慢性腎臟病腎穿刺活檢病理特征分析

陽靜 張蕾 王琰

1 西藏自治區人民醫院腎內科 西藏拉薩 850000

2 北京大學人民醫院腎內科 北京 100034

慢性腎臟病是威脅人類健康的主要公共衛生問題之一，其患病率和病因構成在不同的人種、地域中差別較大。研究顯示西藏地區慢性腎臟病的患病率高達19.1%[1]，顯著高于全國平均10.8%的發病率[2],所以有必要梳理我區慢性腎臟病的患病特征及疾病譜情況，以提高該病的防治率、降低發病率。腎臟病理診斷是診斷、治療、判斷腎臟病預后的金指標，本研究通過回顧性總結分析我院252 例腎活檢患者的資料，旨在分析總結西藏地區慢性腎臟病患者的病理類型及流行病學特征，為更科學的防治慢性腎臟病提供科學依據。

1 資料和方法

1.1 研究對象

選取2016 年5 月～2019 年5 月在我院接受腎穿刺活檢術的252 例慢性腎臟病患者，男153 例，女99 例，年齡10～76 歲，平均年齡40.0±16.0 歲，藏族242 例，漢族10例，自拉薩市74例，山南市31例，那曲市41例，昌都市23 例，日喀則市40 例，林芝市15 例，阿里地區3 例，其他25 例。

排除標準：腎活檢光鏡下腎小球數目少于5 個；既往曾腎穿刺活檢經治療后重復腎活檢；經臨床和病理結果不能明確診斷者。

1.2 方法

收集患者的性別、年齡、居住地、臨床檢查資料。所有患者的腎臟標本均送至北京大學第一醫院腎臟病理室，行光鏡、免疫熒光和電鏡檢查。病理分型參照世界衛生組織（WHO）1995 年腎小球疾病組織學分型方案[3]和2001 年我國腎活檢病理診斷標準指導意見[4]執行。所有病例均經臨床及病理資料綜合分析做出最終臨床病理診斷。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 臨床類型

腎臟疾病患者的臨床分類：腎炎綜合征122 例（48.4%），腎病綜合征90 例（35.7%），慢性腎衰竭27 例（10.7%），急性腎衰竭9 例（3.6%）和無癥狀蛋白尿／血尿4 例（1.6%）。

2.2 病理分型

2.2.1 原發及繼發病因構成情況 見表1

表1 西藏地區腎臟疾病構成比較（n，%）

2.2 病理分型

表2 原發性腎小球疾病病理類型分布（n，%）

2.2.2 繼發性腎小球疾病譜情況見表3

2.2.2 原發性腎小球疾病譜情況見表2

表3 原發性腎小球疾病病理類型分布（n，%）

3 討論

慢性腎臟病病因主要包括原發性腎病、繼發性腎病、先天遺傳性腎病等，以前兩者為主。西藏高原地區由于高原缺氧、慢性高原病高發，導致繼發性腎損害發病率較高。我院是全區最早自主開展腎穿刺活檢術的醫療單位，自2016 年開展此新技術以來使得我區的腎臟病的診斷、治療邁上新的高度。

我們在腎臟病理診斷過程中發現諸多具有高原特質的腎臟損害表現，本研究通過回顧性總結我院開展腎活檢3 年來的臨床資料，分析西藏地區慢性腎臟病患者的病理類型及流行病學特征。本研究結果顯示西藏地區慢性腎臟病患者的首位病因為原發性腎小球疾病（69.0%），繼發性病因中糖尿病腎病占據首位（41.0%），結果與國內多家研究報道一致[5-10]。IgA腎病是我國內地最常見的原發性腎小球疾病，研究報道最高約占原發性腎小球疾病的58.2%[11]，也是導致終末期腎病的常見病因。本研究顯示我區原發性腎小球疾病中排首位的也是IgA 腎病（35.1%）。

糖尿病之所以成為繼發性腎病的首位病因與近年來我國糖尿病病人數量明顯增加有關，最新的關于糖尿病的流行病學調查顯示我國成年人2 型糖尿病的總體發病率為11.2%[12]，患病人數超過1 億，約20%～40%的糖尿病患者合并糖尿病腎病，所以諸多國內外研究均顯示糖尿病現已成為慢性腎臟病和終末期腎病的主要原因[13,14]。本研究也顯示西藏地區繼發性腎病中最常見病因是糖尿病腎病（41.0%），但糖尿病并不是我區慢性腎臟病的首要病因與既往研究不同，分析其可能的原因包括，西藏地區居民以藏族為主，流調結果顯示我國糖尿病的發病率存在較大的民族差異，漢族為14.7%，而藏族僅為4.3%，加上藏族人口較少，故糖尿病腎病發病率比既往研究低[15]。其次,鑒于考慮到腎穿刺活檢的指征和風險，對于臨床可以確診糖尿病腎病或糖尿病腎病晚期患者、患者拒絕手術者便不強行做腎活檢，因此通過病理檢出的糖尿病腎病要比實際患病率低。但是隨著我國糖尿病患病率的持續增加，糖尿病腎病也勢必水漲船高，需要引起我們的足夠重視[16,17]。

本研究顯示繼發性腎病第二位的原因為血栓性微血管病（14.1%），與國內多家中心研究報道不一致，推測可能的相關因素有，我區高血壓總體患病率高、孕產婦妊高癥發生率高、強紫外線誘導機體產生多種抗體、高原缺氧環境對人體血管內皮損傷，但其具體機制有待于進一步深入研究。

本研究為資料回顧性研究，加之受制于我區腎穿刺開展時間短、人口數量少、腎穿刺接受率低,總體樣本量偏少，觀察及隨訪時間短，研究結果代表性一定程度受限制，故存在一定的局限性，有待于擴大樣本、長期反復對照深入研究以觀察疾病譜的變化。

總之，通過本研究顯示，西藏地區最常見的慢性腎臟病為原發性腎小球病，其中以IgA 腎病為主，其次為膜性腎病，繼發性腎病最常見的是糖尿病腎病，但其不是我區慢性腎臟病的首要病因。西藏地區血栓性微血管病的發生率較高，可能與高原環境有關。隨著人民生活水平的逐步提高、疾病譜的改變，腎臟病疾病譜也會隨之變化，如糖尿病患病率的提高導致的糖尿病腎病發生率的升高。本研究初步揭示了西藏地區慢性腎臟病疾病譜的特征，為科學防治慢性腎臟病提供了一定的科學依據。