超聲引導甲狀腺細針穿刺細胞學在甲狀腺疾病鑒別診斷中的應用

劉運麟

貴州省黔南州人民醫院病理科 貴州都勻 558000

甲狀腺是人體重要的腺體，屬于內分泌器官。近年來，隨著人們健康意識的增強與醫療技術的進步，甲狀腺疾病的檢出率不斷提高[1]。約5%～10%左右的甲狀腺疾病可能進展為甲狀腺惡性腫瘤[2]。因此鑒別診斷甲狀腺良、惡性疾病對治療方案的制定、患者預后評估具有重要意義。超聲檢查是臨床上鑒別甲狀腺疾病的常用影像學手段，然后甲狀腺疾病病理錯綜復雜，良惡性疾病的超聲征象存在一定共性，易出現漏診、誤診現象，導致患者錯過最佳治療時間[3]。因此術前如何準確評估甲狀腺疾病的良惡性已成為臨床醫師關注的焦點。最近研究發現，超聲引導甲狀腺細針穿刺細胞學（UG-FNAC）是鑒別甲狀腺良惡性疾病的重要方法，其敏感性、特異性可高達95%以上[4]。故，本研究通過采用UG-FNAC對甲狀腺疾病患者進行檢查，旨在探討UG-FNAC 在甲狀腺良、惡性疾病鑒別診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2018 年4 月～2020 年12 月收治的143例甲狀腺疾病患者的臨床資料。男58 例，女85 例；年齡26～52 歲，平均（38.09±4.28）歲；病程1 個月～6 年，平均（1.58±0.84）年。臨床癥狀包括頸部不適、甲狀腺腫塊、眼球突出級心悸等。納入標準：（1）患者既往無頸部、甲狀腺手術史；（2）無UG-FNAC 檢查禁忌癥；（3）年齡＞18 歲，且無精神疾病；（4）臨床資料完整。排除標準：（1）心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙；（2）未經病理檢查證實；（3）凝血功能障礙者；（4）哺乳期女性或妊娠期孕婦。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法

檢查儀器：飛利浦超聲診斷儀，采用5-12MHz 的線陣探頭。先行二維超聲進行多切面掃描，觀察病變位置、大小、回聲等情況。在采用彩色多普勒超聲對病灶血流情況進行評估。對形態不規則、邊界模糊、內部回聲減低及縱橫比＞1 等可疑病灶進行UG-FNAC檢查。具體步驟如下：患者取平臥位，充分暴露甲狀腺。常規消毒、鋪巾，利用2%鹽酸利多卡因進行局部麻醉穿刺點，超聲引導下進針，調整進針角度，直至超聲示穿刺針到達擬穿刺腫物。快速反復穿刺3～5 次，獲取標本，退出針頭，對穿刺孔進行加壓包扎。標本常規涂片，用95%乙醇固定，隨后送檢。

1.2.2 診斷結果

甲狀腺細胞病理學采用Bethesda 報告系統對細胞學結果進行分類[5]：Ⅰ：標本無法診斷或標本不滿意；Ⅱ：良性病變；Ⅲ：意義不明確的細胞非典型病變或意義不明確的濾泡性病變；Ⅳ：濾泡性腫瘤或可疑濾泡性腫瘤；Ⅴ：可疑惡性腫瘤；Ⅵ：惡性腫瘤。Ⅰ患者需重復穿刺檢查。Ⅱ為良性，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ不確定；Ⅵ為惡性。Ⅲ級以上臨床有手術切除指針。

1.3 觀察指標

①分析細胞學診斷結果；②以病理結果為“金標準”，分析UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾病的價值，并分析該檢查對不同直徑病灶的診斷效能。

1.4 統計學差異

本研究數據均采用SPSS22.0 軟件進行統計分析；計數資料通過率或構成比表示，行χ2檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 細胞學結果

143 例經細胞學分類診斷，Ⅱ級59 例，Ⅲ級以上84 例。良性病灶共59 例，惡性及惡性潛能腫瘤病灶84例，其中直徑≤10mm37例（良性14例，惡性23例），直徑＞10mm106 例（良性45 例，惡性61 例）。所有患者經檢查后均未發生繼發性出血、穿刺孔感染等并發癥。

2.2 UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾病的價值

見表1

表1 UG-FNAC 診斷甲狀腺良、惡性疾病（n，%）

2.3 UG-FNAC 診斷不同直徑病變的價值分析 見表2

表2 UG-FNAC 診斷不同直徑病變的價值分析[n（%）]

3 討論

據相關臨床資料顯示，甲狀腺疾病的檢出率約為20%～76%，而其中約5%～10%的病灶可能進展為甲狀腺惡性疾病[6]。甲狀腺惡性疾病起病隱匿，侵襲性較低，臨床癥狀、影像學癥狀及病理特征易與良性病灶混淆，且部分病灶影像學征象不典型，漏診、誤診率較高[7]。病灶性質不同治療方法亦存在一定差異，如何有效鑒別診斷良惡性病灶，對臨床治療方案的選擇與制定，避免治療過度或不足，均具有重要意義。

CT、X 線及超聲等是臨床上診斷甲狀腺疾病的常用影像學手段，其中超聲因操作簡便、無創及價格低廉等優勢成為臨床診斷甲狀腺疾病的首選檢查方法。通過超聲檢查可有效評估病灶位置、回聲、直徑、形態及有無鈣化等特征。甲狀腺惡性疾病超聲征象主要表現為形態不規則、邊界模糊、內部回聲減低、縱橫比＞1、可見鈣化灶，且可見豐富血流信號[8]。上述征象為臨床醫師鑒別診斷疾病良惡性提供了重要依據。但影像學檢查受主觀因素的影響較大，尤其是對細小病灶的診斷難度較大。

近年來，UG-FNAC 在甲狀腺良惡性疾病中的應用越來越廣泛，該方法亦具有操作簡便、安全、價格低廉等優勢，且對患者造成的疼痛小，準確率較常規超聲高。已被作為鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病的A 級推薦。鄧麗麗[9]等文獻發現，UG-FNAC 診斷甲狀腺癌的靈敏度、特異度可高達95%以上，與病理診斷符合率可高達97%。本研究中，UG-FNAC 鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病的敏感性、特異性及準確性分別為96.51%、98.25%、97.20%，與上述報道基本相符。說明UG-FNAC 在鑒別診斷甲狀腺良惡性疾病中具有較高的準確性，可與組織病理診斷結果媲美。此外，本研究還進一步觀察了UG-FNAC 診斷不同直徑病灶的價值。結果示：UG-FNAC 診斷直徑≤10mm 病灶的準確率不高，但診斷直徑＞10mm 病灶的準確率可高達98.11%。表明，UG-FNAC 診斷結果受病灶直徑的影響，對直徑較小病灶的診斷效能明顯降低。UG-FNAC 雖具有較高的診斷準確性，但仍存在一定誤診。本研究143 例患者中，UG-FNAC 誤診4 例，其中3 例患者病灶直徑＜5mm，1 例直徑＜10mm。趙美麗[10]等認為，UG-FNAC 診斷直徑＜10mm 病灶的假陰性率較高。分析其原因可能與病灶過小，UG-FNAC 取材受限有關。針對該類患者，建議在獲得患者同意后再行UGFNAC 檢查。

綜上所述，UG-FNAC 可有效鑒別診斷甲狀腺良、惡性疾病，具有較高的準確性，尤其是診斷直接＞10mm 病灶的準確性更高。