痛性糖尿病周圍神經病變的護理研究進展

許敏麗

摘要：對痛性糖尿病周圍神經病變患者護理評估、護理干預方法、模式的應用進行綜述，并總結護理干預對痛性糖尿病周圍神經病變鎮痛效果及情緒和生活質量的影響，旨意為臨床護理工作提供參考。

關鍵詞：痛性;糖尿病周圍神經病變;護理

【中圖分類號】R47?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

神經病理性疼痛是指由軀體感覺系統受損或疾病導致的疼痛，根據感覺神經受損的部位，分為周圍神經病理性疼痛和中樞神經病理性疼痛[1]。痛性糖尿病周圍神經病變（Painful diabetic peripheral neuropathy ，PDPN）作為一種常見的神經病理性疼痛，是糖尿病最常見并發癥之一，也一個重要的臨床難題，不僅影響了患者的生活、睡眠、正常工作和學習能力，還使很多患者產生了多種不良的情緒，部分患者會產發展為抑郁或焦慮[2]。對神經病理性疼痛進行及時有效的評估，不僅能識別疼痛的存在、評價鎮痛的效果，還能為治療和護理方案提供依據，目前痛性糖尿病的發病機制尚未完全清楚，護理人員運用護理程序對其進行有效評估和干預，以患者為中心，醫護協同合作，可以大大減輕患者的痛苦。本文就痛性糖尿病周圍神經病變的評估、護理干預以及干預模式的應用情況綜述如下：

1、發病率及臨床表現

糖尿病是當前威脅全球人類健康的最主要的非傳染性疾病之一。目前研究顯示我國2型糖尿病患者中神經病變（Diabetic neuropathy，DN）的患病率60%～90%[3]。PDPN是神經病變的常見類型之一，患病率15%[4] ，而周圍神經病變（Diabetic peripheral neuropathy，DPN）的患者中40%～50%均患有PDPN[5]，PDNP患者較為突出特點是肢體遠端特別是下肢灼痛及深部的鈍痛刺痛，疼痛方式多樣，可產生自發痛、痛覺超敏和痛覺過敏 ，夜間尤甚[6]。

2、護理評估工具

隨著糖尿病的病程進展，持久的疼痛嚴重降低了患者的舒適度和生活質量，部分患者會產生各種負性情緒，甚至會發展成心理疾病或做出過激的行為。疼痛和情緒為患者的主觀感受，護士在臨床工作中應重視觀察和評估測量，既可以及時發現患者的病情變化，更能有效預防各種安全不良事件的發生。

2.1疼痛的評估

Benghazi等[7]運用利茲神經病理性癥狀和體征評估（Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs，LANSS）對疼痛明顯的糖尿病患者進行評估，明確疼痛的性質否為神經性病理性疼痛，敏感性和特異性均較高。LANSS[8]包括疼痛問卷調查和感覺測試，總分為兩者得分之和，共24分，分數<12分說明神經機制不是導致患者疼痛的原因，分數≥12分說明神經機制是導致患者疼痛的原因，可用于區分神經性疼痛和傷害性疼痛。一直以來，疼痛具有兩個測量維度：知覺維度（強度）和情感維度（痛苦），痛苦是疼痛過程中的獨立部分，并非疼痛強度和不適感。張淳[9]等運用DPN簡明疼痛量表（Brief Pain Inventory，BPI）對PDPN患者的疼痛程度進行評估，DPN-BPI[10]包括平均疼痛和平均影響2 個項目的評分，疼痛程度共有4個條目，依次為最重疼痛、最輕疼痛、平均疼痛和目前疼痛;疼痛對日常活動的影響維度包括對日常活動、情緒、行走能力、日常工作（包括外出工作和家務勞動）、與他人關系、睡眠、生活興趣等的影響。每個條目使用0-10分的數字評定量表（Numeric Rating Scale，NRS）評估過去24h疼痛的程度及影響，“0”分代表無痛，“10”分代表最痛，影響程度從“沒有影響”到“完全影響”，O-3分代表輕度疼痛，4-6分代表中度疼痛，≥7分為重度疼痛。

參考文獻：

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[7]Sabri Garoushi，Mark I.Johnson，Osama A.Tashani.Translation and cultural adaptation of the Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs （LANSS） pain scale into Arabic for use with patients with diabetes in Libya[J].Libyan Journal of Medicine，2017，12（1）.

[8]何靜，李君，馮藝等.利茲神經病理性癥狀和體征評分與疼痛強度的關系[J].中國疼痛醫學雜志，2017，23（01）：39-43.

[9]張淳，湛疆，祁學章.構建痛性糖尿病神經病變患者繼發輕度認知功能障礙的預測模型及應用性分析[J]. 中國醫師進修雜志，2017，40（9）：795-799.

[10]廖陳龍，楊敏，鐘文翔等.疼痛分布在糖尿病性周圍神經病變減壓術的作用[J].中國微侵襲神經外科雜志，2015，20（12）：545-548