西藏地區成人慢性腹瀉病因及臨床特點分析

孫杰 旺加

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區人民醫院消化內科 西藏拉薩 850000

腹瀉是指排便次數增多，3 次以上，或糞便每天總量＞200g，其中糞便含水量大于＞80%。腹瀉按照病程分為急性和慢性兩類，病程大于2 個月視為慢性腹瀉[1]。慢性腹瀉是消化內科常見多發疾病，容易誤診和治療不規范，從而造成腸道菌群紊亂等嚴重的后果。該病的病因復雜，臨床上診斷一般依據病史及臨床癥狀，也需要參考客觀依據。根據不同的病因以及采取體征等循證醫學的方法采取個體化精準化治療措施。在高原地區由于地理、氣候以及特殊的飲食習慣等慢性腹瀉的患病率高，有些疾病特點也與平原地區不盡相同，在西藏地區，醫療條件有限，患者科學就診的意識差等綜合因素而得不到有效科學的診治，而缺乏足夠的認識，造成臨床上誤診誤治的情況時有發生。我們對2015 年4 月～2020 年4 月間西藏自治區人民醫院消化專家門診就診的93 例長期腹瀉患者的臨床病歷資料進行回顧性分析，以提高臨床醫生對腹瀉疾病的重視及臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 病例資料：

回顧性分析2015 年4 月～2020 年4 月在我院消化內科門診就診因的腹瀉患者93 例。診斷標準全部符合羅馬IV 腹瀉的診斷標準[2]。藏族90 例，漢族3例，男64 例，女29 例；年齡18 歲～84 歲，平均年齡46±15 歲，其中41 歲～65 歲49 例，18 歲～40 歲32 例，66 歲12 例；病程3 月～10 年，平均病程為13±17 月。

1.2 方法

對全部患者臨床資料進行回顧性分析，具體（1）對患者進行詳細詢問病史；包括飲食、用藥史、以及誘發因素等，詢問排便次數、糞便性狀和形狀，有無粘液膿血等。（2）對患者進行詳細的體格檢查，特別是腹部的觸診。（3）記錄相應患者的性別、年齡、病因、臨床表現等信息，（4）詳細分析患者的實驗室檢查及內鏡檢查結果，對所有患者進行大便常規檢查，根據病情需要個別病人多次大便常規檢查和血常規、肝腎功等生化檢查和X 線、內鏡以及超聲檢查。

1.3 統計學處理

采用SPSS17.0 統計軟件進行數據分析，計數資料以百分比表示。計量資料以均值表示，用P ＜0.05 表示差異具有統計意義。

2 結果

2.1 病因分析 見表1

表1 93 例腹瀉患者病因分析（n，%）

2.2 各疾病類型

2.2.1 腸道源性疾病（包括感染性和非感染性）

非感染性65 例（94.20%）：包括腸易激綜合征20 例（30.77%）、吸收不良綜合征20 例(30.77%)、腸道菌群失調19例(29.23%)、潰瘍性結腸炎3例（4.62%）、直腸炎2 例（3.08%）、結腸息肉1 例（1.54%）。感染性4 例（5.80%），包括牛帶絳蟲3 例（75.00%）、結核性1 例（25.00%）。

2.2.2 肝膽胰源性疾病

本組肝源性6 例（37.50%）、膽源性7 例（43.75%）、胰源性3 例（18.75%）

2.2.3 其他

全身性疾?。禾悄虿? 例（85.71%）、甲減1 例（14.29%）；慢性萎縮性胃炎1 例。

2.3 臨床表現特點 見表2

表2 臨床表現分析（n，%）

3 討論

慢性腹瀉國外最常見的病因是腸易激綜合征（IBS）、炎癥性腸炎、乳糜瀉、賈第鞭毛蟲病、特發性分泌性腹瀉[3]；我國在功能性腹瀉為主的基礎之上，還有慢性結腸炎、炎癥性腸病、腸道息肉、腸道腫瘤等引起的腹瀉，以及消化道外疾病如甲狀腺功能亢進、糖尿病等所致慢性腹瀉[4]；西藏地區以非感染性的功能性腹瀉及吸收不良綜合征為主，還有感染性、肝膽胰源性疾病、全身性疾病以及胃源性疾病相關腹瀉。

本研究結果提示：西藏地區男女腹瀉發病率有明顯的差異性，男性患病率高于女性，這與男性生活習慣相對于女性不規律，居家生活時間相對較少，具有高脂、高蛋白飲食以及吸煙酗酒等不良生活習慣；從年齡來分析：慢性腹瀉患者主要集中在41 歲～65 歲年齡段，導致這種情況可能與工作性質以及生活壓力等相關；從民族結構來分析：慢性腹瀉主要以藏族患者為主，這與就診患者主要以藏族為主原因以外，與該地區生活習慣以及高原環境相關。西藏地區平均海拔在4000 米，該地區人民長期生活在高原環境和低氧環境中，較普遍出現高原紅細胞增多癥(HAPC)和高水平活性氧(ROS)，從而引起的胃粘膜屏障功能損傷、腸道的通透性增高、腸道細菌的移位增加，由此造成腸道菌群紊亂和胃腸功能紊亂[5]，且功能性胃腸病常表現為慢性或反復發作的胃腸道癥狀，此類患者相關內鏡檢查多提示無器質性病變。功能性胃腸病又以腸易激怒綜合征（IBS）多見，其特征是并伴有排便次數及大便性質的慢性腹瀉，對人們的健康狀況有重大影響。另外在西藏由于地區飲食習慣、水質等原因，膽道疾病是常見及多發疾病，這是由于在膽道疾病基礎上引起膽汁的排除排泄功能障礙影響脂肪的消化，特別是膽囊切除后，膽汁酸的吸收不良而造成的慢性腹瀉現象。在臨床實踐工作中，肝病患者人群當中，有慢性腹瀉表現較多，尤其是肝硬化病人，這是因為肝臟參與食物代謝過程外，主要原因為肝硬化所致腸道循環障礙，使得胃腸粘膜發生淤血、水腫以及通透性增加有關。此次病例中約13 位患者反復多次就診于多家醫院，并長期口服藏藥或西藥治療，由此造成腸道菌群微環境不僅受到破壞，且也成為消化吸收不良的相關因素。

綜合上述；慢性腹瀉的病因復雜，受多因素、多器管影響的疾病，腹瀉從腹瀉器官的角度分析：慢性腹瀉以腸源性、胃源性、胰源性、肝膽源性以及全身疾病相關性的腹瀉，臨床最常見是以腸源性為主；從疾病性質分析：慢性腹瀉以器質性、功能性疾病以及原因不明的慢性腹瀉，其中最主要的是功能性腹瀉為主，功能性腹瀉是在排除器質性疾病基礎上才能診斷。診斷流程：均需要詳細詢問病史，嚴格體格檢查，明確初步診斷方向后，選擇相關的實驗室檢查及影像學檢查來進一步確診。慢性腹瀉患者在沒有明確診斷的情況下盲目用藥，其容易造成腸道菌群紊亂等嚴重的并發癥。腸道菌群失調的情況之下治療難度加大，久治不愈而惡性循環的過程，因此，嚴格合理用藥，切記亂用抗生素。