西藏惡性黑色素瘤臨床特征及其轉移因素的分析

葛倩文 澤永革 格桑曲珍

1 西藏大學醫學院 2 西藏自治區人民醫院 西藏拉薩 850000

惡性黑色素瘤（MM）是一種侵襲性強、惡性程度極高的惡性腫瘤；其起源于黑色素細胞，多數原發于皮膚，少數也發生于黏膜、軟腦膜、眼葡萄膜等其它器官、組織，發生部位多見于四肢肢端、軀干、頭頸皮膚[1]。皮膚癌病史、嚴重曬傷、慢性炎癥以及切割傷、針挑傷的處理不恰當等均是我國皮膚黑色素瘤的高危因素。但黏膜黑色素瘤的高危因素尚不明確。在我國MM 相較其它惡性腫瘤雖然少見，但其發病率及病死率逐年呈升高趨勢[2]。并且發病早期就極易發生淋巴、血行轉移，對人類生命健康造成極大威脅[3,4]。西藏地區屬于高海拔地區，紫外線強烈，有可能誘發皮膚相關疾病。然而，相關方面研究報道較少，鑒于此，特進行本研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011 年1 月～2021 年3 月惡性黑色素瘤80 例，其中男性36 例，女性44 例；年齡范圍28～88 歲，平均年齡57.91±12.75 歲，（28～48 歲10 例，48～68歲45 例，68～88 歲25 例）；農牧民62 例，其它職業（包括工人、公務員、退休職工、無業居民等）18 例；皮膚66 例（其中四肢49 例，軀干5 例，頭頸12 例），黏膜14 例。

1.2 納入標準及排除標準

納入標準：①經臨床、病理、組織學診斷為MM患者；②均為藏族。

排除標準：①臨床資料不完整；②失訪者。

1.3 統計學方法

用SPSS 19.O 軟件處理數據。計數資料采用例數（構成比）表示；符合正態分布的計量資料用均數±標準差表示；不同組別間資料采用χ2檢驗。影響轉移的危險因素采用二元Logistic 回歸分析。P＜O.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 發病年齡、職業及部位

80 例MM 中，男性占45%（36/80），女性占55%(44/80)；48～68 歲45 例（56.25%）；農牧民62 例（77.5%）；皮膚66例（82.5%），其中四肢49例（74.24%），軀干5 例（7.58%），頭頸12 例（18.18%）；黏膜14例（17.5%）。

2.2 發生轉移情況

術后轉移的MM29 例（36.25%），未轉移的MM51 例(63.75%)。

2.3 影響轉移危險因素 見表

表 二元Logistic 回歸分析影響轉移危險因素

3 討論

在我國MM 的發病率較低，目前我國對其流行病學相關研究相對較少[5]；但根據目前已有的相關研究數據顯示，MM 的發病率、病死率呈升高趨勢；皮膚MM 位于皮膚惡性腫瘤之首，其發病誘因多見于紫外線照射、黑色素痣、慢性炎癥等相關[6-8]。皮膚MM 多發生在肢端，而黏膜MM（不對稱）發病機制尚不明確[9,10]。MM 在早期就有較高的轉移發生率，嚴重影響生存率及預后[11]；故對于探討MM 的臨床特點及研究影響其轉移的因素具有重要意義。

本研究80 例MM 患者臨床資料顯示，男性占45%，女性占55%,二者占比無明顯差別；發病平均年齡57.91±12.746 歲，好發于48～68 歲；農牧民占77.5%，其它職業占22.5%，農牧民占比顯著高于其他所有職業占比總和。本次研究中患病的農牧民占比明顯高于其他職業，原因多考慮為西藏處于高海拔地區，強烈的紫外線對皮膚的損傷較大，并且西藏農牧民需長期接觸這樣的紫外線。此外這類患者因職業特點，出現外傷的幾率較大，并且對傷口處理缺乏科學的認知及處理[12]。這與相關報道顯示MM 的發病誘因相符合；根據病臨床特點分析顯示皮膚MM 發病數量多于黏膜，其占比分別為82.5%、17.5%；在本次研究中74.24%的皮膚MM 發生在四肢，這與MM 在中國發病部位特點相符合[12]；術后發生轉移29 例，嚴重影響患者生命質量、生存預后。故對于有MM 患病的高危人群，需要早期篩查、早期診斷、早期治療。