細胞產生損害，影響胰島素的合成與分泌，最終誘發血糖代謝紊亂；②一些植物類抗腫瘤藥物除能抑制腫瘤生長外， 還會抑制胰島素的分泌，導致機體無法通過反饋調節控制血糖水平，引起血糖升高[3]；③肝臟和腎臟在機體代謝過程中發揮著重要作用，是主要的清除器官，長期使用化療藥物會對肝功能造成一定損害，影響肝糖元的儲存及合成，從而間接影響血糖代謝，誘發或加重肝源性糖尿病；④惡性淋巴瘤患者治療過程中需要大量使用糖皮質激素， 此類激素藥物長期使用可導致血糖升高； ⑤保肝治療需要靜脈輸注高糖溶液， 機體長期處于高血糖水平會引起胰島素分泌缺陷，造成糖耐量異常，影響血糖代謝[4]。

惡性腫瘤合并糖尿病患者在化療患者中占有相當大的比例，是一類比較特殊的群體，既要保證化療順利進行， 又要確保血糖水平不會驟升驟降影響化療計劃的進行， 故需對惡性腫瘤合并糖尿病患者的臨床治療給予高度重視[5]。 該次研究中，50 例惡性腫瘤合并糖尿病患者在其化療期間均接受血糖控制治療，通過飲食、口服降糖藥、應用胰島素等手段控制血糖水平，結果表明所有患者的血糖水平均得到有效控制， 治療前后空腹血糖水平差異有統計學意義（P＜0.05）。化療藥物的使用會影響胰島素分泌，從而導致糖尿病患者代謝紊亂，引起血糖水平異常。 但是通過積極合理的血糖控制治療，患者血糖水平得到有效控制，未發生低血糖、感染等并發癥，從而保證了化療計劃的順利進行，避免對化療產生影響。 研究中有1 例晚期肺癌患者在第2 個周期化療結束時出現血糖水平驟升的情況， 在停止化療后繼續進行血糖控制治療，未出現不良反應。 化療期間只要將血糖水平控制在合理的范圍內， 就可避免對化療計劃產生影響，實現治療目的[6]。 在惡性腫瘤合并糖尿病患者化療期間，需要從治療、護理、管理等多個環節著手，加強風險控制，提高管理水平，及時糾正和處理糖代謝紊亂， 避免因急性并發癥而延誤化療方案實施。 在化療前需要加強評估，判斷化療藥物對血糖是否有影響，化療過程中需要加強巡視，化療后則需要強化觀察患者反應，做好監管，為患者提供安全、優質的治療管理[7]。 惡性腫瘤與糖尿病都屬于消耗性疾病，加之糖尿病自身的獨特性，患者極易出現營養缺失的情況，因此需要科學實施飲食管理，在化療期間，營養支持治療是必不可少的，盡可能選擇經口飲食方式，若患者有嘔吐反應需及時止吐，在飲食選擇上做到多樣化，保持均衡飲食，必要時可進行靜脈輸注以補充營養。 根據患者的生化檢查及飲食習慣，制定個體化飲食方案，避免因飲食問題而加重病情或引發嚴重并發癥， 影響化療治療及疾病康復[8-10]。

通過以上研究可以體會到， 惡性腫瘤合并糖尿病患者臨床治療過程中， 化療對糖尿病患者的血糖水平有較大影響，若不給予干預或忽視血糖控制，將引起反應性低血糖、感染、酮癥酸中毒等并發癥，直接影響化療計劃的進行。 故臨床化療治療過程中，需做好化療治療前、中、后的質量管理，在化療前，評估患者血糖控制效果及化療藥物對血糖可能產生的影響， 制定預見性風險管理措施，在化療期間需加強巡視，觀察患者不良反應，嚴密監測血糖波動，在化療后加強檢查，及時采取針對性處置措施，發現低血糖、酮癥酸中毒、血小板減少等各種不良反應。 針對惡性腫瘤進行合理治療的同時，綜合采取飲食控制、口服降糖藥、應用胰島素、營養支持等方式控制患者血糖水平，加強血糖水平監測，根據患者實際情況調整血糖監測頻度，避免血糖紊亂，從而保證化療順利完成，提高臨床療效。