卡貝縮宮素與卡前列甲酯栓聯合應用防治產后出血臨床療效

吳麗美 陳愛珠 陳玉容

福建省福能集團總醫院婦產科 福建福州 350001

產后出血（PPH）是指胎兒娩出24h 內，陰道分娩者出血量≥500ml,剖宮產分娩者≥1000ml[1]。出血的常見原因是子宮收縮乏力，占比達到70%～80%，預防產后出血，改善子宮收縮力度是重要措施之一[2]。臨床常見的藥物是縮宮素或卡貝縮宮素、前列腺素類制劑（如卡前列甲酯栓、欣母沛、米索前列醇）等。對于有產后出血的高危因素者，應盡早聯合應用宮縮劑降低產后出血風險[3，4]。本文探討卡貝縮宮素聯合卡前列甲酯栓與傳統的縮宮素聯合卡前列甲酯栓的臨床效果、有效性及安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2019 年1 月～2019 年12 月產后出血高危患者141例，隨機分兩組：對照組68例，觀察組73例。兩組年齡、孕周、孕產次、產科并發癥等比較情況。

見表1

表1 兩組孕產婦一般情況比較[例（%），]

表1 兩組孕產婦一般情況比較[例（%），]

1.2 方法

具體方法:于胎兒前肩娩出后。對照組：立即給予縮宮素注射液（規格10 單位（1ml），國藥準字號H34020474）10 單位肌肉注射聯合卡前列甲酯栓(商品名卡孕栓，東北制藥，規格0.5mg，國藥準字號H10800007)1mg 舌下含服。觀察組：立即給予卡貝縮宮素注射液（商品名巧特欣，輝凌制藥有限公司，規格100ug（1ml），國藥準字號H20093500）100ug 靜脈注射聯合卡前列甲酯栓(商品名卡孕栓，東北制藥，規格0.5mg，國藥準字號H10800007)1mg 舌下含服。額外用藥是指在上述用藥的基礎上子宮仍收縮乏力、陰道出血量多，需要給予欣母沛250ug 肌肉注射或氨甲環酸靜脈滴注。

1.3 臨床指標觀察

觀察兩組產婦胎盤娩出時間、分娩2h 及24h 內陰道出血量、產后出血率及分娩后24h 內額外用藥，惡露持續時間、子宮底下降速度。分娩前后的血紅蛋白、紅細胞壓積及藥物的不良反應（腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、血壓升高、發熱等變化）。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0 統計學軟件進行數據分析，計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用表示，采用兩獨立樣本t 檢驗。P ＜0.05 提示有統計學意義。

2 結果

2.1 產后出血率比較 見表2

表2 兩組產后出血率比較（）

表2 兩組產后出血率比較（）

2.2 惡露持續時間、子宮底下降速率比較 見表3

表3 兩組惡露持續時間、子宮底下降速度比較（）

表3 兩組惡露持續時間、子宮底下降速度比較（）

2.3 分娩前后的血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）比較 見表4

表4 血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）比較（）

表4 血紅蛋白（Hb）及紅細胞壓積（HCT）比較（）

2.4 兩組產婦分娩后24h 額外用藥及不良反應 見表5

表5 兩組產婦額外用藥及藥物不良反應[例數（%）]

3 討論

產后出血是全球孕產婦死亡的主要原因，可繼發嚴重母體并發癥包括休克、彌散性血管內凝血、急性腎衰竭和失去生育力等[5-7]。產后出血預防重于治療，約90%產后出血導致死亡是可預防的。因此，對于高危患者的風險評估尤為重要，對產后出血的早期識別和預防性使用宮縮劑是防治產后出血的關鍵。加強產前保健，重視產后出血高危因素的孕期管理，積極處理第三產程對高危產婦盡早聯合使用促宮縮藥物[8,9]。

子宮收縮乏力是產后出血的常見原因，宮縮劑的應用在預防和治療產后出血中起到明確的作用，包括縮宮素或卡貝縮宮素、前列腺素類制劑如卡前列甲酯栓、米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等。目前縮宮素是預防產后出血的常用藥物，肌肉注射在3～5min 起效，作用持續30～60min，子宮收縮的頻率與強度逐漸增加。但半衰期短（1～6min），故需持續給藥，有受體飽和現象，飽和量為60 單位，大劑量應用有水中毒，高血壓、心血管系統副作用[10,11]。卡貝縮宮素是一種合成的具有激動劑性質，起效快，可在2min 內刺激子宮收縮，半衰期長（40min），維持節律性宮縮達60min。在收縮頻率與幅度方面都比催產素為長。卡前列甲酯栓是前列腺素F2a 的衍生物，具有前列腺素的生物活性，促進子宮平滑收縮，使血竇閉合，有增加縮宮素受體的作用，藥物通過粘膜吸收，2～3h 血藥濃度達峰值，持續有效時間6～8h，產后舌下含服或直腸給藥。卡前列素氨丁三醇（欣母沛）為前列腺素F2a 的衍生物（15-甲基PGF-2a）能引起全子宮協調有力的收縮，3min 起效，30min 達高峰，維持2h。

本研究結果顯示觀察組胎盤娩出時間、分娩后2h及24h 內陰道出血量、產后出血的發生率、惡露持續時間、子宮底下降速度水平均優于對照組，P＜0.05。分娩前后的血紅蛋白、紅細胞壓積及藥物的不良反應兩組發生率無明顯差異，P＞0.05。

綜上所述，卡貝縮宮素聯合卡前列甲酯栓預防產后出血，減少額外縮宮素的使用，一定程度縮短胎盤娩出時間及惡露持續時間，降低產后出血的發生率及總陰道出血量。