剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩的產(chǎn)程觀察及護(hù)理分析

陳艷紅，胡芬，黃維，陳莎莎，劉小星

（廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 廣水）

0 引言

隨著經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活得到顯著提升，二胎政策的全面推行，使得剖宮產(chǎn)后再次妊娠率顯著提高，而在剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩面臨著許多分娩問題，所以臨床針對有剖宮產(chǎn)史產(chǎn)婦再次妊娠選擇何種分娩方式上一直存在較大爭議。大多數(shù)研究人士表明，剖宮產(chǎn)后再次妊娠期間實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，能夠保證產(chǎn)婦身體健康和生命安全[1]。基于此，本文對剖宮產(chǎn)再次陰道分娩產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理的護(hù)理效果進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)將具體探討結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月本院行剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩產(chǎn)婦進(jìn)行研究，將其根據(jù)隨機(jī)分配原則分為觀察組和對照組。觀察組產(chǎn)婦共計(jì)50例，產(chǎn)婦年齡最大值為37歲，最小年齡值為25歲，平均年齡為（29.48±11.87）歲；孕周最長為42周，最短為35周，平均孕周為38. 5周；剖宮產(chǎn)史最長為7年，最短為2年，平均剖宮產(chǎn)史3.5±0.9年；對照組產(chǎn)婦共計(jì)50例，產(chǎn)婦年齡最大值為39歲，最小年齡值為27歲，平均年齡為（29.46±11.89）歲；孕周最長為44周，最短為37周，平均孕周為38.7周；剖宮產(chǎn)史最長為6年，最短為1年，平均剖宮產(chǎn)史3.7±0.7年。兩組產(chǎn)婦均無心腦血管疾病，無其他外科手術(shù)史；無肝腎功能障礙 。兩組產(chǎn)婦各項(xiàng)資料對比，并無顯著差異，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有產(chǎn)婦上次剖宮產(chǎn)時間間隔在2年或2年以上；（2）所有產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查結(jié)果顯示，子宮下段愈合良好，下段厚度超過3cm；（3）所有產(chǎn)婦均不存在上次剖宮產(chǎn)指征，且未出現(xiàn)新的剖宮產(chǎn)指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除存在嚴(yán)重內(nèi)科合并癥或者產(chǎn)科并發(fā)癥者；（2）排除有明顯剖宮產(chǎn)指征者；（3）排除切口感染者。

1.2 方法

給對照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員需加強(qiáng)病房巡視，明確產(chǎn)婦在待分娩過程中的需求，為產(chǎn)婦提供相應(yīng)的服務(wù)和指導(dǎo)；同時護(hù)理人員需對產(chǎn)婦所處環(huán)境進(jìn)行干預(yù)，定期打掃產(chǎn)婦病房，并及時對病房進(jìn)行消毒處理，以確保病房內(nèi)空氣清新。

給觀察組產(chǎn)婦實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，具體護(hù)理方式如下：(1)心理護(hù)理，使產(chǎn)婦明確產(chǎn)程護(hù)理相關(guān)內(nèi)容，并通過發(fā)放健康宣傳手冊、講述分娩成功案例的方式，增強(qiáng)產(chǎn)婦分娩信心；同時積極與產(chǎn)婦進(jìn)行溝通，了解產(chǎn)婦的心理狀況，并予以針對性支持和鼓勵措施，使產(chǎn)婦積極參與分娩。（2）飲食護(hù)理。術(shù)后6h給產(chǎn)婦食用流質(zhì)食物，并協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行床上活動，同時觀察產(chǎn)婦蠕動恢復(fù)、肛門排氣、母乳喂養(yǎng)等情況。（3）產(chǎn)程觀察。根據(jù)產(chǎn)婦子宮收縮強(qiáng)度，進(jìn)行陰道檢查，將宮頸口開至2cm，每隔1-2h檢查一次陰道，了解胎頭下降和宮頸擴(kuò)張情況，密切注視著產(chǎn)程的進(jìn)展，一旦達(dá)至預(yù)警線，則需加大觀察力度，必要時采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。（4）胎心監(jiān)護(hù)。胎心改變是子宮破裂的典型征兆，所以護(hù)理人員需在第一產(chǎn)程胎膜未破前，協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行體位變化，提高產(chǎn)婦舒適度。同時需加強(qiáng)胎心監(jiān)測，每隔15-30min便需進(jìn)行一次胎心監(jiān)測。第二產(chǎn)程胎膜破裂后，胎心會發(fā)生改變，所以仍需進(jìn)行胎心監(jiān)測，若監(jiān)測期間發(fā)現(xiàn)變異減速，則表明出現(xiàn)胎膜窘迫現(xiàn)象，需立即進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者產(chǎn)程時間和分娩成功率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

對產(chǎn)婦護(hù)理臨床效果進(jìn)行分析和統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)處理軟件為SPSS19.0，滿意度以（n，%）表示，產(chǎn)程時間以（±s）表示，組間數(shù)據(jù)檢驗(yàn)方式分別χ2和t值，若P＜0.05則代表數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間顯著短于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。詳情見表1。

表1 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s，min）

表1 觀察組和對照組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間對比（±s，min）

組別 例數(shù) 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程 第三產(chǎn)程 總產(chǎn)程觀察組 50 356.17±6.8736.87±2.475.45±1.34404.53±5.38對照組 50 456.85±6.4557.46±2.869.74±1.26526.65±5.17 χ2 75.5480 38.5273 16.4921 115.7306 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 觀察組和對照組產(chǎn)婦陰道分娩成功率對比

觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率顯著高于對照組，數(shù)據(jù)對比存在顯著差異時P＜0.05。詳情見表2。

表2 對比研究組和對照組產(chǎn)婦分娩成功率[n（%）]

3 討論

近年來，行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦越來越多，傳統(tǒng)臨床觀念認(rèn)為一次剖宮產(chǎn)，永遠(yuǎn)剖宮產(chǎn)。所以很多醫(yī)生都會堅(jiān)持剖宮產(chǎn)傾向；這跟陰道試產(chǎn)條件者少、醫(yī)患關(guān)系緊張、對醫(yī)療意外缺乏了解有著密切聯(lián)系。然而剖宮產(chǎn)對于瘢痕子宮產(chǎn)婦來說并非安全，易產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥；所以對于符合陰道試產(chǎn)條件的產(chǎn)婦仍建議實(shí)施陰道試產(chǎn)。但是為保證產(chǎn)婦順利產(chǎn)生，需選擇一種科學(xué)的干預(yù)方式，予以產(chǎn)婦心理指導(dǎo)，增強(qiáng)產(chǎn)婦陰道分娩的信心；并指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行伸展訓(xùn)練，通過專人嚴(yán)密監(jiān)測，幫助產(chǎn)婦順利完成分娩[2-5]。

針對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再孕應(yīng)實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，該方式遵循以產(chǎn)婦為中心的原則，對產(chǎn)婦分娩情況進(jìn)行評估；并予以產(chǎn)婦熱情關(guān)懷，使產(chǎn)婦感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛，同時對產(chǎn)婦心理狀況進(jìn)行評估，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，緩解痛苦;同時指派專人對產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員行心理護(hù)理、生活護(hù)理和接生，并由醫(yī)生對產(chǎn)婦進(jìn)行監(jiān)護(hù)，必要時可采取鎮(zhèn)痛分娩，但是需保證產(chǎn)婦頭腦清醒，以便其能配合分娩，從而加快產(chǎn)婦進(jìn)程，提高陰道分娩率。其次對產(chǎn)婦進(jìn)行按摩護(hù)理，凸顯了人文關(guān)懷，能夠提高產(chǎn)婦舒適度和主觀能動性，護(hù)理效果顯著。另外該護(hù)理方式還能對產(chǎn)婦飲食進(jìn)行干預(yù)，并予以產(chǎn)婦保暖、防寒干預(yù)，能夠縮短產(chǎn)婦住院時間，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。值得注意的是，產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程中，會陰切口需足夠大，以確保產(chǎn)婦能夠順利分娩[6-8]。

本次研究表明，觀察組產(chǎn)婦陰道分娩成功率和產(chǎn)程時間顯著優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P＜0.05。由此看出，剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩期間實(shí)施產(chǎn)程護(hù)理，能夠縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程時間，提高產(chǎn)婦陰道分娩成功率。

綜上所述，將產(chǎn)程護(hù)理應(yīng)用于剖宮產(chǎn)后再孕陰道分娩產(chǎn)婦中，能夠提高產(chǎn)婦分娩率，具有損傷小、恢復(fù)快等特點(diǎn)；且能夠及時發(fā)現(xiàn)子宮破裂現(xiàn)象，并予以針對性防治措施，安全性較高，可作為臨床首選的分娩方式。