鼓室內注射鹽酸氨溴索及地塞米松對分泌性中耳炎患者的療效觀察

王萍萍

莆田學院附屬醫院耳鼻咽喉科 福建莆田 351100

分泌性中耳炎（SOM）是指患者出現聽力下降且伴有中耳積液為主的中耳非化膿性炎性病變，其發病和細菌感染、咽鼓管功能異常、免疫應答異常等因素有關[1]。對于SOM 患者如果病情未能得到及時控制可出現耳粘連、硬化等情況，對患者語言、聽力功能均造成嚴重影響。因此，對于此類患者需要積極的進行治療，控制病情，改善患者聽力水平[2]。地塞米松是SOM 患者治療的常用藥物，具有抗炎、抗過敏的作用，并能有效抑制結締組織增生[3]。鹽酸氨溴索則可促進分泌物溶解和黏液排出，在以往研究中顯示，鹽酸氨溴索在SOM 輔助治療中應用效果尚可，但其作用機制尚未明確[4]?；诖耍疚耐ㄟ^鹽酸氨溴索聯合地塞米松對SOM 患者進行治療，觀察其臨床療效，為兩者聯合治療提供理論支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年1 月～2020 年5 月在收治的SOM 患者117 例，根據治療方式不同分為對照組（地塞米松）51 例和觀察組（酸氨溴索+地塞米松）66 例，對照組中男28 例，女23 例，年齡6～50 歲，平均年齡（25.55±5.41）歲，病程2～15 周，平均（6.59±1.57）周，病耳：單耳39 例，雙耳12 例；觀察組中男37 例，女29 例，年齡6～50 歲，平均年齡（25.88±5.12）歲，病程2～15 周，平均（6.35±1.24）周，病耳：單耳43 例，雙耳23 例。兩組患者在性別、年齡等一般資料上比較并無差異（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）臨床資料完整；（2）符合SOM診斷標準[5]；（3）患者及家屬均知曉并同意本次研究，已簽署相關知情同意書；（4）耳鏡檢查可見鼓膜內陷；（5）鼓膜穿刺積液量超過0.1mL。排除標準：（1）入院前1 周有接受相關治療者；（2）有耳毒性藥物使用史者；（3）有耳聾家族史者；（4）為化膿性中耳炎者；（5）合并鼓膜穿孔或噪聲性聽力損傷者；（6）對治療藥物過敏者。

1.2 方法

在治療前入選者均進行常規取液，患者保持端坐位，頭部稍微向前傾，對外耳道部位行常規消毒，并以利多卡因1%對鼓膜表面行局麻；以患耳鼓膜前下象限，用鼓膜穿刺針注射器穿刺并接負吸引器，在鼓膜邊緣處刺入到中耳腔位置，將積液和分泌物抽取，退出針頭；在經上次穿刺處進入中耳腔，進行進行。對照組使用地塞米松（國藥準字H20052450，規格：5mg，生產單位：重慶萊美藥業股份有限公司）進行治療，2 次/d，每次5mg；觀察組則在對照組治療基礎上加用酸氨溴索（國藥準字H20041754，規格：50ml，生產單位：安徽國森藥業有限公司）行鼓室內注射治療，2 次/d，30mg/次。在治療注藥后需將頭保持偏一側45°30min 為宜，并對耳屏進行按壓，或使用鼓氣耳鏡對耳道行消毒，并密封外耳道后加壓處理，一周進行一次治療，4 周1 療程，兩組患者均連續治療4 個療程。在治療過程中同時需服用抗感染、咽鼓管吹脹等治療。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效。

臨床療效評價[6]：使用鼓室抗導圖檢查顯示明顯好轉，耳朵阻塞感、聽力衰退等癥狀自覺基本消失，氣導聽力檢測顯示各頻率下氣導聽力水平可接近健耳水平，判定為痊愈；治療后患者自覺癥狀、鼓室抗導圖基本好轉，氣導聽力水平提高幅度超過20dB，判定為顯效；患者自覺癥狀、鼓室抗導圖有好轉，氣導聽力水平提高幅度在在15～20dB，判定為有效；患者自覺癥狀、鼓室抗導圖無改善，氣導聽力水平幅度提高幅度低于15dB，判定為無效?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 聽力水平

聽力水平檢測儀器為丹麥 MADSEN-OB922 型聽力計，檢測患者在0.5KHz、1.0KHz、2.0KHz 氣導水平下聽力。

1.3.3 兩組免疫功能

在治療前及治療后靜脈血液5ml，使用美國Coulter 公司提供的EPICS V 型流式細胞分析儀進行檢測，檢測指標包括：CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學方法

本研究數據均采用SPSS18.0 軟件進行統計分析，計量資料采用平均數±標準差（）描述；計數資料通過率或構成比表示，并采用χ2檢驗；均以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組聽力水平比較 見表2

表2 兩組聽力水平比較（）

表2 兩組聽力水平比較（）

注：a 為同組間治療前后比較，P ＜0.05。

2.3 兩組免疫功能比較 見表3

表3 兩組免疫功能比較（）

表3 兩組免疫功能比較（）

注：a 為同組間治療前后比較，P ＜0.05。

3 討論

目前在臨床中認為中耳感染、免疫系統異常、炎癥反應時候導致SOM 發生發展的重要機制，因此，對于此病的治療需以控制感染、減輕炎癥反應、提高免疫力為主[7]。

地塞米松為SOM 治療的常用藥物，經鼓室內注射可直接作用與病灶，可增加治療中的消炎和抗感染目的。但其局限性在與藥效時間過短，在治療后患者病情易反復，并可導致分泌物纖維黏連，且如果注射次數過多可增加不良反應[8]。鹽酸氨溴索在呼吸道疾病治療中應用廣泛，可有效潤滑呼吸道并具有良好的抗氧化作用，通過鼓室內注射治療可溶解耳道內分泌物或積液，并幫助其排出，有利于鼓膜恢復正常分泌功能。在本研究中發現地塞米松聯合鹽酸氨溴索行鼓室內注射治療提高了臨床療效，提示兩種藥物聯合使用可更好的促進患者恢復，提高治療效果。分析：兩者結合以地塞米松發揮出抗炎、抗感染的效果，鹽酸氨溴索則負責清潔分泌物并殺菌，兩者協同以此促進臨床療效[9]。觀察組治療后聽力水平改善程度明顯優于對照組，說明兩者聯合使用可顯著提高患者聽力水平。地塞米松作為SOM 治療的常用藥物，其治療機制明確，在與鹽酸氨溴索聯合治療下促進了耳道通氣和積液排出，減少黏液分泌，可幫助耳道纖毛功能恢復，從而改善患者臨床癥狀[10]。進一步對比兩組免疫功能，觀察組CD4+、CD4+/CD8+水平均明顯高于對照組，CD8+水平低于對照組，分析由于地塞米松為人工合成的皮質類固醇激素，對免疫球蛋白與受體結合、T 淋巴細胞轉化、延遲性過敏反應均有抑制作用，從而提高了患者免疫能力。而治療后兩組均為出現嚴重不良反應，說明藥物安全性尚可。

綜上所述，分泌性中耳炎患者鼓室內注射鹽酸氨溴索及地塞米松可提高治療效果，改善患者聽力及免疫功能，臨床使用價值高。