治療性溝通對視網膜動脈阻塞患者焦慮抑郁的干預價值

劉亞 郭娟娟

鄭州市第九人民醫院 河南鄭州 450000

視網膜動脈阻塞是導致患者失明、低視力的主要眼科疾病，具有視力損害嚴重、起病急驟、預后差、病殘率高等特點，在發病早期主要是因栓塞、動脈內膜炎、視網膜中央動脈痙攣引起視網膜營養中段，血流受阻，進而降低視力，影響視功能，若治療不及時，不僅可影響患者日常生活，還可產生不可逆損害[1]。目前常運用尿激酶溶栓、血管擴張劑、前房穿刺、眼球按摩等常規治療，雖可控制病情惡化，但療程較長，短時間療效不明顯，容易導致患者出現抵觸情緒[2]。而治療性溝通是一種治療手段，能夠解決患者當前心理負荷和問題，幫助其打開心結，層層剖析，幫助患者克服心理障礙，改變當前現狀和環境，更利于治療方案實施[3]。而本文在面對視網膜動脈阻塞患者時，選擇不同干預措施，如下文報道。

1 資料和方法

1.1 資料

選取2017 年6 月21 日～2019 年6 月21 日期間視網膜動脈阻塞患者50 例，根據隨機法分為對照組和觀察組，每組25 例。觀察組男女比例為14:11，平均年齡（46.95±6.87）歲，發病至就診時間（6.85±2.46）小時，平均患眼視力（0.06±0.01）°；病變位置：5例雙側眼病變，20 例單側眼病變。對照組男女比例為15:10，平均年齡（46.62±6.59）歲，發病至就診時間（6.23±2.75）小時，平均患眼視力（0.05±0.02）°；病變位置：4 例雙側眼病變，21 例單側眼病變。兩組資料不具備統計學意義（P ＞0.05）。

納入標準：①患者經眼底檢查，可發現黃斑區水腫，病變區小動脈血柱呈節段狀，網膜血管變細，視乳頭邊界尚清；②患者存在一過性黑朦，部分患者伴有偏頭痛；③患者就診時間為發病后30 分鐘～11 小時。排除標準：①排除年齡≤20 歲者；②排除存在交流障礙或聽力障礙患者；③排除存在中途失訪或資料不齊全患者。

1.2 方法

對照組采用常規護理，加強相關知識宣教、安全指導、心理疏導等措施，同時還需給予常規藥物治療，舌下含服0.5mg 硝酸甘油，常規吸氧，球后注射10mg山莨菪堿注射液，并介紹相關知識內容。

觀察組采用治療性溝通，主要措施：⑴專業知識培訓：組建溝通小組，由經驗豐富、理論知識強的醫務人員構建，且在醫務人員進入臨床實踐前，還需加強醫務人員治療性溝通相關知識培訓，確保其對治療溝通知識具有全面、充足的了解，以免治療、護理措施的實施。⑵關系性溝通：由于視網膜動脈阻塞屬于突發性疾病，容易導致患者出現不安、緊張、抵觸等情緒，對此還需在患者入院當天，介紹醫院相關環境和制度，幫助患者實現角色轉變，且在患者第二天逐漸適應后，收集患者各項資料，增加與患者交流次數，讓患者感受到醫務人員的關心、關注，建立彼此信任，并在交談中，注意語氣的和藹可親、溫柔。⑶評估性溝通：在與患者建立好信賴關系后，需誘導患者說出內心真實感受，通過交談進一步了解患者對疾病掌握程度，并加以相關知識宣教，重點介紹配合治療的重要性，同時在與患者交流時需保持真誠坦率，結合患者具體性格特點、病情程度、疾病了解度、文化水平，擬定相應治療性溝通方案和注意。⑷治療性溝通：在入院的第三天，便可根據患者特征，實施相應護理指導：①對于擔心疾病預后患者：需讓患者接受現實，并讓治療成功案例現身說法，積極治療患者原發病的同時，提醒患者注意觀察另外一只眼，不可盲目告知不會影響另一側眼部；②對于多疑敏感患者：需多解釋疾病相關知識，增加與患者溝通、交流次數；③對于恐懼、焦慮患者：為了減輕患者此類情緒，還需指導患者進行自我心理暗示法，且介紹各項治療法的優勢、方法、注意事項，并在治療期間，詢問患者感受，給予相應指導、安慰，減輕患者恐懼感，同時鼓勵患者表述內心感受痛苦，耐心傾聽，適當時機給予安慰、鼓勵，適時保持沉默；④對于煩躁、不安患者，還可通過觀看電視、看雜志、交談、聽音樂等方式，分散注意力，減輕內心不安、緊張感，且在患者心情舒暢時，引導患者換個思路思考，樹立正確人生觀和價值觀，且讓患者看到事情積極的一面。

1.3 觀察指標

對比兩組焦慮評分、抑郁評分、中央視網膜光敏感度、全視網膜光感度。

焦慮評分、抑郁評分[4]：分別采用SAS自評量表（含有20 個條目）和SDS 量表評分（含有20 個條目），其均以50分別為基線，4級評分標準，若當前分數越高，代表當前焦慮/抑郁狀態越嚴重。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組焦慮評分、抑郁評分 如表1 所示：

表1 對比負面情緒（）

表1 對比負面情緒（）

2.2 兩組中央視網膜光敏感度、全視網膜光感度

如表2 所示：

表2 對比視野恢復情況（）

表2 對比視野恢復情況（）

3 討論

視網膜動脈阻塞主要特征為無痛性視力突然下降，早期可因血液黏稠度增加，導致動脈痙攣和血栓形成，若治療不及時，還可導致視網膜組織對缺氧極其敏感，造成視網膜動脈血流中斷[5]，而一旦發現血供中斷，可在短時間內引發視功能永久性喪失，嚴重損害視功能，增加失明幾率，有研究表明，若視網膜中央動脈阻塞時間超過2 小時，即便恢復血供，但無法恢復原本正常視力[6]。隨著相關研究深入，可發現長時間的視力障礙，可加劇患者內心不安、緊張、抑郁、焦慮等情緒，不僅影響患者治療依從性，還可導致機體神經-內分泌-免疫調節功能障礙，影響整體治療效果[7]。

治療性溝通是指根據患者具體特征和心理特點實施相應指導，及時為患者提供所需知識，促使患者從疾病狀態向健康方向發展，幫助患者進行身心調適，且通過常規健康宣教，能夠增加患者自我護理能力和自我疏解方法，避免機體長時間處于負面情緒[8，9]。同時治療性溝通還能夠體現出護士的職業價值，為患者提供個性化、針對化護理計劃，充分體現護理服務的內涵[10]。分析本次結果，觀察組中央視網膜光敏感度、全視網膜光感度以及負面情緒改善情況優于對照組，由此說明，治療性溝通更能夠提高患者治療依從性，更利于視力和病情控制，與此同時還可減輕內心不安、焦慮、抑郁等情緒。

總而言之，治療性溝通能夠提高患者滿意度，營造良好護患氛圍，用于視網膜動脈阻塞患者中效果顯著。