心理療法聯合低頻重復經顱磁刺激對腦梗死后抑郁癥的臨床觀察

王倩

商丘市第一人民醫院康復科 河南商丘 476000

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)是一種起病突然、病死率高的神經系統疾病[1]，多數患者會伴發嚴重抑郁、焦慮癥狀，以至于對患者的依從性、配合度產生影響，加之心理應激的干擾，其康復進展與遠期療效均無法得到保證。臨床常通過低頻重復經顱磁刺激輔治ACI 后抑郁癥患者，雖可通過連續重復刺激的方式產生累積效應，進而改善患者的認知功能、失語癥狀等[2]，但復發率較高，療效一般。本院目前以心理療法輔助該方法對ACI 后抑郁癥患者進行治療，可從根本上改善患者的神經及認知功能，提升其生活質量[3]，較單純低頻重復經顱磁刺激法更具有臨床意義。為知悉ACI 后抑郁癥患者應用心理療法聯合低頻重復經顱磁刺激的切實效用，報道如下。

1 資料/方法

1.1 基礎資料

選定本院2017 年4 月～2019 年07 月收診的ACI后抑郁癥患者88 例，隨機分為研究組（44 例)與對照組（44 例）兩組。研究組ACI 后抑郁癥患者中，男/女比例為24/20；年齡最小49 歲、最大76 歲，均值（62.43±6.48）歲；對照組ACI 后精神障礙患者中，男/女比例為25/19；年齡最小48 歲、最大74 歲，均值（62.78±6.37）歲。比較以上資料，P ＞0.05：組間無差異。

1.2 入選標準

納入標準：⑴88例患者均由倫理委員會審核通過，且已完成知情同意書的簽署流程；⑵漢米爾頓抑郁量表評分＞17 分；⑶兩周內未應用苯二氮卓類藥物；（4）輕、中度抑郁。排除標準：⑴存在腦出血傾向者；⑵聽力、閱讀理解均不正常者；⑶心臟或頭部安裝金屬物體者；⑷無法耐受治療者；⑸試驗期間發生嚴重不良事件者；⑹失訪者。

1.3 方法

對照組，低頻重復經顱磁刺激，方法：予以患者仰臥位，以r-TMS（型號：Magpro x-100；廠家：Mag venture）進行治療，于左前額葉背外側區行磁刺激線圈對準處理，注意與頭皮切面維持0.5cm 的距離，避免發生燙傷。參數主要為5s 序列間隔、單序列50 個脈沖、1Hz 頻率、80%運動閾值強度等，qd，單次治療約半小時。一周5 次，療程6 周。

研究組，上述基礎上行心理療法，主要由具有醫學背景的心理咨詢師進行干預，方法：⑴個體心理治療，首先通過NIHSS 對患者的整體康復效果進行評估，從患者的凝視、構音障礙、感覺等誘發抑郁癥的不良功能方面出發，結合其教育背景、家庭背景、性格特點，在知悉其具體心理問題、心理顧慮的基礎上針對性使用心理暗示法，如經顱刺激后無法根據指示轉動眼球時，應告知患者屬于正常現象等，期間輔以治愈病例舉證法、情緒發泄法、預防性談話等，可有效控制患者的情緒狀態，減少其心理應激，消除其抑郁情緒。同時通過簡易智力MMSE 對患者的精神狀態恢復狀況進行評估，包括定向力、記憶力、語言能力、書寫能力等，根據患者評估結果指導其進行康復鍛煉，如平衡練習、記憶練習、讀寫能力練習等，期間需肯定患者微小的進步，鼓勵患者寫下內心感受，與患者深談其內心想法，可促使其病態思維轉變，恢復并增強其自信心，進而快速恢復其語言功能與肢體功能。一周干預兩次，單次約四十分鐘，療程6 周。⑵集體心理治療，通過舉辦講座的方式召集患者，為其講解ACI 后抑郁癥的發生機制、防治手段及相關注意事項，糾正患者的錯誤觀念，減少患者的偏激思想，促進其治愈信心、依從性提升，進而讓其配合進行藥物治療與飲食治療等；另通過HAMD 對患者進行評估，從精神焦慮、激越、興趣等方面，指導患者對自身、他人的行為反應與情緒體驗進行異同對比，找出不足之處，加以針對性改進，以保證其恢復進展。每周一次，單次約一小時，療程6 周。⑶社會支持，多讓單位同事、朋友及家人探望患者，為陪護者介紹腦梗死的病情變化、康復規律、病理特征及防治措施，以便陪護者做好力所能及的事情，如陪同定期復查等，能夠有效減小患者的心理落差，穩定其情緒狀態，促使其更好地恢復。

1.4 觀察指標

MMSE 評分[5]：MMSE（30 分制，簡易精神狀態檢查量表）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其認知功能較佳。NIHSS 評分[6]：NIHSS（42 分制，卒中量表）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其神經功能較差。SF-12 評分：SF-12（百分制，健康生活質量調查問卷）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其生活質量較高。HAMD 評分：HAMD（54 分值，漢密頓抑郁量表）用于ACI 后抑郁癥患者的測評，總分高其精神狀態較差，抑郁情緒較多。

1.5 統計學處理

由SPSS 20.0 軟件處理，若為計量資料，兩組ACI后抑郁癥患者的MMSE 評分、NIHSS 評分、SF-12 評分、HAMD 評分通過“”體現（t 檢驗）；P ＜0.05：組間有差異。

2 結果

2.1 兩組患者MMSE 評分、NIHSS 評分的調查

見表1

表1 MMSE 評分、NIHSS 評分（）

表1 MMSE 評分、NIHSS 評分（）

注：與對照組治療后相比，★P＜0.05

2.2 兩組患者SF-12 評分、HAMD 評分的調查

見表2

表2 SF-12 評分、HAMD 評分（）

表2 SF-12 評分、HAMD 評分（）

注：與對照組治療后相比，★P＜0.05

3 討論

流行病學調查顯示[7]，約有三分之一的ACI 患者遲發或早發過精神障礙疾病，主要包括抑郁癥、焦慮癥等，其發生原因與ACI 引起的生活質量下降、身體殘疾、神經功能缺損等有關，常會導致患者出現失眠、食欲下降、精神運動遲緩、興趣減退、情緒低落等癥狀，一旦治療不當，會造成神經功能恢復緩慢，甚至出現永久的后遺癥[8]。低頻重復經顱磁刺激法是一種具有安全可靠、操作簡便、無創無痛等優點的神經電生理技術，可對患者大腦皮質功能進行作用，對其多種基因表達與神經遞質進行影響，一般可通過增強基因轉錄、影響信號傳導通路、增加突觸可塑性、釋放神經遞質等方式對患者的神經網絡系統產生良性影響[9]，以減輕患者的焦慮、抑郁情緒，但單純應用下復發率較高，無法從根本上解決問題。心理療法是一種包括個體心理治療、集體心理治療的干預手段，前者可在了解患者個體相關信息的前提下實施對癥干預，后者則能夠通過舉辦講座、對比異同情緒體驗等方式從根本上糾正患者的錯誤觀念，以改善其心理狀態，這與劉福遷,李貞蘭,閆兆紅,等[10]學者的學術報道結論基本一致。該療法與低頻重復經顱磁刺激法能夠互為補充，聯合后可短時間改善患者的認知功能、神經功能，盡可能減少其不良情緒，進而對其生活質量進行提升。