宮腔止血囊用于非前置胎盤剖宮產產后出血的止血效果分析

葛莉萍

（南寧市紅十字會醫院，廣西 南寧，530012）

宮腔填塞是產后出血救治中的有效且重要方法，也是應用宮縮劑和子宮按摩治療失敗之后的首先干預措施[1]。但是剖宮產是宮腔填塞的高危因素，其中前置胎盤和胎盤植入患者的宮腔填塞風險最高，但是對于臨床上大多數的非前置胎盤剖宮產術應用宮腔填塞有一定意義。非前置胎盤剖宮產產后出血的主要原因是由于宮縮乏力，也有一些因術野忽略或者看不見而造成損傷出血[2]。有研究得出宮腔止血囊的應用能夠有效控制出血量，減少并發癥的發生[3]。基于此，本研究選擇本院2020年1月-2021年3月收入的80例患者為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2020年1月-2021年3月收入的80例非前置胎盤剖宮產產后出血患者，分成觀察組、對照組，各40例。觀察組，年齡20-38歲，均數為（29.61±2.13）歲。對照組，年齡20-39歲，均數為（29.95±2.06）歲。兩組年齡等資料比較無差異（P＞0.05）。納入標準：（1）妊娠≥28周；（2）符合剖宮產適應證；（3）得到本院醫學倫理委員會批準；（4）患者均知曉同意。排除標準：（1）術前或術中診斷為前置胎盤；（2）臨床資料不全；（3）精神、認知存在障礙。

1.2 方法 對照組：采用紗條宮腔填塞止血，取長5m、寬4-6厘米、厚四層的紗條經高壓蒸汽滅菌之后備用，依照患者宮腔的大小選擇合適的紗條，浸泡在碘伏液體中取出并擰干。固定患者的宮底，借助卵圓鉗或者徒手將紗條的一端通過子宮切口放置入宮腔，按照“Z”字形填塞，填塞到子宮下半段時將紗條的另外一端放置入陰道內，助手從陰道中將宮頸口捏住，從子宮下段向上填塞紗條到切口位置。觀察組：采用宮腔止血囊止血，經子宮切口處將止血囊放入宮腔內，其引流管經子宮頸內口和子宮切口引入到陰道，小囊和大囊分別放置在子宮下段和子宮腔，若是出現放置困難或宮腔較小的情況，可以只將大囊放置在宮腔中，將小囊留在陰道。助手在臺下注水，一旦出現注水有阻力、陰道流血明顯減少、子宮張力足夠同時出現出血減少時表明止血有效，此時不需要再繼續注水，接引流管，必要時還要在陰道后穹窿的位置填塞一塊紗布放置止血囊脫落。

1.3 觀察指標 （1）兩組成功止血時間、手術時間、住院時間比較。（2）兩組并發癥發生情況比較，包括下腹部不適、產后感染、惡露不盡、貧血等。

1.4 統計學處理 全文數據均采用SPSS 19.0統計軟件進行計算分析，其中均數±標準差（±s）用于表達計量資料，χ2用于檢驗計數資料，其中P＜0.05表示數據具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組成功止血時間、手術時間、住院時間比較 觀察組成功止血時間、手術時間、住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表1：

表1 兩組成功止血時間、手術時間、住院時間比較（n＝40）

2.2 兩組并發癥發生情況比較 觀察組并發癥發生率為2.50%，顯著低于對照組的17.50%（P＜0.05）。見表2：

表2 兩組并發癥發生情況比較（n＝40，例）

3 討論

產后出血是產科中常見且嚴重的分娩并發癥，若不采取及時有效的處理可能會誘發產婦出現失血性休克而死亡，是當前臨床孕產婦死亡的首要原因。因此要積極探尋有效的止血措施，避免子宮切除、死亡等不良事件發生[4]。子宮內壓迫是外科處理產后出血的主要止血方法，常用的方法有宮腔紗布條填塞、止血囊、止血球囊等，需要深入探討不同方法的止血效果[5]。

本研究得出觀察組成功止血時間、手術時間、住院時間均比對照組短（P＜0.05）；觀察組并發癥發生率為2.50%，較對照組的17.50%低（P＜0.05）。紗布宮腔填塞法應用之后能夠快速對子宮肌層造成壓迫，達到減緩或暫停出血的效果，有助于血小板激活、釋放凝血因子，從而達到止血的目的[6]。但是該種方法也存在一定的缺陷，可能會增加軟產道的裂傷，還可能出現一些不容易被察覺的隱匿性出血，另外宮腔感染發生的風險也比較大。宮腔止血囊的形態與子宮相似，能夠直接從剖宮產切口放入，有助于節省手術時間[7]。另外宮腔內出血情況可以直接經引流管引出，有助于及時準確的觀察到宮腔內出血情況，根據具體情況調整生理鹽水的注入量，不僅有助于止血還能減輕患者的不適，減少感染等并發癥的發生[8]。

綜上所述，宮腔止血囊用于非前置胎盤剖宮產產后出血中能顯著縮短成功止血時間、手術時間和住院時間，減少各種并發癥發生，值得臨床應用。