急性腦出血患者應用醒腦靜的治療效果觀察

黃紅玲

（百色市田陽區人民醫院，廣西 百色，533600）

腦出血又稱腦溢血，屬于嚴重的腦血管類疾病，是指非外傷性腦實質內出血，多為突然發病，且具有較高的死亡率，發病后若不能采取正確有效的治療可能會對患者神經功能產生極大影響，導致患者生活質量下降，嚴重情況下可能造成偏癱或生命危險[1]。臨床治療主要目的是通過采取綜合對癥治療降低患者顱內壓、糾正出血情況及防治相關并發癥，從而降低腦出血造成的損害，因此對患者采取積極的治療十分重要[2]。但常規治療對該病的治療效果存在不穩定性，為了尋找更有效的治療方式，本次研究選擇部分患者對其采用醒腦靜治療，并取得理想的治療效果與結局，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次共選擇我院收治的86例急性腦出血患者展開研究，資料編選時間：2020年1月－2020年12月，將所選患者根據住院號奇偶數均分為兩組，其中對照組43例患者中男女各24例、19例，年齡區間58～69歲，平均（63.57±3.48）歲，其中基底節出血19例，丘腦出血6例，腦干出血5例，小腦出血4例，其他出血9例；觀察組43例患者中男女各22例、21例，年齡區間61～75歲，平均（68.67±3.59）歲，其中基底節出血17例，丘腦出血7例，腦干出血4例，小腦出血5例，其他出血10例；兩組患者性別、年齡等資料較小無統計學意義（P＞0.05），可對比。納入標準：患者經檢查急性腦出血診斷明確并符合標準；對本研究內容知曉并簽署知情同意書。排除標準：經評估屬于嚴重腦出血需采取手術治療；對本次所用藥物存在過敏情況；治療依從性較差。

1.2 方法 對照組：采用常規治療方法，主要如下。讓患者安靜臥床休息，給予脫水、降顱壓、止血等對癥治療，并進行補液、營養支持等維持機體功能穩定，密切監測患者生命體征變化，觀察有無并發癥的發生并給予相應處理。對于高血壓、糖尿病等患者可結合實際情況給予降壓、降糖藥及時糾正異常血壓、血糖，避免加重患者病情。治療期間囑患者及家屬合理飲食，保持情緒穩定，積極配合治療，連續治療兩周，期間注意觀察患者有無藥物不良反應的發生并做好病情記錄，觀察治療效果。觀察組：在前組基礎上增加使用醒腦靜注射液（大理藥業股份有限公司，國藥準字Z53021638，5ml/支）治療。使用方法：將20ml（4支）醒腦靜加入250ml0.9%生理鹽水或5%葡萄糖注射液中混勻，采用靜脈滴注方式，每天1次，連續治療兩周，并觀察治療效果。本藥在打開后現配先用，避免藥物治療作用受到影響，若出現異常反應立即停止輸注并給予干預處理。

1.3 觀察指標 （1）①采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評估患者神經受損情況，共11小項內容，總分42分，分數越高表示患者神經功能受損越嚴重[3]。②采用格拉斯哥昏迷指數（GCS），總分15分，分數越高表示患者病情越輕[4]。比較兩組治療前后改善情況。（2）療效標準：顯效：患者臨床癥狀明顯緩解或基本消失，NIHSS評分較前降低50%及以上；有效：癥狀較前有所緩解，NIHSS評分降低20%-50%間；無效：癥狀無變化甚至加重，或NIHSS評分降低20%以下。比較兩組臨床療效。（3）經我院影像科對患者治療前后進行顱腦CT檢查，計算并比較兩組患者治療前后顱內血腫體積及水腫體積。（4）比較兩組不良反應發生率。

1.4 統計學分析 用SPSS20.0分析數據，計量資料（±s）、計數資料行t檢驗、χ2檢驗對比。P＜0.05為差異顯著。

2 結果

2.1 兩組NIHSS、GCS評分比較 兩組相比，治療前兩組NIHSS、GCS評分差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組NIHSS評分更低，GCS評分更高，組間差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組NIHSS、GCS評分比較（±s，分）

表1 兩組NIHSS、GCS評分比較（±s，分）

組別 例數NIHSS評分GCS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 22.13±2.45 14.49±2.64 10.14±2.07 11.21±1.59觀察組 43 22.24±2.37 10.73±2.36 10.23±2.12 14.13±1.68 t 0.404 6.963 0.199 8.278 P 0.344 0.000 0.421 0.000

2.2 兩組臨床治療效果比較 對照組總有效率為76.74%，觀察組總有效率為93.02%，組間相比觀察組更高，差異顯著具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較[n(%)]

2.3 兩組頭顱CT結果比較 兩組相比，治療前兩組顱內水腫、血腫體積及治療后血腫體積均差異較小，無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組顱內水腫、血腫體積均較前降低，但觀察組水腫體積更低，有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組頭顱CT結果比較（±s，ml）

表3 兩組頭顱CT結果比較（±s，ml）

組別 例數水腫體積血腫體積治療前 治療后 治療前 治療后對照組 43 20.35±3.43 17.28±3.45 21.32±3.25 12.67±2.39觀察組 43 20.58±3.26 14.37±3.34 21.23±3.41 12.48±2.45 t 0.319 3.974 0.125 0.364 P 0.375 0.000 0.450 0.358

2.4 兩組患者在治療期間對照組發生1例藥物熱反應 觀察組出現例皮膚瘙癢反應，兩組總發生率均為2.33%，組間相比無明顯差異，不具有統計學意義（X2=0，P=1＞0.05）。

3 討論

現代西醫學認為急性腦出血是指腦實質內大塊出血，屬于腦卒中的一種，可由多種因素造成，其中老年人屬于高發人群，該病具有發病急、發展快、病死率高的特點，因此在發病后需及時采取有效治療解除出血原因并改善臨床癥狀，從而達到治療的目的[5]。而中醫認為急性腦出血屬于“中風”“血瘀證”范疇，認為該病主要是由于氣血陰陽失衡、氣血虧虛等原因造成，加之飲食不節等不良生活方式的影響而誘發，因此應在辨證后采用“標本兼治”的方法展開治療，故治療應以益氣、活血、化瘀為主，同時通過辯患者具體癥狀在原有基礎上給予加減治療，以保證疾病的最佳治療效果[6]。

中醫認為腦出血“急則治標，緩則治本”，因此本次研究對于急性腦出血患者在常規的基礎上增加運用了醒腦靜，常規治療能夠通過對患者目前癥狀進行評估，并對高危的情況進行干預，以解除護患者生命危險，急性期通過給予相應藥物控制患者顱內出血并降低顱腦壓力，從而挽救患者生命，降低死亡率，同時穩定患者生命體征給予后期治療以促進患者恢復。而在解除患者生命危險的情況下，醒腦靜的使用能夠有效改善患者機體功能，緩解臨床癥狀，并鞏固治療效果[7]。醒腦靜屬于新型的中藥注射劑之一，是將中藥中天然麝香、冰片、梔子、郁金經科學方法提煉精制而成的，具有清熱解毒、活血化瘀、醒腦開竅的功效，主要用于急性腦出血、意識障礙、腦血管疾病等，具有顯著的治療效果。醒腦靜中天然麝香屬于中樞神經興奮劑，正確的劑量使用有利于改善腦循環，且對于改善細胞抗缺氧能力效果明顯，能延長其存活時間，幫助減輕患者顱內水腫的情況，益于患者改善昏迷現象保持清醒，同時麝香辛香行散，具有強較強的開竅通閉、形神、活血的作用；冰片在臨床中較為常用，具有良好的開竅醒神、清熱止痛的效果，此藥與麝香作用效果較為相似，但藥效比之藥更為緩和，多數情況下二者共同配伍使用，能夠更好地發揮效果，且冰片能夠幫助麝香行氣通竅，從而改善患者疾病癥狀，恢復相應神經功能；梔子能清熱去煩、利濕，緩解患者出現的胸悶、煩躁等癥狀，同時通過具有一定利尿、脫水的作用，明顯減輕患者腦水腫情況，減少對顱腦的損害，改善神經功能；郁金屬于氣藥，具有活血、理氣、破瘀的作用，能夠有效行氣解郁、改善血流情況，輔助麝香、冰片藥物聯用可通絡、開竅。綜合作用下明顯恢復腦神經功能，并有效緩解了臨床癥狀[8]。相關研究表明，醒腦靜注射液能有效降低血腦屏障的通透性，促進藥物直接作用于中樞神經系統，從而起到保護腦組織、促進大腦修復、減輕腦水腫、改善腦循環的作用。

本次研究中，對觀察組患者給予常規急性腦出血治療，在此基礎上對觀察組患者增加運用醒腦靜注射液，研究發現，觀察組患者的治療總有效率（93.02%）明顯高于對照組（76.74%）；且兩組患者的神經缺損評分及意識障礙評分均較治療前改善，但觀察組效果更優；兩組患者經顱腦CT檢查治療后腦水腫、血腫體積均較前減少，但觀察組更小，說明兩組患者所采用的治療方式均取得一定的效果，但采用醒腦靜治療的觀察組效果更佳，加之兩組患者不良反應發生率差異較小，可見醒腦靜對于治療急性腦出血效果準確，且用藥安全性較穩定。

綜上所述，醒腦靜在急性腦出血患者的治療中具有重要臨床意義，其臨床療效顯著，有利于改善患者神經功能，且藥物使用安全性較好，值得推廣使用。