軌跡護理模式對胃良性腫瘤手術患者自我效能及心理彈性的影響

丁麗

信陽職業技術學院附屬醫院普外科 河南信陽 464000

胃良性腫瘤是發生于胃壁黏膜的慢性疾病，隨著人們飲食方式不斷改善，發病率已逐漸上升，發病初期無明顯癥狀，持續發展可導致消化道出血、梗阻，嚴重還可引發其他并發癥，對患者身體健康造成極大危害。臨床治療主要采用手術切除治療，術后康復期為風險高發期，期間應采取科學護理干預控制并發癥，促進早期康復[1]。軌跡護理模式作為慢性病常用護理模式，不僅可改善患者身心問題，提高治療效率，還可促進患者各方面行為改變，改善后期生活質量[2]。因此，本研究將探討軌跡護理模式對胃良性腫瘤手術患者自我效能及心理彈性的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月～2018 年12 月在本院行手術治療的50 例胃良性腫瘤患者作為對照組，其中男32 例，女18 例；年齡38～56 歲，平均年齡（47.12±2.75）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.56±0.42）個月。選取2019 年 1 月～2019 年10 月在本院行手術治療的46例胃良性腫瘤患者作為觀察組，其中男26 例，女20例；年齡40～55 歲，平均年齡（47.54±1.82）歲；病程1～4 個月，平均病程（2.52±0.44）個月。比較兩組一般資料（P ＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：經胃鏡、活檢、鋇餐等檢查，均確診為胃良性腫瘤；符合手術指征，無手術禁忌癥；無胃腸道手術史；意識清晰，無交流障礙。（2）排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；患凝血功能障礙；患免疫系統疾病；合并其他臟器嚴重病變；研究中途退出者。

1.3 方法

兩組術后均給予抗炎、抗感染、維持胃腸道環境平衡等治療。

對照組 采用常規護理模式，如健康宣教、飲食管理、用藥指導、康復指導、出院指導、電話隨訪等。連續干預1 個月。

觀察組 在對照組基礎上，采用軌跡護理模式：（1）評估：患者入院當天即記錄其個人資料、病情、心理狀況等，確立患者所處軌跡階段，并從日常生活、自我概念、疾病相關3 個行為方面做出評估。（2）制定目標：待確定患者軌跡分期后，結合其個人信息，為其制定針對性目標，并根據患者個人意愿進行目標優化排序。（3）計劃：結合患者日常生活、自我概念、疾病相關3 個行為方面制定計劃，結合患者個人意愿及資源消耗情況，由護理人員實施具體計劃。（4）實施：結合患者個人情況及軌跡分期，并采用現場演示、集體授課等形式實施協商、照護、監護等護理措施。（5）干預措施：①自我概念，因腫瘤使患者產生較大壓力，應協助患者從自我丟失狀態轉為自我認可，幫其樹立正確的疾病認知觀，促進生理、心理方面改變，建立積極樂觀心態，克服疾病恐懼感，讓其看清自身生命價值；②日常生活，因疾病原因導致患者無法正常履行家庭義務，期間可暫緩家庭角色，向其介紹以往治療成功案例，或通過邀請成功案例與其交流，提高其治療自信心，產生堅定信念。若患者為空巢老人、單身離異者，護理人員應加強與其溝通，給予心理疏導，讓其感受到社會溫暖。術后指導患者日常生活，逐漸恢復其家庭角色。③疾病相關行為，因胃腫瘤會損傷患者消化系統，應加強對其飲食管理，監督禁煙、禁酒、禁刺激性食物，多以流質或半流質食物為主。術后根據患者恢復情況，協助下床活動，指導患者做術后康復訓練，切忌做劇烈運動。（5）評價：評估患者康復情況可指導其出院，出院后定期回訪，1 次/周，若患者康復較好，可轉為電話或微信回訪，記錄患者院外康復質量，并與家屬一同監督患者行為改變。連續干預1 個月。

1.4 觀察指標

（1）自我效能：采用自我效能評定量表[3]，評估兩組干預前、干預1 個月后自我效能情況，量表共44個條目，每條最高10 分，合計440 分，分值越高表示自我效能越強。（2）心理彈性：采用心理彈性量表（CD-RISC）[4]評估兩組干預前、干預1個月后心理彈性，量表共25 個條目，總分為100 分，分值越高表示心理彈性越強。（3）并發癥：干預期間，觀察患者并發癥情況，如感染、出血、胃腸瘺等。

1.5 統計學方法

采用SPSS23.0統計學軟件，以%和n 表示計數資料，采用χ2檢驗；采用“”表示計量資料，組間以獨立樣本t 檢驗，組內以配對樣本t 檢驗，以P＜0.05 差異有統計學意義。

2 結果

2.1 自我效能 見表1

表1 比較兩組自我效能（，分）

表1 比較兩組自我效能（，分）

2.2 心理彈性 見表2

表2 比較兩組心理彈性（，分）

表2 比較兩組心理彈性（，分）

2.3 并發癥

干預期間，觀察組出現感染1 例、出血1 例，對照組出現感染5 例、出血3 例、胃腸瘺1 例，觀察組并發癥總發生率4.35%（2/46）低于對照組18.00%（9/50），差異有統計學意義（χ2=4.401，P=0.036）。

3 討論

胃良性腫瘤是常見消化系統疾病，目前暫無確切病因，大多患者早期無明顯不適，少數伴有腹痛、惡心嘔吐、便黑等，但長期持續可損傷消化功能或引發消化道梗阻、胃出血等癥狀，故早期治療對患者生命安全有重要保障[5]。目前治療胃腫瘤主要通過手術切除為主，手術雖可直接切除病灶，但對胃組織存在較大創傷，術后引發排氣、排便障礙等反應，嚴重影響患者日常生活，故加強護理干預十分重要。

隨著醫療水平發展，常規護理在外科手術中難以滿足患者需求，導致預后效果不理想。軌跡護理作為一種新型護理模式，將病情分為不同軌跡時期，針對不同時期情況采取對應護理措施，以促進患者行為改變而起到加速康復的目的[6]。本研究結果顯示，干預后，觀察組自我效能、CD-RISC 評分均高于對照組，并發癥發生率低于對照組，可見軌跡護理應用于胃良性腫瘤患者中效果顯著，可改善患者自我效能及心理彈性，降低并發癥發生率。分析原因在于，軌跡護理提倡護理措施應根據疾病軌跡分期而優化，重視患者日常生活、自我概念、疾病相關3 個方面，通過促進患者以上行為改變，提高護理質量及有效性，同時還根據患者改變情況靈活調整護理措施，優化患者護理體驗[7，8]。此外，軌跡護理重視患者自我價值，改善其自我丟失狀態，幫其重建自我認知，從而加強疾病應對能力。在日常生活領域中，軌跡護理注重患者家庭、社會支持，以加強患者自我概念，讓其重視自身在家庭、社會中的價值，提高其治療自信及康復信念；同時也可促進疾病相關行為改變，加強其疾病認知，提高康復依從性，促進早期回歸正常生活[9，10]。

綜上所述，軌跡護理模式可改善胃良性腫瘤手術患者自我效能及心理彈性，降低并發癥發生率。