連續性血液凈化對重癥膿毒血癥患者臨床療效和炎癥反應的影響

索斌誠

（橫縣晨凈血液透析中心，廣西 橫縣，530300）

重癥膿毒血癥（SS）已成為臨床常見的感染性全身性炎癥反應綜合征，其可伴有高度可疑感染灶，臨床癥狀表現為心動過速、呼吸急促、發熱，通?？烧T發心肝腎等器官功能障礙。若未予以及時、對癥治療，可直接危及患者生命安全?，F階段，臨床以常規對癥治療為常用方案，雖能夠控制患者病情，但仍有諸多患者無法清除體內炎癥因子，尚未達到護心肝腎等器官，進而直接降低臨床療效，危及患者生命安全。近年來，隨著我國醫療技術水平的完善，連續性血液凈化（CBP）技術逐漸步入臨床，其屬于一類血液透析療法，已憑借著清除體內排泄物、炎性介質以及各類毒素廢物佳等優勢，受到臨床諸多醫師的青睞，能夠在一定程度上調節電解質酸堿平衡，對穩定患者器官功能、改善機體內環境具有顯著價值[1]。鑒于此，本文選取SS患者實施CBP治療進行分析，詳細如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月—2020年6月30例SS患者作為本次研究對象，對其實施對癥常規治療，為對照組，另選取2020年7月—2020年12月30例SS患者作為本次研究對象，在上述基礎上予以CBP治療，為實驗組，男女比例分別為15:15、16:14；年齡分別為51—80歲、52—83歲，均值分別為（61.15±2.61）歲、（61.36±2.45）歲，兩組基礎信息無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組予以對癥常規治療，依據《膿毒癥診治指南治療原則》[2]予以患者利尿、抗感染、調節電解質、酸堿平衡，并予以補液、器官功能支持等治療。實驗組在上述基礎上予以CBP治療，經右頸內部靜脈或股骨靜脈留置12F三腔導管（美國ARRW公司），選擇Prismaflx床旁血液凈化系統、AN69一M100聚丙烯腈膜血濾器（瑞典金寶公司），參數為連續性靜-脈靜脈血液濾過模式、碳酸氫鹽置換液，選擇AK200血液透析濾過機制備，5000ml/袋，并將血流量維持150—250ml/min，前稀釋與后稀釋均調至為1000ml/h，置換液流量為25—45ml·kg-1·h-1，而常規肝素抗凝維持活化部分凝血活酶時間，為正常值2倍水平，連續治療3d后，若患者病情穩定、臨床癥狀明顯緩解，則停止CBP治療。

1.3 觀察指標 （1）治療標準[3]，顯效：經治療后患者臨床癥狀消失，實驗室指標檢查結果未發現異常；有效：經治療后患者臨床癥狀逐漸緩解，實驗室檢查結果趨勢好轉；無效：以上效果尚未達標，且臨床癥狀尚未改變，病情甚至加重。（顯效+有效）/例數*100%=總有效率。（2）治療前、治療后1周抽取患者靜脈血5ml，酶聯免疫吸附法檢測白細胞介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計分析軟件，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料以率表示，兩組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組有效率比較 實驗組有總效率是96.67%，明顯高于對照組66.67%（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后炎性因子水平比較 兩組治療前比較無統計學意義（P>0.05），治療后實驗組炎性因子水平明顯低于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組治療前后炎性因子水平比較（±s）

組別IL-6（pg/ml） CRP（mg/L） TNF-α（pg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后實驗組（n=30） 29.12±9.63 28.36±10.25 8.31±3.25 2.36±0.26 35.36±12.36 39.34±9.64對照組（n=30） 27.36±8.65 38.36±11.41 7.66±3.67 3.36±0.64 37.41±14.36 48.36±16.24 t 0.745 3.571 0.726 7.929 0.593 2.616 P 0.459 0.001 0.471 0.001 0.556 0.011

3 討論

隨著人們生活環境的改變，加之飲食方式的紊亂，SS發病率逐年呈上升趨勢，其憑借著進展迅猛、病情危急、多器官功能衰竭等特點，已成為臨床醫師乃至整個社會重點關注問題。

現階段，臨床以全面穩定及改善患者機體內環境為主要治療原則，且以基礎對癥治療為關鍵方案，則能夠在一定程度上緩解其炎癥狀態，但臨床研究發現，常規對癥治療仍存在一定局限性，無法達到最佳治療效率，嚴重者甚至危及患者生命安全。而CBP則能夠彌補常規護理的局限性，其屬于一類新型血液透析模式，能夠將體內血流引流至體外，一個由無數根空心纖維組成的透析器中，并通過對流、彌散實施物質交換，進而連續、等滲清除水和溶質中毒物質，有利于穩定機體內環境。相關研究發現，全身炎癥反應對血管張力、通透性，可產生明顯干擾，誘發微循環紊亂，使全身內皮細胞及質細細胞損傷，故機體處于嚴重膿毒血癥、感染性休克時，血內炎癥介質可逐漸上升，進而造成機體炎癥介質、白介素反應失控，使正常組織臟器損傷，若未予以對癥控制，可誘發不同程度的多器官功能不全綜合征[4]。因此積極阻斷炎癥介質的級聯式反應，已成為疾病早期非手術療法以及降低病死率的關鍵。而本文研究發現，實驗組性因子水平明顯低于對照組，分析原因：CBP技術能夠有效清除炎癥介質，合理調至液體與酸堿平衡，進而穩定血流動力學，重建機體免疫平衡，有效規避不良癥狀發生，達到最佳治療效果。另研究發現，SS患者實施CBP治療效果顯著，不僅能夠提高臨床治療效率，還有效問題其炎癥因子水平。

綜上，CBP治療SS患者可取得滿意療效，值得臨床推廣。