醫護一體化模式在輸液治療安全管理中的應用

楊光玉 王燁 常佳琳

廈門市第五醫院普外科 福建廈門 361101

靜脈輸液作為一種重要的藥物治療方式，從核對醫囑、配藥、核對，到輸液、檢查等每個環節都需要護理人員謹慎處理，若出現差錯，關系到患者輸液治療的安全問題[1]。有數據顯示，在護理人員的給藥錯誤中，靜脈給藥錯誤率占40.9%[2]，因此，輸液治療的安全管理需要得到重視。醫護一體化模式通過將醫師、護理人員和患者共同組成工作小組，加強三方溝通[3]，根據患者具體病情和護理需求應用醫師和護理人員的專業知識為其提供健康護理指導，從而提高患者舒適度，減少給藥錯誤的發生，促進患者康復[4]。本研究觀察醫護一體化模式在接受靜脈輸液治療患者中的安全管理應用和臨床效果，報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年9 月～2020 年9 月我院收治的76 例接受靜脈輸液治療的患者，隨機分為對照組和研究組，每組38 例。一般資料如表1 所示，兩組差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經本院倫理委員會審核通過。

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

表1 兩組患者一般資料比較[n（%），]

1.2 納入排出標準

納入標準：（1）在我院接受靜脈輸液治療；（2）精神正常，意識清楚；（3）無重大惡性疾病；（4）患者知情并自愿參加研究。排除標準：（1）有嚴重器官功能障礙；（2）凝血功能性障礙；（3）合并惡性腫瘤；（4）有先天性免疫系統疾病。

1.3 護理方法

對照組 給予對照組常規護理，遵醫囑給藥，對患者進行各項情況的基礎觀察和健康指導。研究組 在對照組基礎上給予研究組患者基于醫護一體化模式的護理干預，主要內容如下：組織護士長、靜療專科護士及住院醫師成立靜脈治療小組制定評估指引，評估內容包括：（1）患者評估：根據患者病情病史、治療方案、家屬意愿、經濟負擔能力等選擇輸液工具，減少對有血栓形成風險的患者使用留置導管，血流動力學不穩定的患者選用CVC，外周血管條件欠佳且輸液治療＞6d 則選擇超聲引導下PICC 穿刺置管。（2）藥物評估：評估藥物pH 值、滲透壓、不良反應、配伍禁忌、細胞毒性等，減少外滲、靜脈炎、疼痛等不良反應的發生。（3）風險評估：充分評估靜脈治療風險，將可能發生的并發癥告知患者及家屬，提供解決方法。小組成員根據以上評估內容對靜脈輸液治療全過程進行跟蹤評估，同時檢查和指導責任護士的工作。患者入院后，由責任護士接待，醫生接診患者后，根據輸液醫囑對照靜脈治療評估標準進行評估。根據評估結果與醫生及患者、患者家屬溝通選擇合適的輸液工具，報告靜療專科護士。采用PICC 的患者需要在超聲引導下進行PICC 穿刺置管，專科護士拍片進行導管尖端定位并接輸液，每日按照要求做好觀察和維護工作，根據病情動態變化采取具體應對措施，關注患者心理健康狀態，及時安撫患者情緒。待治療結束后，拔管或帶管出院或轉院。

1.4 觀察指標

（1）記錄并比較兩組患者的平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應發生情況，計第一次穿刺后1h 內無需進行第二次穿刺為穿刺成功。不良反應包括液體滲出、感染及靜脈炎等；（2）采用舒適狀況量表（GCQ）對患者舒適情況進行評分，該量表共有28 個條目，包括生理、心理、精神和環境四個維度，得分越高，舒適度越高；（3）采用我院自制的護理滿意度量表評估患者對護理人員輸液技術的滿意度情況，總分100 分，得分＞95 為滿意，88～95 為基本滿意，＜88 分為不滿意，滿意度=滿意度+基本滿意度。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應 見表2

表2 平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應[,n%]

表2 平均配液時間、第一次靜脈穿刺成功率和不良反應[,n%]

2.2 兩組舒適狀況比較 見表3

表3 兩組患者干預前后舒適狀況比較[分、]

表3 兩組患者干預前后舒適狀況比較[分、]

注：與干預前比較，★ P＜0.05。

2.3 兩組護理滿意度 見表4

表4 兩組護理滿意度比較[n%]

3 討論

靜脈輸液是臨床常用的治療方法，由于接受靜脈輸液治療患者多、藥物品種多、輸液量大、護士工作壓力大等因素，潛在護理風險較多[5]，可能引起液體滲出、感染、靜脈炎等不良事件的發生，增加患者治療過程中的痛苦感，降低患者依從性[6]。因此輸液治療的安全管理是保證護理質量的核心。

醫護一體化是一種建立在常規護理基礎上的以患者為核心的新型護理模式[7]。該模式區別于傳統醫患關系和護患關系格局，將主治醫師、護理人員和患者集于一體，強化三者之間的交流。通過護理與治療相結合，動態評估患者病情變化，對患者進行專業全面的健康指導，從而提高護理工作的安全性、專業性、有效性以及患者的依從性，為患者提供優質的護理干預[8]。喻曉黎等[9]發現對布加綜合征介入治療并發心包填塞患者采用醫護一體化護理模式促進醫護患的密切配合，可以使手術過程更安全，縮短并發心包填塞患者搶救到位時間，提升患者健康調查簡表中生理功能、軀體功能、情感職能等各項評分，并且改善患者就醫成本和生活質量。相較于常規護理模式，本研究組織醫護成立治療小組，從患者評估、藥物評估和風險評估三個方面制定評估指引，對靜脈輸液治療全過程進行跟蹤評估，與患者及家屬進行溝通和引導。研究結果顯示，研究組患者不良反應總發生率為2.63%，第一次靜脈穿刺成功率為94.74%，護理滿意度為97.37%，對照組則分別為18.42%、78.95% 和81.58%，研究組平均配液時間明顯縮短，患者舒適度明顯提升。說明該模式可以減少液體滲出、靜脈炎等不良反應的發生，規范了護理人員的操作技術，使患者在治療過程中保持愉悅舒適的心情。

綜上，將醫護一體化模式應用于輸液治療的安全管理能夠減少不良反應發生，有效提高護理人員第一次靜脈穿刺成功率，顯著提升患者舒適度和護理滿意度。