慢性盆腔炎的中醫(yī)內治和外治體會

陳霞 孫順輝

摘要：筆者認為濕、熱、瘀是盆腔炎的主要致病因素。病位在沖任、胞宮，病性為虛實夾雜。中醫(yī)治療慢性盆腔炎包括內治和外治。內治分為濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕瘀阻、氣虛血瘀四個證型。外治法包括外治法包括中藥灌腸、中藥熨燙、穴位敷貼、灸法、中藥離子導入。同時附有病案舉例。

關鍵詞：慢性盆腔炎，中醫(yī)治療，中醫(yī)外治

【中圖分類號】R28?【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）13-01

1、概述

盆腔炎是女性內生殖器及其周圍的結締組織、盆腔腹膜炎癥的總稱[1]。急性盆腔炎如果未能得到及時、徹底的治療可轉變?yōu)槁耘枨谎住Ｂ耘枨谎资浅Ｒ姷呐陨仙车栏腥拘约膊2]。本病多發(fā)生在性活躍期的婦女。初潮前、絕經(jīng)后或未婚的婦女很少發(fā)生[3]。慢性盆腔炎病程長、復發(fā)率高，不易根治，中醫(yī)治療有明顯優(yōu)勢，可以有效緩解癥狀，改善生活質量。

2、中醫(yī)對慢性盆腔炎的論述

本病在古籍中無相應病名記載，中醫(yī)學將本病歸屬于“婦人腹痛”、“瘕積”、“帶下病”、“熱入血室”、“不孕”、“月經(jīng)失調”等范疇。

3、病因病機

慢性盆腔炎多因濕邪內侵、留連，與胞脈氣血搏結，導致氣血瘀滯，運行不暢，不通則痛，病程遷延，正氣受損，不榮則痛，日久可致臟腑功能失調。濕、熱、瘀是盆腔炎的主要致病因素。本病病位在沖任、胞宮，病性為虛實夾雜。

4、治療方法

西醫(yī)以抗生素治療為主，效果不盡人意，中醫(yī)治療慢性盆腔炎有較大的臨床優(yōu)勢[4]，包括內治和外治。

4.1.中醫(yī)內治法：根據(jù)疼痛的部位、性質、程度等結合全身癥狀，四診合參審其寒熱虛實，辨證施治：

4.1.1濕熱瘀結證。治則：清熱利濕，化瘀止痛。方藥：銀甲丸加減。 4.1.2氣滯血瘀證。治則：活血化瘀，理氣止痛。方藥：血府逐瘀湯加減。

4.1.3寒濕瘀阻證。治則：祛寒除濕，活血化瘀。方藥：少腹逐瘀湯加減。

4.1.4氣虛血瘀證。治則：益氣健脾，化瘀散結。方藥：理沖湯加減。

4.2.中醫(yī)外治法

4.2.1中藥灌腸：直腸給藥，直達病灶，減輕了肝臟的負擔，亦避免了藥物對胃腸的刺激。操作要點：中藥濃煎100ml，加熱至40℃左右，肛管插入10～15cm，藥液緩慢滴入直腸，保留1小時以上為宜。常用藥物：蒲公英、紅藤、敗醬草、生米仁、三棱、莪術、皂角刺等。

4.2.2中藥熨燙：利用溫熱之力使藥性通過體表透入經(jīng)絡、血脈，達到溫經(jīng)通絡、行氣活血、散寒止痛、祛瘀消腫作用。操作要點：藥物裝入無紡布袋后封口，浸泡后瀝干，加熱至60～70℃，病人舒適為宜，隔毛巾敷于下腹部疼痛部位15分鐘。常用藥物：秦艽、獨活、羌活、透骨草、防風、白芷、五加皮、赤芍、莪術、路路通等。

4.2.3中藥穴位敷貼：藥物直接作用于病灶局部的穴位上，透過肌膚腠理，直達病所。操作要點：將藥研成細粉，調成膏劑，制成直徑1cm的藥餅，固定于所選的穴位（取穴關元、氣海、中極、子宮穴、水道、歸來等），保留6小時以上，常用藥物：當歸、透骨草、秦艽、莪術、赤芍、路路通、黃芪、桂枝、沒藥等。

4.2.4灸法：通過艾的溫熱和藥力刺激穴位或病痛部位，達到溫經(jīng)散寒、消瘀散結的目的。操作要點：艾條對準施灸穴位（取穴關元、氣海、神闕、中極、三陰交等），使局部有溫熱感為宜，每處灸10～15分鐘。

4.2.5中藥離子導入：利用中頻電流對人體穿透力強、作用深的特點，將藥物離子通過穴位作用于病灶，達到活血化瘀、軟堅散結、抗炎鎮(zhèn)痛等作用。操作要點：將貼有藥物貼片正負電極板平放于治療部位，調節(jié)強度、溫度，以病人舒適為宜，治療25分鐘。藥物貼片主要成分：丹參、茯苓、莪術、郁金、姜黃、三棱、附子、秦艽、桑寄生等。

4.3. 生活起居調攝

正視疾患，增強信心;房事有潔，勞逸適度;適當營養(yǎng)，起居有常;動靜結合，情志舒暢。

5、病案舉例

患者，女，29歲，于2018年9月3日就診。

初診：因下腹隱痛反復發(fā)作兩年伴不孕，二年前取環(huán)術后受涼感冒后隨即出現(xiàn)小腹疼痛，口服抗生素3天痛止、藥停。之后經(jīng)常發(fā)作，時常口服各類抗生素，現(xiàn)已無效。刻下：小腹隱痛，畏寒肢冷，腰酸腰痛，帶下水樣，納少，舌淡苔白膩，舌下靜脈瘀曲，脈沉細，婦檢：雙側附件增厚壓痛。2018年6月HSG：左側輸卵管積水，右側輸卵管通而極不暢。不孕癥專科建議宮腹腔鏡手術或行IVF。西醫(yī)診斷：1.慢性盆腔炎，2.繼發(fā)性不孕癥（輸卵管因素）。中醫(yī)診斷：盆腔炎（寒濕瘀阻證）。處方：少腹逐瘀湯加減。藥物：當歸9克，川芎6克，赤芍12克，白芍12克，肉桂6克，小茴香6克，干姜9克，延胡索12克，沒藥6克，土鱉蟲12克，路路通12克，白術12克，茯苓12克。每帖藥物除煎服外同時灌腸。冬至后加上艾灸，（取穴關元、氣海、中極、命門、腰陽關）。

前后就診共16次，以上方為主，隨癥加減，經(jīng)前期和月經(jīng)期加用香附、艾葉，經(jīng)凈后加威靈仙、山甲粉。服藥后，腹痛，腰痛癥狀逐漸緩解消失。2019年3月輸卵管通液：通暢。

2019年4月27日，停經(jīng)36天驗血HCG：1236mIU/ml，P：55.13nmol/L。5月8日B超：宮內孕囊20*23mm，胚芽3mm，見心管博動。

按：本案患者婦科術后加之感冒，在機體抵抗力下降的時感染引發(fā)盆腔炎，初發(fā)之時，未足程足量應用抗菌藥物以鞏固療效消除病灶，以致病程遷延成慢性盆腔炎，故腹痛纏綿，引起輸卵管粘連、積水、堵塞。經(jīng)常口服抗生素易致菌群失調或耐藥，且抗生素性屬苦寒，可抗菌解毒，但亦能傷陽，不規(guī)則使用不僅起不到治療作用，反而損傷了脾腎陽氣，導致形寒肢冷、胃納欠佳。患者帶下量多，《傅青主女科》云：“夫帶下俱是濕癥”。濕邪下注，加之陽氣受損，濕與寒凝聚下焦，阻遏胞脈氣血運行，導致寒濕瘀阻，腹痛不孕是必然的。治療以干姜、肉桂、小茴香、艾葉暖宮散寒，白術、茯苓健脾化濕，當歸、川芎、芍藥活血化瘀，延胡、沒藥、香附化瘀止痛，威靈仙、土鱉蟲、山甲粉、路路通散結通絡疏通輸卵管。全方散寒止痛，化瘀通絡，加之中藥灌腸和灸法，藥效直達病所，故才將一切癥結迎刃而解。

參考文獻：

[1] 曹澤毅主編.中華婦產科學[M] .北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：1212

[2] 田凌，張巖雪，王翔燕. 丹莪活血化瘀類中藥灌腸及蒸熱療法治療慢性盆腔炎臨床研究[J] .中國藥物與臨床，2013，13（9）：1234-1235。

[3] 周敏，曾誼. 急性盆腔炎患者的護理干預[J] .中國中醫(yī)急癥，2012，21（1）：172。

[4] 楊月毅，蘭蘇平. 溫通逐瘀湯保留灌腸聯(lián)合小劑量氟羅沙星治療慢性盆腔炎45 例[J] . 中國中醫(yī)藥科，2021，28（3）：468。

基金項目：上海市衛(wèi)健委中醫(yī)專科培育項目