奮乃靜與氯氮平治療老年腦血管病所致精神障礙的療效

劉陽

洛陽市第五人民醫院精神三科 河南洛陽 471000

腦血管疾病是臨床常見病及多發病，該病以老年人群多見[1]。相關研究[2]指出，由于腦血管疾病對腦血管的損傷，可造成大腦功能紊亂，繼而患者引起意識、情感、行為及認知方面的功能障礙。腦血管病并發精神障礙的臨床特征為猜疑、幻想等，可影響患者的生活質量，加重患者及家庭的負擔。對于腦血管病并發精神障礙患者主要在針對腦血管病的基礎上合用抗精神病藥物[3]。奮乃靜及氯氮平均為臨床常用于治療精神疾病，已有研究將奮乃靜應用于腦血管疾病合并精神障礙的治療，發現其具有一定的治療效果，然而關于氯氮平在該病治療中的作用未見報道[4]。因此筆者開展本研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017 年2 月～2020 年1 月我院收治的80 例腦血管病導致的精神障礙患者為研究對象。根據隨機數字表法分為觀察組與對照組。觀察組40 例，平均年齡（67.49±2.18）歲，男性25 例，女性15 例，病程（5.87±0.79）d。對照組40 例，平均年齡（68.12±2.04）歲，男性23 例，女性17 例，病程（5.92±0.82）d。兩組年齡（t=1.335，P=0.186）、性別（χ2=0.208，P=0.648）、病程（t=0.278，P=0.782）比較無差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）年齡高于60 歲；（2）合并意識障礙、幻覺、激越等癥狀；（3）發病前無精神病史；（4）入選患者遵循知情同意原則。排除標準：（1）對奮乃靜或氯氮平過敏；（2）存在酒精依賴史；（3）合并癡呆患者；（4）入組前接受其他抗精神病藥物治療者。

1.3 方法

對照組：采用奮乃靜治療，初始劑量為2.0 mg～4.0mg/d，半個月內逐漸提高用藥劑量（單日劑量不超過16 mg）。觀察組：采用氯氮平治療，首次劑量為25 mg/次，2～3 次/d，逐漸增加劑量200～400 mg，最高不超過600 mg，維持劑量100～200 mg/d。兩組均治療8 周后觀察。

1.4 觀察指標

記錄患者BRPS、PANSS 評分。BRPS 評分包括軀體健康、情感障礙、心境抑郁、動作遲緩等，分數越高，患者病情越重。PANSS 評分，分數越高，患者病情越重。療效評價：PANSS 評分降低75%為顯效；PANSS評分降低30%為有效；PANSS 評分降低程度低于30%為無效。

1.5 統計學方法

數據分析用SPSS 21.0。計數資料用n（%）表示，用“χ2”檢驗。計量資料用“”表示，用t 檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組BPRS 評分 見表2

表2 兩組BPRS 評分（）

兩組BRPS 評分存在時間效應（F=438.927，P＜0.001），在觀察時間內兩組患者BRPS 評分均降低；兩組BRPS 評分存在組別效應（F=98.890，P＜0.001），觀察組BRPS 評分在治療后各時間短均低于對照組（P＜0.05）；兩組BRPS 評分存在交互作用（F=7.264，P=0.004），在治療期間兩組患者BRPS 評分隨時間延長呈現降低的趨勢，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）。

2.3 兩組PANSS 評分 見表3

表3 兩組PANSS 評分（）

表3 兩組PANSS 評分（）

兩組PANSS 評分存在時間效應（F=508.463，P＜0.001），在觀察時間內兩組患者PANSS 評分均降低；兩組PANSS 評分存在組別效應（F=114.285，P＜0.001），觀察組PANSS 評分在治療后各時間短均低于對照組（P＜0.05）；兩組PANSS 評分存在交互作用（F=10.163，P＜0.001），在治療期間兩組患者PANSS 評分隨時間延長呈現降低的趨勢，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）。

2.4 不良反應 見表4

表4 兩組不良反應發生情況[n（%）]

兩組PANSS 評分存在時間效應（F=508.463，P＜0.001），在觀察時間內兩組患者PANSS 評分均降低；兩組PANSS 評分存在組別效應（F=114.285，P＜0.001），觀察組PANSS 評分在治療后各時間短均低于對照組（P＜0.05）；兩組PANSS 評分存在交互作用（F=10.163，P＜0.001），在治療期間兩組患者PANSS 評分隨時間延長呈現降低的趨勢，觀察組降低程度明顯（P＜0.05）。

3 討論

腦血管疾病引起的精神障礙是一種常見的精神疾病，腦血管病的發病率不斷升高，繼發性精神障礙的發病人數呈上升的趨勢[5]。腦血管病并發精神障礙的臨床癥狀表現為錯覺、幻覺、自言自語、意志減退等，多數患者的自知力缺乏，影響患者的生活質量，干擾患者的預后恢復[6,7]。因此對精神疾病的治療具有積極意義。奮乃靜與氯氮平是常用于治療精神疾病的藥物，奮乃靜是一種吩噻嗪類藥物，在抗精神病方面具有一定的效果，但該藥的椎體外系發生率較高，并可對患者的認知造成損傷，加重患者的認知障礙[8,9]。氯氮平是一種5 羥色胺、多巴胺拮抗劑，可作用于中腦邊緣的多巴胺通路，改善患者的精神癥狀，尤其對于興奮劑譫妄的效果明顯[10]。關于氯氮平在該病治療中的報道較少，因此筆者對其進行探究。

本實驗結果顯示，氯氮平治療組患者總有效率高于奮乃靜組患者，并且觀察患者BRPS 評分及PANSS評分發現，在治療期間兩組患者BRPS 及PANSS 評分均降低，且氯氮平治療患者下降明顯，提示氯氮平對腦血管疾病并發精神障礙的治療效果好，并且藥效發揮快，作用明顯。本實驗發現氯氮平治療患者不良反應較少，提示氯氮平治療的安全性較高，可能原因為氯氮平對多巴胺受體及紋狀體通路的結合較少，是以氯氮平治療更少發生不良反應。

綜上所述，氯氮平在治療腦血管疾病合并精神障礙患者方面療效更佳，且安全性較好。