睡眠時間和睡眠質量與高血壓患病率的meta 分析

張德豐

廣東省梅州市大埔縣人民醫院急診科/大埔縣茶陽鎮衛生院 廣東大埔 514200

據全國統計資料顯示，我國現有高血壓患者已達三億人，每年新增300 萬以上。根據中國高血壓調查的最新數據，從2012 年到2015 年，中國18 歲及以上居民的高血壓患病率已達到27.9%。這意味著，平均每4 名成年人中將會有1 名高血壓患者[1]。長期的高血壓病會損害心、腦、腎、眼底等重要的器官，最終可引起高血壓性的心臟擴大和肥厚、心力衰竭，促發冠心病，導致腦卒中，出現腎臟的損害以致于腎功能不全、眼底出血、失明等情況。

有文獻報道，睡眠時間越少，罹患高血壓的可能性就會顯著提升。長期失眠會導致血壓異常波動，甚至高血壓，長期失眠的人有一種生理性的高覺醒狀態，這種狀態的生物學基礎是下丘腦、垂體腎上腺軸和交感神經系統的激活，而這些變化也是患者發展為高血壓的根本原因，長期失眠引起的內環境變化導致的入睡困難和睡眠質量差與高血壓患病率息息相關[2]。無論睡眠時間大于正常值或低于正常值，均會顯著提高其患高血壓的可能[3]。目前，睡眠時間和睡眠質量與高血壓患病率的關系仍缺乏有效證據，現對睡眠時間和睡眠質量與高血壓患病率關系的臨床隨機對照試驗資料進行Meta 分析。

1 資料與方法

1.1 檢索方法

從 2016 年7 月～2019 年7 月等英文數據庫、中國知網等等電子數據庫,檢索以睡眠時間和睡眠質量與高血壓患病率的關系的隨機對照試驗文獻。通過輸入關鍵詞“hypertension”、“sleep disorder”、”Transient sleep syndrome”及“sleep quality”收集來自國內外知名數據庫的研究，比較睡眠時間和睡眠質量與高血壓患病率的關系的結果。考慮到可能會有部分雜志未被這些數據庫收錄，在閱讀文獻時閱讀相關參考文獻，補充數據庫可能遺漏的研究。

1.2 文獻納入標準

1.2.1 研究對象納入標準

本研究的納入標準為：（1）至少有一個對照組的臨床試驗；（2）結局指標包括睡眠情況、睡眠質量以及人群高血壓發病率情況。

1.2.2 研究對象排除標準

本研究的排除標準為：（1）沒有對照組對比；（2）排除多重記錄的文獻及非英文文獻；（3）沒有進行睡眠時間和睡眠質量與高血壓患病率的關系的比較；（4）文獻綜述及Meta 分析的文獻。

1.3 資料提取

提取文獻關鍵信息，主要提取內容包括：作者、年份、國家、樣本量、年齡、結局指標。

2 結果

2.1 文獻入選情況

根據Pubmed 等英文數據庫、中國知網等中文數據庫，共檢索出318 篇文獻，排除重復文獻49 篇。最后排除主題無關的文獻，剩余31 篇。最后根據研究對象排除標準的排除標準排除25 篇，最終納入Meta 分析6 篇文章（如圖1 所示）。

圖1 文獻篩選流程圖

2.2 入選試驗的基線資料

這個系統回顧和薈萃分析研究共納入53285 名居民。其中，16441 名居民屬于觀察組，睡眠時間少于6 小時或大于9 小時；36844 名居民屬于對照組，睡眠時間在6～9小時之間。每項研究的數據包括作者、年份、國家、樣本量及觀察指標，均已報告在表中。在此次Meta 分析中，病人的平均年齡范圍為15～100 歲。

2.3 Meta 分析的主要結果

2.3.1 睡眠時間與高血壓發生率的關系

共6 篇隨機對照試驗分析比較了睡眠時間與高血壓發生率的關系，這些綜合研究結果表明，與睡眠時間適中的組相比，睡眠時間過長或過短都會導致高血壓的發病率升高[OR=1.43，95% CI=[1.37，1.50]，P ＜0.001]（見圖2）

圖2 睡眠時間與高血壓發生率的關系

2.3.2 睡眠質量與高血壓發生率的關系

共2 篇隨機對照試驗分析比較了睡眠質量與高血壓發生率的關系，這些綜合研究結果表明，與睡眠質量好的組相比，睡眠質量差會導致高血壓的發病率升高[OR=1.22，95% CI=[1.07，1.39]，P=0.003]（見圖3）

圖3 睡眠質量與高血壓發生率的關系

3 討論

調查研究證明，我國罹患高血壓的人數由于飲食習慣、生活作息的影響近年來不斷升高。高血壓和失眠是非常常見的，并且經常并存。有證據表明，在過去的十年里，動脈高血壓的患病率不斷上升，這可能既與失眠的患病率增加有關，也與現代生活方式導致的睡眠時間縮短有關。本文的目的是重新考慮睡眠時間過長或不足和睡眠質量與高血壓之間關系的臨床證據。通過對知網、萬方、MEDLINE、EMBASE、PsychINFO 的系統搜索，我們選擇了探究15 歲以上參與者的睡眠時間或睡眠質量及其與高血壓發病率的文章。這項meta 分析表明，實睡眠不足、睡眠時間過長和睡眠質量過差與血壓升高和高血壓風險增加有關，即使在控制了其他危險因素之后也是如此。這一聯系的病理生理機制可能與應激系統功能過度激活導致的不適當喚醒（“過度喚醒”）有關。根據這一假說，長時間的睡眠不足或睡眠質量的改變可能是一種神經生物學和生理應激源，損害大腦功能，損害心血管健康，導致應激反應和軀體健康[9]。睡眠是身體自我修復的最佳時間，研究顯示，在青少年群體中的睡眠問題會引發140%的患高血壓概率；成年人群體中，睡眠問題會提高55%左右的患病風險。睡眠不足會導致身體內部的激素分泌紊亂，導致心血管疾病的發生與發展，并增加相關心血管事件的發生率。最新研究的證據估計，患有失眠癥的成年人患高血壓的幾率增加了15～41%，與沒有失眠的人相比，增加了52%血壓升高癥狀的幾率[10]。

有證據表明，與單純失眠癥狀相比，慢性失眠癥患者失眠與血壓升高或高血壓病癥之間的關聯性更強，主要見于睡眠時間較短的失眠癥患者。在整個睡眠-覺醒周期的動態血壓監測中，以及在隨機臨床試驗中測試藥物或認知行為失眠療法降低血壓的有效性方面，目前還存在著研究的空白。失眠是高血壓和阻塞性睡眠呼吸暫停的危險因素之一，本meta 分析研究結果提示慢性失眠應成為血壓升高患者常規評估的一部分，并應作為轉診、診斷評估和治療的來源，而不是被視為潛在疾病的癥狀。

表 入選基線資料